閆龑

2016年4月6日，作為“智慧城市（銀川建設(shè)）”的重要組成部分，寧夏回族自治區(qū)銀川市政府宣布與好大夫在線共建銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。雙方合作將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全面引入銀川，在醫(yī)師跨省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策保障下，加速提升銀川各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

當(dāng)天，甘肅省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也宣布上線運(yùn)營(yíng)。借助甘肅省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院官網(wǎng)，甘肅省卓尼縣人民醫(yī)院醫(yī)生向甘肅省第二人民醫(yī)院及上海市的醫(yī)療專家發(fā)起三方遠(yuǎn)程會(huì)診，通過共享電子病歷和在線會(huì)診，為59歲的藏民安主曼明確了治療方案。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在業(yè)內(nèi)的關(guān)注持續(xù)升溫。僅一周時(shí)間，就有七八家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相繼傳出上線消息?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院如何界定，如何提供服務(wù)及未來發(fā)展方向還需在實(shí)踐中不斷探索。

線上線下融合已成通用模式

隨著互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來，越來越多的醫(yī)療行為搭上互聯(lián)網(wǎng)快車，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的概念也應(yīng)運(yùn)而生。記者梳理發(fā)現(xiàn)，線上線下相結(jié)合已成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的通用模式，只不過線上線下合作的方式不同。

其中一部分是借助實(shí)體醫(yī)院進(jìn)行自我綁定。例如今年3月份成立的浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，作為浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院線上院區(qū)，與實(shí)體醫(yī)院既有聯(lián)系，又各自獨(dú)立。

去年全國(guó)關(guān)注的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院采取的也是線上線下相結(jié)合的方式，借助桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院作為全國(guó)醫(yī)生執(zhí)業(yè)點(diǎn)、電子處方落地的主體醫(yī)院，連接全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)院、醫(yī)生、患者、藥品和醫(yī)保體系。

還有一部分是借力第三方實(shí)體機(jī)構(gòu)落地。例如，去年3月上線的寧波云醫(yī)院，線上是一家虛擬醫(yī)院，支持執(zhí)業(yè)醫(yī)師網(wǎng)上多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)面向特定病種、特定人群和特定范圍的網(wǎng)上診療服務(wù)。線下依托的是有大型醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)影像中心等共享服務(wù)平臺(tái)的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

從頂層設(shè)計(jì)角度推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展也是模式之一。2014年10月上線的廣東省第二人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，是由廣東省第二人民醫(yī)院提供在線醫(yī)務(wù)人員，第三方提供網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)，患者可以在網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)直接和在線醫(yī)生通過視頻通話完成就醫(yī)過程，醫(yī)生根據(jù)患者的病情開具處方，患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或藥店拿藥，完成就診過程。去年6月運(yùn)行的貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及最新推出的銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是以二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院為核心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、藥店等醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為便民服務(wù)點(diǎn)，借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化技術(shù)手段，向患者提供健康咨詢、問診、導(dǎo)診、預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。

但無論互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上線下業(yè)務(wù)采取何種方式融合，其提供的醫(yī)療服務(wù)大同小異?；颊咴诰€上可以得到分診咨詢、遠(yuǎn)程門診、線上付費(fèi)、檢查預(yù)約、住院床位預(yù)約、藥物配送、慢病隨訪等服務(wù)，省去以往要去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)就診的繁瑣流程；線下依托實(shí)體機(jī)構(gòu)得到診療、手術(shù)及住院等服務(wù)。

先行先試離不開政策支持

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的蓬勃興起離不開政策支持。2015年1月，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于同意在寧夏、云南等五省區(qū)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作的通知》，研究將遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和新農(nóng)合報(bào)銷范圍，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一大利好。盡管目前線上診療活動(dòng)還未放開，但不少省市已在電子處方、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面取得突破。

銀川市衛(wèi)生計(jì)生委主任田永華說，銀川市衛(wèi)生計(jì)生委需要設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，批準(zhǔn)開展遠(yuǎn)程診療業(yè)務(wù)，給予醫(yī)師跨省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策保障，制定電子處方標(biāo)準(zhǔn)等一系列政策。同時(shí)從銀川市層面還將給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一些金融政策的支持，例如減稅免稅政策等。

