張 慧 朱 艷

(榆林市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，榆林，719000)

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三參歸芪合劑對(duì)冠心病心力衰竭及血漿NT-proBNP水平的影響

張 慧 朱 艷

(榆林市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，榆林，719000)

目的：觀察和評(píng)估三參歸芪合劑對(duì)冠心病心力衰竭患者的療效及其對(duì)NT-proBNP水平的影響。方法：隨機(jī)選取我院2013年1月至2015年2月收治的冠心病心力衰竭患者100例，按照治療方式的不同分為治療組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服三參歸芪合劑。對(duì)比分析2組患者中醫(yī)癥候療效、心功能療效、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查積分、血漿NT-proBNP水平。結(jié)果：治療組患者的中醫(yī)癥候的療效和心功能療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組患者明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查積分明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組患者血漿NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：三參歸芪合劑對(duì)冠心病心力衰竭患者的療效顯著，能降低患者NT-proBNP水平，提高患者的生活質(zhì)量水平。

三參歸芪合劑；冠心病心力衰竭；NT-proBNP；療效

冠心病心力衰竭是以冠心病為首要的病因，當(dāng)冠心病病情發(fā)展至終末期階段時(shí)可導(dǎo)致心肌長(zhǎng)期的缺血缺氧，心肌營(yíng)養(yǎng)障礙，心肌細(xì)胞凋亡，最終誘發(fā)心力衰竭。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，冠心病心力衰竭屬“氣陽(yáng)兩虛、瘀血內(nèi)阻”證[1]。當(dāng)前臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合模式對(duì)冠心病心力衰竭患者進(jìn)行有效治療[2-3]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[4]：三參歸芪合劑具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰，陰中補(bǔ)陽(yáng)，活血通絡(luò)之功效，治療冠心病心力衰竭患者效果顯著。故我院通過(guò)采用三參歸芪合劑治療我院收治的冠心病心力衰竭患者，旨在從臨床觀察其療效及其對(duì)NT-proBNP水平的影響，為臨床決策提供科學(xué)的研究依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2013年1月至2015年2月收治的冠心病心力衰竭患者100例，按照治療方式的不同分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組：男25例，女25例，年齡為46～80歲，平均年齡(60.08±8.06)歲，病程為2～16年，平均病程為(7.55±2.30)年，并發(fā)癥類型：高血壓13例，糖尿病9例，痛風(fēng)3例，腔隙性腦梗死6例，血脂異常9例。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)為10例，Ⅲ級(jí)為15例；對(duì)照組：男24例，女26例，年齡為45～79，平均年齡(61.22±7.88)歲，病程為1～15年，平均病程為(7.30±2.50)年，并發(fā)癥類型：高血壓14例，糖尿病10例，痛風(fēng)4例，腔隙性腦梗死7例，血脂異常10例。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)為8例，Ⅲ級(jí)為14例；2組患者性別、年齡、平均年齡、病程。平均病程和并發(fā)癥類型、心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[5]的標(biāo)準(zhǔn)：1)有典型的心絞痛發(fā)作史或心肌梗死病史；2)靜息心電圖有顯著的心肌缺血表現(xiàn)或心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為陽(yáng)性；3)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，J點(diǎn)后0.08 s時(shí)，ST段水平或下斜性壓低>0.1 mv,持續(xù)時(shí)間≥1 min，與上次缺血發(fā)作的間隔時(shí)間≥1 min；4)經(jīng)心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查：①運(yùn)動(dòng)過(guò)程中存在心絞痛；②心電圖出現(xiàn)ST段水平或下斜性壓低≥0.1 mv，持續(xù)時(shí)間≥2 min；5)冠狀動(dòng)脈造影提示：冠狀動(dòng)脈中一支主要分支的官腔直徑狹窄>50%。

1.2.2 心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》[6]的標(biāo)準(zhǔn)：1)夜間發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難；2)頸靜脈呈怒張狀態(tài)，頸靜脈壓增高大于1.57Kpa；3)肺部有啰音；4)存在急性肺水腫；5)心臟擴(kuò)大；6)存在病理性的第三心音：舒張?jiān)缙诒捡R律；7)肝頸靜脈返流征為陽(yáng)性。

