王全楚

發(fā)熱俗稱發(fā)燒，臨床很常見，但經(jīng)常處理起來很棘手，高燒不退或連燒數(shù)日找不到原因，就會(huì)讓人束手無策、心急如焚?；叵胱约簭尼t(yī)二十多年來遇到的那些發(fā)燒病人，總結(jié)一些規(guī)律。

發(fā)燒發(fā)燒 一定查腰

對于發(fā)熱病人，醫(yī)生總是習(xí)慣到肺上找病灶，因?yàn)榉闻c外界相通，容易受到病菌襲擾，偶爾摸摸肚子排除外科炎癥也不難做到。但能想到讓患者翻身去腰上找病灶的醫(yī)生不多。而深刻的教訓(xùn)告訴我們，腰椎往往成為長期發(fā)燒最隱秘的病灶。

【病例1】 患者，女，64歲，因發(fā)熱腰痛伴血小板減少收入血液科。既往有腰椎間盤突出5年，高血壓、腦梗死16年余，膽囊結(jié)石10年。經(jīng)會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科。按膿毒血癥給予泰能抗感染14天，初始似乎有效，繼而無效，患者一直訴腰疼，醫(yī)生和家屬都以為是腰椎間盤突出癥的老毛病，未引起重視，后全身檢查找不到病灶才去做腰部磁共振檢查，意外發(fā)現(xiàn)腰椎膿腫，但手術(shù)已經(jīng)來不及了，患者最后死于腰椎膿腫導(dǎo)致的多器官功能障礙。盡管家屬始終沒有責(zé)怪醫(yī)生，但我們會(huì)終身記得：發(fā)燒發(fā)燒，一定查腰。

【病例2】 患者，男，69歲，反復(fù)發(fā)熱3個(gè)月找不到病灶，用過多種高檔抗生素均無效，由外院會(huì)診后轉(zhuǎn)入。根據(jù)患者平時(shí)有椎間盤突出癥的病史，立即行腰部磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者腰1、胸12椎間盤及相鄰椎體、椎弓根骨質(zhì)破壞并雙側(cè)腰大肌受侵，考慮結(jié)核，給予規(guī)范的四聯(lián)抗結(jié)核治療兩周后熱退，癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院。

女人發(fā)燒 注意查尿

最近，連續(xù)遇到兩例由外科轉(zhuǎn)入的發(fā)燒病人，最后查出都是泌尿系感染。

【病例】 患者，女，35歲，因腰痛疑為椎間盤突出住進(jìn)脊柱外科，4天后腰疼好轉(zhuǎn)而突發(fā)高熱，39℃～40℃，連用3天激素也控制不住，化驗(yàn)血象稍高，其余指標(biāo)均正常，請求會(huì)診后，以感染性發(fā)熱轉(zhuǎn)入我科。查體時(shí)接診醫(yī)生習(xí)慣性做了雙腎叩擊痛檢查，病人直喊疼。立即查尿常規(guī)，白細(xì)胞三個(gè)加號，追問病史，一周前有尿頻、尿急、尿痛癥狀，現(xiàn)在只剩下腰痛一個(gè)癥狀，診斷明確了：急性泌尿系感染。給予呋喃妥因口服、丁胺卡那靜滴后，患者很快治愈出院。

老人發(fā)燒 勤做B超

連續(xù)遇到糖尿病患者發(fā)燒病例，最后查出都是由膽囊結(jié)石和膽系感染引起的嚴(yán)重膿毒血癥，幸虧及時(shí)用了針對革蘭氏陰性菌的強(qiáng)效抗生素治療，否則后果不堪設(shè)想。

【病例】 患者，男，73歲，發(fā)熱、腹痛、胸悶、氣喘4天入院，既往糖尿病病史19年，胰島素治療，血糖波動(dòng)于 16mmol/L～24mmol/L。檢查血象高，血培養(yǎng)為大腸桿菌生長，診斷為膿毒血癥、感染性休克。為尋找原發(fā)病灶，急診床頭B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎。經(jīng)過強(qiáng)效抗感染治療，患者痊愈出院。

糖尿病和膽石癥是中老年人常見的疾病，兩者常同時(shí)存在，成為感染發(fā)燒的危險(xiǎn)因素。