浙江省在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展方面較為超前。去年，浙江省食藥監(jiān)局同意將烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為電子處方的試點(diǎn)，患者可以憑借醫(yī)生開具的電子處方到指定醫(yī)院上門自提藥品或者由國(guó)藥進(jìn)行藥品配送。同時(shí)，在浙江省桐鄉(xiāng)市政府支持下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了在線處方、在線醫(yī)保支付等功能。寧波云醫(yī)院得到浙江省寧波市智慧健康保障體系建設(shè)的支持，隨著全科醫(yī)生工作站、電子健康檔案管理系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)生隨訪系統(tǒng)在該市廣泛應(yīng)用，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間基本實(shí)現(xiàn)互通互聯(lián)、數(shù)據(jù)共享。

作為國(guó)家首批遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作省份之一，貴州省先后下發(fā)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)工作實(shí)施方案和實(shí)施細(xì)則，從2015年11月至2016年7月，在全省范圍內(nèi)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)工作，將貴州大健康醫(yī)藥改革的步伐推向了高潮。

“打破圍墻”還需不斷揮索

長(zhǎng)期以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域以線上非診療業(yè)務(wù)為主，例如，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要是面向全國(guó)提供以復(fù)診為核心的患者診療服務(wù)。醫(yī)院核心業(yè)務(wù)是醫(yī)患間在線診療與醫(yī)醫(yī)間遠(yuǎn)程會(huì)診。

慢病管理專家張松倫提出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)是把醫(yī)院的功能擴(kuò)大化，打破醫(yī)院圍墻，把觸角延伸至社區(qū)和家庭。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最明顯的效果是對(duì)慢病及康復(fù)患者進(jìn)行有效管理，增加醫(yī)患之間的黏性。其次，借助上級(jí)醫(yī)院或者遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)大病患者進(jìn)行輔助判斷，推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)施。但是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生從哪來，是否有電子處方的資質(zhì)，如何考核等還未可知。好大夫在線CEO王航提出，線上是否能夠開展診療，是否能夠開具處方，是否能夠進(jìn)入醫(yī)療核心環(huán)節(jié)，是行業(yè)一直關(guān)注的問題。比如皮膚科、精神科，比較適合遠(yuǎn)程診療的方式，可以進(jìn)行線上診療的嘗試。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非介紹，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本質(zhì)上還是醫(yī)院，更準(zhǔn)確的表述是“醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)”，通過互聯(lián)網(wǎng)的手段提供遠(yuǎn)程服務(wù)，實(shí)際是線上+線下服務(wù)的融合。通過互聯(lián)網(wǎng)手段，延伸了實(shí)體醫(yī)院的服務(wù)，并沒有所謂顛覆性改革。也有專家表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如同集團(tuán)軍的建制——師、團(tuán)、營(yíng)、排、班，做到互聯(lián)互通只是集團(tuán)軍內(nèi)的情報(bào)互通，依然沒有改變?cè)械摹熬幹啤保轻t(yī)療市場(chǎng)的勢(shì)力劃分或資源瓜分。

北京大學(xué)人文研究院王岳教授提出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的邊界非常重要，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名稱本身就違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，根據(jù)條例，所有關(guān)于醫(yī)院后綴的名稱，必須經(jīng)過衛(wèi)生部門行政許可，如果沒有就是違法行為。其次，按照目前國(guó)內(nèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)生對(duì)病人現(xiàn)場(chǎng)的檢查，才是做出診斷的依據(jù)。他認(rèn)為，與生命健康相關(guān)的領(lǐng)域，安全應(yīng)該放在第一位。

不過他也提出，相對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院而言，更為成熟的應(yīng)該是互聯(lián)網(wǎng)+藥品，一方面可以很好地解決商業(yè)賄賂問題，醫(yī)生開具藥品通用名，患者可以在App上根據(jù)用藥評(píng)價(jià)選擇藥品商品名；另一方面解決藥品安全問題，通過電子監(jiān)管碼實(shí)現(xiàn)藥品可追溯。

一位業(yè)內(nèi)專家提出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還未達(dá)到理想和成熟的狀態(tài)，“企業(yè)和資本很熱，醫(yī)院和醫(yī)生相對(duì)冷淡，特別是院長(zhǎng)，更多地?fù)?dān)心優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被稀釋。專家就這么多，無論線上還是線下，患者對(duì)專家的需求都是最緊俏的”。不過這位專家也坦言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是擋也擋不住的趨勢(shì)，衛(wèi)生行政部門已經(jīng)積極響應(yīng)，部分省市已經(jīng)出臺(tái)地方標(biāo)準(zhǔn)，從國(guó)家層面也進(jìn)行了廣泛調(diào)研，各地的探索試點(diǎn)有望成為制定政策法規(guī)的依據(jù)。她建議從立法上解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療面臨的問題?！拔磥碓诨拘l(wèi)生法制定過程中，應(yīng)對(duì)虛擬空間的醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行限定?！?