伍遠(yuǎn)菲 丁國(guó)安 徐 琰

(廣州市惠愛(ài)醫(yī)院(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院)中醫(yī)科，廣州，510370)

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針灸聯(lián)合加味逍遙湯對(duì)抑郁癥患者Hcy、5-HT、細(xì)胞因子及療效影響分析

伍遠(yuǎn)菲 丁國(guó)安 徐 琰

(廣州市惠愛(ài)醫(yī)院(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院)中醫(yī)科，廣州，510370)

目的：探討針灸聯(lián)合加味逍遙湯對(duì)抑郁癥患者同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)、5-羥色胺(5-hydroxytryptaminergic，5-HT)、細(xì)胞因子及療效影響。方法：選自我院2015年5月至2015年10月收治的97例抑郁癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組49例與對(duì)照組48例。對(duì)照組采用帕羅西汀治療，治療組采用針灸聯(lián)合加味逍遙湯治療。2組療程均為2個(gè)月。比較2組治療療效，治療前后漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression，HAMD)各因子評(píng)分、Hcy、5-HT、腫瘤壞死因子α(Tumor necrosis Factor-α，TNF-α)、白介素-6(Interleukin 6，IL-6)水平變化，及用藥不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組總有效率(93.88%)高于對(duì)照組(70.83%)(P<0.05)；2組治療后認(rèn)知障礙、睡眠障礙、精神性焦慮、軀體性焦慮評(píng)分減少(P<0.05)；治療組治療后認(rèn)知障礙、睡眠障礙、精神性焦慮、軀體性焦慮評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察2組治療后血清Hcy水平顯著下降，5-HT水平顯著上升(P<0.05)；治療組治療后血清Hcy水平顯著低于對(duì)照組，5-HT顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后血漿TNF-α、IL-6水平顯著下降(P<0.05)；治療組治療后血漿TNF-α、IL-6水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合加味逍遙湯治療抑郁癥患者療效顯著，可降低Hcy水平，增加5-HT，降低TNF-α、IL-6水平，且安全可靠，故而值得研究。

