宋文嘉

【摘要】目的：媽富隆用于藥物流產后的臨床效果。方法：對120例藥物流產患者，隨機分為2組，藥物流產后即服用媽富隆者68例為觀察組，未服用媽富隆者52例為對照組，對照分析，觀察療效。結果：觀察組及對照組平均出血天數為（9.44±5.75）d、（15.72±6.57）d，P<0.01，出血量比月經量多者分別占13.2%、28.8%，出血量比月經量少分別為30.9%、21.2%，完全流產、不全流產分別為97.06%、2.94%；82.69%、17.3%；月經復潮時間（26±4.6）d、（33±7.5）d。結論：媽富隆減少藥物流產后陰道出血時間和出血時間療效顯著，并且可以降低不全流產率，調整月經周期，減少藥物流產后首次月經來潮經量，促進卵巢功能恢復，不良反應小，值得推廣。

【關鍵詞】藥物流產后；媽富隆；療效

藥物流產術（簡稱“藥流”），即運用米非司酮聯合米索前列醇終止早期妊娠，自80年代引入我國，經幾代人的臨床實踐，其安全有效性已被業(yè)內廣泛認可，國內報道顯示其完全流產率在70-80%左右，而國外報道稱其完全流產率與國內同比高約20-25%。與人工流產術相比，它規(guī)避了手術風險，減少患者痛苦，尤其是避免宮腔手術可能大大降低造子宮感染、損傷等并發(fā)癥，能為多數女性所接受。但藥物流產術，也有其不足之處。如藥流后陰道出血時間較長，也會發(fā)生感染、貧血、月經失調等并發(fā)癥，臨床癥較重者只能行清宮術治療。本研究旨在通過探討媽富隆在藥物流產后用于減少和避免以上各種并發(fā)癥的臨床療效研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年2月至2012年2月在天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科門診自愿行藥物流產術的育齡期婦女，通過詢問病史、尿HCG檢測及經引導彩超診斷為宮內早孕，B超胎囊徑線（1.93±0.38）cm，無藥物流產禁忌癥患者120例，年齡1 8-40歲，隨機分成2組，兩組在年齡、孕次、停經時間、胎囊大小上均無顯著差異。

1.2研究方法

所有入選孕婦均口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司）片，每日早50mg、晚25mg，連服2日（共150mg）。服藥前后空腹2h，第3日晨8：00來我院門診，空腹一次頓服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司）600μg，留院觀察8小時，孕囊排出后1小時選擇口服媽富?。ㄈパ踉邢┤泊拼计商m歐加農公司），8小時未見孕囊排出者次日清晨行陰超檢查，若孕囊已排出者口服媽富隆。具體用藥方法如下，觀察組：自排囊之日算起，每日口服媽富隆1片，連服21天停藥。對照組：藥物流產后未選擇使用媽富隆口服者。此2組藥流后均常規(guī)予抗感染及活血類中成藥輔助治療，并囑患者于流產后1周及月經復潮后來院，了解藥流后陰道出血情況及月經復潮時間，同時行陰道彩超觀察宮內膜和子宮復舊情況，評價臨床效果。

1.3療效評價標準

根據《婦產科學》相關標準流產結局包括：完全流產、不完全流產和流產失敗。完全流產，不需要手術清宮術孕囊自然排出，出血2周內自然停止者；不完全流產，流產后因各種原因需要行手術清宮術者；失敗，使用藥物流產后，胚胎存活而繼續(xù)妊娠者。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。

2結果

2.1一般情況

觀察組與對照組在年齡、胎產次、孕囊徑線等方面無明顯差異，見表1。

2.2陰道血流量及流血時間

兩組藥流后陰道流血情況對比，觀察組藥流后陰道出血時間明顯時間縮短，流血量較對照組明顯減少，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3流產效果比較

通過比較兩組的完全流產率和不全流產率（清宮率），發(fā)現對照組不全流產率明顯高于觀察組，組問差異顯著，有統(tǒng)計學意義，見表3。

3討論

米非司酮聯合米索前列醇終止早期妊娠，是目前廣泛應用于臨床的藥物流產方法，其優(yōu)越性為廣大育齡期婦女所認同。然而藥流后陰道出血時間較長、流血量較多是臨床婦產科醫(yī)師至今棘手的問題。造成藥物流產后陰道出血的原因主要有三：①存在一定量的絨毛蛻膜殘留不易排出，凝血塊存留宮腔、排出緩慢；②出血時間過長引發(fā)宮內感染；③宮腔殘留組織機化或壞死。藥物研究發(fā)現米非司酮與孕酮受體結合后抑制孕酮對子宮的正常生物效應，影響宮內膜的分化，使子宮螺旋血管發(fā)育不良。另有研究表明米非司酮可抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，使雌激素水平低下，影響宮內膜修復。上述內分泌改變均容易導致藥物流產后持續(xù)性陰道出血，或經血量多于以往月經量。媽富隆是一種低劑量的口服避孕藥，其所含雌激素具有修復宮內膜及促進子宮復舊，從而減少出血量、到達預防感染和避免宮腔粘的作用。孕激素具有促進蛻膜組織萎縮、排出，并使宮頸黏液變稠、有利于預防感染。本研究結果顯示，藥流后使用媽富隆對縮短流產后陰道出血時間、減少出血量、降低清宮率方面，有良好的臨床療效。綜上所述，媽富隆可作為藥物流產后的常規(guī)用藥來推廣。