1.3 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，慢性心力衰竭為“氣陽(yáng)兩虛、瘀血內(nèi)阻”證：1)主癥：氣短，運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有明顯的喘息；下肢明顯水腫；心悸，失眠多夢(mèng)；胸痛或胸悶。2)次癥：面色晦暗，畏寒肢冷，唇甲發(fā)紺。3)舌脈象：舌質(zhì)暗紅，苔白膩；脈細(xì)數(shù)；以上至少具備2項(xiàng)主癥，1項(xiàng)以上次癥，并結(jié)合舌脈象即可判斷此證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)的“氣陽(yáng)兩虛、瘀血內(nèi)阻”證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均已簽署了知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 一個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死；6個(gè)月內(nèi)行主、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；合并有肺動(dòng)脈栓塞和肺心病的患者；糖化血紅蛋白水平不超過(guò)9 g/dL；合并有肝腎功能的嚴(yán)重?fù)p害；存在意識(shí)障礙者；妊娠哺乳期婦女。

1.6 治療方法 對(duì)照組：采用依那普利(1～2片/d)、倍他樂(lè)克(50～100 mg,2次/d)、阿司匹林(1～2片/天)和安體舒通(40～120 mg,3次/d)等常規(guī)西藥進(jìn)行治療，療程為8周；治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服三參歸芪合劑治療，100 mL,2次/d，飯后1.5 h后服用，療程為8周。

1.7 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 中醫(yī)癥候療效的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[8]。臨床控制：臨床癥狀、體征完全消失，癥候積分減少超過(guò)95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少超過(guò)70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少超過(guò)30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善甚至有加重趨勢(shì)，癥候積分減少不超過(guò)30%。

1.7.2 心功能療效的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]顯效：心功能糾正為Ⅰ級(jí)，臨床癥狀、體征及各項(xiàng)檢查項(xiàng)目均恢復(fù)正常。有效：心功能糾正為Ⅱ級(jí)，臨床癥狀、體征及各項(xiàng)檢查項(xiàng)目有改善；無(wú)效：心功能無(wú)改善甚至有加重趨勢(shì)。

1.7.3 心力衰竭患者生活質(zhì)量改善的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10]采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)本研究患者治療前后進(jìn)行調(diào)查分析，分?jǐn)?shù)為0～5分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量水平越低。

1.8 檢測(cè)方法 采用免疫定量分析儀(源于南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司的FIA8000系列)檢測(cè)患者治療前后的NT-proBNP值。

1.9 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)癥候療效；2)心功能療效；3)治療前后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查積分；4)治療前后的NT-proBNP值。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的中醫(yī)癥候療效的比較 治療組患者的中醫(yī)癥候的總有效率為94.00%，明顯高于對(duì)照組的68.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者的心功能療效的比較 治療組患者的心功能改善的總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查積分 組患者治療前明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查積分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者治療后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查積分明顯低于治療前，且治療組治療后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查積分明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者的中醫(yī)癥候療效的比較

表3 2組患者治療前后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查積分

注：與治療組治療前比較，t=14.7448，**P<0.01；與對(duì)照組治療前比較，t=9.4285，△△P<0.01。

2.4 2組患者治療前后血漿NT-proBNP水平的比較 2組患者治療前血漿NT-proBNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2組患者治療后血漿NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組，且治療組治療后血漿NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后血漿NT-proBNP水平的比較