針灸；加味逍遙湯；抑郁癥；同型半胱氨酸；5-羥色胺；細(xì)胞因子；療效

抑郁癥是常見(jiàn)的一種情感性精神障礙，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。抑郁癥是一種以明顯而持久的思維遲鈍、情緒低落或者持續(xù)明顯的不安為主的綜合征[3]。抑郁癥發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。目前，西醫(yī)治療抑郁癥尚無(wú)特效的治療藥物，且療效并不十分理想。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥和中醫(yī)手法的不斷發(fā)展用于治療抑郁癥患者取得了明顯的臨床療效[4-5]。本研究旨在探討針灸聯(lián)合加味逍遙湯對(duì)抑郁癥患者Hcy、5-HT、細(xì)胞因子及療效影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2015年5月至2015年10月收治的97例抑郁癥患者，診斷依據(jù)《國(guó)際精神疾病分類(lèi)(ICD-10)》中關(guān)于抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組49例與對(duì)照組48例。治療組49例中，男29例，女20例；年齡20～63歲，平均年齡(38.39±7.61)歲；病程6個(gè)月至6年，平均病程(2.41±0.63)年；病程嚴(yán)重程度：輕度18例，中度27例，重度4例。對(duì)照組48例中，男27例，女21例；年齡23～65歲，平均年齡(37.69±7.54)歲；病程7個(gè)月至5年，平均病程(2.32±0.59)年；病程嚴(yán)重程度：輕度19例，中度26例，重度3例。2組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡20～65歲；3)意識(shí)清楚，且無(wú)自殺行為者；4)與患者家屬簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并肝腎功能、造血系統(tǒng)等功能異常者；2)失語(yǔ)、智能障礙、精神嚴(yán)重異常者；3)對(duì)本研究用藥過(guò)敏者；4)哺乳期或者妊娠期者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：采用帕羅西汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043，規(guī)格20 mg，中美天津史克制藥有限公司)20 mg/次，1次/d。治療組：采用針灸聯(lián)合服用加味逍遙湯治療。針灸：取穴位，百會(huì)、神庭、神門(mén)、三陰交、足三里、合谷、太沖，取仰臥位，采用一次性1.5寸華佗牌毫針，百會(huì)、神庭、神門(mén)采用平補(bǔ)平瀉手法，三陰交、足三里采用補(bǔ)法，合谷、太沖采用瀉法，每次留針30 min，2次/周；加味逍遙湯處方如下：柴胡30 g、當(dāng)歸30 g、黃芩20 g、白芍20 g、白術(shù)20 g、牡丹皮20 g、郁金20 g、梔子20 g、薄荷10 g、茯苓10 g、甘草6 g。水煎服，150 mL/次，1劑/d，分早晚2次服用。2組治療療程均為2個(gè)月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1)治愈：患者HAMD減分率≥75%；2)顯效：患者HAMD減分率介于50%～74%；3)有效：患者HAMD減分率介于25%～49%；4)無(wú)效：患者HAMD減分率<25%。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) 1)觀察2組治療前后HAMD各因子評(píng)分，包括認(rèn)知障礙、睡眠障礙、精神性焦慮、軀體性焦慮；2)觀察2組治療前后Hcy、5-HT水平，均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，裝于不含抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下自然凝集20～30 min，離心，分離血清，置于-80 ℃保存待測(cè)；3)觀察2組治療前后血漿細(xì)胞因子水平，包括TNF-α、IL-6水平，于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，裝于含有適量抗凝劑的試管內(nèi)，緩慢搖動(dòng)試管12次，以混勻血液，確定試管已封閉，避免樣本在離心過(guò)程中蒸發(fā)，離心10 min，離血漿，置于-80 ℃保存待測(cè)；4)觀察2組不良反應(yīng)情況，分別于治療前后檢測(cè)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，及治療前后藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療療效比較 治療組總有效率(93.88%)高于對(duì)照組(70.83%)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后HAMD各因子評(píng)分比較 2組治療后認(rèn)知障礙、睡眠障礙、精神性焦慮、軀體性焦慮評(píng)分減少，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后認(rèn)知障礙、睡眠障礙、精神性焦慮、軀體性焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值=9.010 4、5.410 3、5.753 8、7.3080，P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后血清Hcy、5-HT水平比較 2組治療后血清Hcy水平顯著下降，5-HT水平顯著上升，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后血清Hcy水平顯著低于對(duì)照組，5-HT顯著高于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值=8.686 8、13.0820，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組治療療效比較

表2 2組治療前后HAMD各因子評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

表3 2組治療前后血清Hcy、5-HT水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.4 2組治療前后血漿細(xì)胞因子水平比較 2組治療后血漿TNF-α、IL-6水平顯著下降，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后血漿TNF-α、IL-6水平顯著低于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值=7.0379、7.411 3，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后血漿細(xì)胞因子水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.5 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)頭痛1例、口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%；對(duì)照組出現(xiàn)頭痛3例、口干4例、惡心4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.92%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥屬“郁證”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為主要是由于勞神過(guò)度、憂(yōu)思郁結(jié)、五志過(guò)極、內(nèi)傷七情，而致使出現(xiàn)情緒變化，使肝失疏泄、氣機(jī)不暢，造成肝氣郁結(jié)，久病思慮太多或肝郁乘脾，使脾失健運(yùn)，最終導(dǎo)致氣血生化之源不足，心神失養(yǎng)而發(fā)病[6-7]。本研究方中柴胡具有疏肝解郁、和解升陽(yáng)功效，當(dāng)歸具有活血通經(jīng)活絡(luò)功效，黃芩具有清熱瀉火、解毒功效，白芍具有平肝斂陰、緩急止痛功效，白術(shù)具有補(bǔ)脾益胃、燥濕和中功效，牡丹皮具有活血化瘀、清熱涼血功效，郁金具有行氣解郁、清心涼血功效，梔子具有瀉火除煩、清熱涼血功效，薄荷具有疏肝解郁、清頭目功效，茯苓具有健脾和胃、寧心安神功效，甘草調(diào)和諸藥[8-9]。同時(shí)筆者本研究結(jié)合針灸治療，取百會(huì)、神庭、神門(mén)、三陰交、足三里、合谷、太沖，百會(huì)位居巔頂，為肝經(jīng)與督脈交會(huì)之處，具有醒神開(kāi)竅、調(diào)肝理氣功效，神庭入絡(luò)腦，善調(diào)情志，神門(mén)具有養(yǎng)心安神定志功效、為心經(jīng)輸、原穴，太沖為肝經(jīng)原穴、配合太沖具有平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神功效，三陰交具有健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎功效，與足三里相配，可調(diào)補(bǔ)氣血[10-12]。本研究結(jié)果表明，治療組總有效率高于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合加味逍遙湯治療可明顯提高治療療效；2組治療后認(rèn)知障礙、睡眠障礙、精神性焦慮、軀體性焦慮評(píng)分減少，治療組治療后認(rèn)知障礙、睡眠障礙、精神性焦慮、軀體性焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合加味逍遙湯治療明顯減輕抑郁障礙；2組治療后血清Hcy水平顯著下降、5-HT水平顯著上升，治療組治療后血清Hcy水平顯著低于對(duì)照組、5-HT顯著高于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合加味逍遙湯治療可降低Hcy水平、增加5-HT水平；2組治療后血漿TNF-α、IL-6水平顯著下降，治療組治療后血漿TNF-α、IL-6水平顯著低于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合加味逍遙湯治療可明顯降低血漿TNF-α、IL-6水平；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合加味逍遙湯安全性良好。

綜上所述，針灸聯(lián)合加味逍遙湯治療抑郁癥患者療效顯著，可降低Hcy水平，增加5-HT，降低TNF-α、IL-6水平，且安全可靠，故而值得研究。

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(2016-04-13收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Effect of Acupuncture Combined Supplemented Peripatetic Decoction on Hcy, 5-HT, Cytokine and Its Therapeutic Effect on Depression Patients

Wu Yuanfei, Ding Guoan, Xu Yan

(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,GuangzhouHuiaiHospital(AffiliatedBrainHospitalofGuangzhouMedicalUniversity),Guangzhou510370,China)

Objective: To investigate the effects of acupuncture combined with Supplemented Peripatetic Decoction on homocysteine (Hcy), 5-hydroxytryptaminergic(5-HT), cell factor and therapeutic effect on patients with depression. Methods: Total 97 patients with depression were selected in our hospital from May 2015 to October 2015 were randomly divided into observation group (49 cases) and control group (48 cases). The control group was treated with Pa Rossi Dean therapy, and the observation group was treated with acupuncture combined with Supplemented Peripatetic Decoction. The treatment lasted for 2 months. The therapeutic effect, Hamilton Depression table (HAMD) each factor score, Hcy, 5-HT, tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin 6 (IL-6), and adverse drug reaction were compared between the two groups before and after treatment. Results: The total effective rate of the observation group (93.88%) was significantly higher than that of the control group (70.83%) (P<0.05); Cognitive impairment, sleep disorder, mental anxiety and somatic anxiety dropped significantly in two groups after treatment (P<0.05); The scores of cognitive impairment, sleep disorder, mental anxiety and somatic anxiety in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05); The serum level of Hcy dropped significantly after treatment in two groups, and the 5-HT level increased significantly (P<0.05); After treatment, the serum Hcy level of the observation group became significantly lower than that of the control group, 5-HT was significantly higher than that of the control group (P<0.05); After treatment, the plasma levels of TNF-α and IL-6 decreased significantly in the two groups (P<0.05); After treatment, the levels of plasma TNF-α and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05); The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than the control group (P<0.05). Conclusion: Acupuncture combined with Supplemented Peripatetic Decoction has significant curative effect in the treatment of depression patients. It can reduce the level of Hcy, increase 5-HT, reduce TNF-α, IL-6 level, with safe and reliable results, which is worth studying.

Acupuncture; Supplemented Peripatetic Decoction; Depression; Homocysteine; 5-hydroxytryptaminergic; Cytokine; Curative effect

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(編號(hào)20152A011015)——針灸治療對(duì)抑郁癥患者再入院風(fēng)險(xiǎn)因素影響的研究

伍遠(yuǎn)菲(1979.06—)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：抑郁癥(郁病)，E-mail:feiyw65@163.com

R245；R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.053