注：與治療組治療前比較，t=27.3168，**P<0.01；與對(duì)照組治療前比較，t=18.3710，△△P<0.01。

3 討論

冠心病心力衰竭在中醫(yī)學(xué)屬“氣陽(yáng)兩虛、瘀血內(nèi)阻”證，治療主要以益氣養(yǎng)血，祛濕通絡(luò)為主。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，三參歸芪合劑方具有祛濕不傷陰，同時(shí)亦具有養(yǎng)陰的功效，治療冠心病心力衰竭患者療效顯著。現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)，三參歸芪合劑中的黃芪具有抗動(dòng)脈粥樣硬化和改善心肌缺血的作用，人參亦有擴(kuò)張血管和保護(hù)心肌的作用[11-12]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[13]，中醫(yī)的三參歸芪合劑方聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病心力衰竭患者，能有效降低常規(guī)西藥的不良反應(yīng)，提高患者對(duì)西藥的吸收利用程度。NT-proBNP可作為心力衰竭嚴(yán)重程度的和治療效果、預(yù)后的判斷指標(biāo)[14]。故我院通過(guò)采用三參歸芪合劑治療我院收治的冠心病心力衰竭患者，旨在從臨床觀察其療效及其對(duì)NT-proBNP水平的影響，為臨床決策提供科學(xué)的研究依據(jù)。研究結(jié)果顯示：治療組患者的中醫(yī)癥候的總有效率為94.00%，明顯高于對(duì)照組的68.00%。治療組患者的心功能改善的總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%;說(shuō)明三參歸芪合劑治療冠心病心力衰竭患者的效果顯著。其可能原因是：三參歸芪合劑方中君藥人參和黃芪聯(lián)用具有益氣養(yǎng)陰，調(diào)和陰陽(yáng)的功效。臣藥玄參、葛根以及當(dāng)歸具有滋陰養(yǎng)心的功效；佐藥丹參、益母草、山楂、川芎以及茯苓和澤瀉合用共奏祛濕、活血通絡(luò)，健脾和胃之功，提高患者對(duì)藥物的吸收，保證藥物治療的有效性。諸藥合用，治療冠心病心力衰竭患者效果顯著。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[15-16]，NT-proBNP水平可作為冠心病心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度的判讀標(biāo)準(zhǔn)，亦可作為判定患者的治療效果和預(yù)后的重要指標(biāo)。NT-proBNP水平越低，患者的治療效果和預(yù)后效果好。本研究結(jié)果亦顯示：2組患者治療后血漿NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組，且治療組治療后血漿NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組；治療組治療后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查積分明顯低于對(duì)照組；說(shuō)明三參歸芪合劑能有效降低患者的NT-proBNP水平，改善患者的預(yù)后，治療效果顯著，同時(shí)其亦能有效提高患者的生活質(zhì)量水平。綜上所述，三參歸芪合劑治療冠心病心力衰竭患者的效果顯著，能有效降低患者的NT-proBNP水平，延緩患者病情的發(fā)生發(fā)展，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量水平。

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(2016-03-29收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Effect of Three Ginseng and Guiqi Mixture in Treatment of Coronary Heart Disease and Heart Failure and Its Effect on NT-Probnp Level

Zhang Hui, Zhu Yan

(DepartmentofCardiovascularInternalMedicine,TheFirstHospitalofYulin,Yulin719000,China)

Objective: To observe and evaluate the effect of Three Ginseng and Guiqi Mixture in the treatment of coronary heart disease and heart failure as well as its effect on NT-proBNP level. Methods: Total 100 patients with coronary heart disease and heart failure in our hospital from January 2013 to February 2015 were randomly divided into observation group (50 patients were treated with Three Ginseng and Guiqi Mixture on the basis of the control group) and control group (50 patients were simply treated with conventional western medicine). Comparative analysis of two groups′ patients on syndrome of Chinese medicine, cardiac function, quality of life in Minnesota survey points, NT-proBNP levels were performed. Results: The syndrome of Chinese medicine and Cardiac function effect in observation group were better than the control group, the differences were statistically significant (P<0.01). Minnesota survey of quality of life score of the observation groups was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.01); plasma NT proBNP levels of the observation group were significantly lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion: Three Ginseng and Guiqi Mixture has significant effect in the treatment of patients with coronary heart disease and heart failure. It can reduce NT-proBNP level of patients and improve the quality of life of patients.

Three Ginseng and Guiqi Mixture; Coronary heart disease and heart failure; NT-proBNP; Curative effect

陜西省科技攻關(guān)基金項(xiàng)目(編號(hào)：2012K16-09-03)

張慧(1982.12—)女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病、高血壓，E-mail：530859605@qq.com

R541.4；R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.037