周卿婷

(江蘇省第二中醫(yī)院心內(nèi)科,南京,210017)

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養(yǎng)心氏片對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效及血清同型半胱氨酸的影響

周卿婷

(江蘇省第二中醫(yī)院心內(nèi)科,南京,210017)

目的:觀察養(yǎng)心氏片治療不穩(wěn)定型心絞痛(UA)的臨床療效及對(duì)血脂水平、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的影響。方法:選取2013年9月至2015年12月江蘇省第二中醫(yī)院門診或住院的UA患者且中醫(yī)辨證為氣虛痰瘀型60例隨機(jī)為治療組和對(duì)照組各30例,對(duì)照組采用常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心氏片,療程為28 d。觀察2組臨床療效、治療前后血脂及Hcy水平的變化。結(jié)果:治療組臨床療效和心電圖改善程度均高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后2組血清同型半胱氨酸(Hcy)水平以及血脂水平均顯著改善(P<0.05或P<0.01),且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:養(yǎng)心氏片治療UA療效可靠,具有一定的改善心肌缺血狀態(tài)、調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)血管內(nèi)皮及穩(wěn)定粥樣斑塊的作用。

不穩(wěn)定型心絞痛;養(yǎng)心氏片;同型半胱氨酸

不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable Angina,UA)是指介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài),屬內(nèi)科急癥,若不及時(shí)處理,有可能發(fā)展為急性心肌梗死或猝死,其治療目標(biāo)是穩(wěn)定斑塊、治療心肌缺血、進(jìn)行長(zhǎng)期的二級(jí)預(yù)防。本研究選擇60例UA患者作為研究對(duì)象,應(yīng)用養(yǎng)心氏片聯(lián)合西藥標(biāo)準(zhǔn)治療,療效確切,能夠有效緩解患者的臨床癥狀,且無(wú)明顯不良反應(yīng),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2015年12月江蘇省第二中醫(yī)院門診或住院的不穩(wěn)定心絞痛且中醫(yī)辨證為氣虛痰瘀型患者,隨機(jī)將入選患者分為2組。其中治療組為30例,男16例,女14例,平均年齡(58.3±8.5)歲;平均病程(6.7±4.6)年;危險(xiǎn)分級(jí)為高危5例、中危17例、低危8例;并發(fā)癥情況:合并高脂血癥21例、合并高血壓13例、合并糖尿病6例。對(duì)照組30例,男17例,女13例;平均年齡(57.5±8.2)歲;平均病程(6.82±4.25)年;危險(xiǎn)分級(jí)為高危5例、中危16例、低危9例;并發(fā)癥情況:合并高脂血癥20例、合并高血壓14例、合并糖尿病5例。2組患者在性別、年齡、病程、病情輕重、并發(fā)癥各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) 1)診斷標(biāo)準(zhǔn):UA的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[1]。中醫(yī)胸痹心痛(氣虛痰瘀證)診斷及辨證,參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]之標(biāo)準(zhǔn)擬定,即主癥:胸悶或胸痛,心悸,氣短;次癥為疲倦乏力,體胖,脘痞痰多,納呆,身體困重,面色紫暗或口唇發(fā)紺;舌質(zhì)紫暗,有瘀斑、瘀點(diǎn),舌苔濁膩或白滑,脈細(xì)弱、細(xì)澀、細(xì)滑或結(jié)代。以上主癥必備,次癥兼具2項(xiàng)以上,加上舌象、脈象支持即可診斷為胸痹心痛(氣虛痰瘀證)。

2)排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤,肝腎功能不全,Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯,心功能Ⅲ級(jí)以上,急性腦出血或腦梗死,年齡在40歲以下或75歲以上的急性心肌梗死患者及對(duì)養(yǎng)心氏過(guò)敏者。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 2組心電圖療效比較[n(%)]

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療:服用腸溶阿司匹林、單硝酸異山梨脂、美托洛爾、辛伐他汀等,中、高危UA皮下注射低分子肝素5～7 d,合并高血壓病、糖尿病者給以降壓、降糖藥物。治療組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服養(yǎng)心氏片(青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：130409)3片/次,3次/d,口服。2組療程均為28 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效:癥狀消失或基本消失,心電圖恢復(fù)至“大致正常”或達(dá)到正常。有效:癥狀改善,S-T段回升>0.5 mV,但未達(dá)到正常水平,主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺25%以上,或T波由平坦變直立。無(wú)效:癥狀和心電圖均無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后臨床療效比較 臨床療效總有效率方面治療組為93.33%,對(duì)照組為70.00%,2組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2 2組心電圖療效比較 心電圖總有效率治療組76.67%,對(duì)照組53.33%,2組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后血脂及Hcy變化比較 結(jié)果顯示治療組以及對(duì)照組血脂指標(biāo)及Hcy治療后均有改善(P<0.05或P<0.01),且治療組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血脂及Hcy變化比較

注:組內(nèi)前后比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

2.4 不良反應(yīng) 2組患者在治療期間均未出現(xiàn)一般檢查以及心、肝、腎功能異常。

3 討論

同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)是甲硫氨酸代謝形成的中間產(chǎn)物,是一種損傷性氨基酸。許多研究表明,同型半胱氨酸是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可能與血管內(nèi)皮功能損傷、促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖、破壞凝血纖溶平衡、影響脂質(zhì)代謝、促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)等機(jī)制有關(guān)[3-6]。

UA屬中醫(yī)學(xué)“卒心痛”范疇,多見于中老年患者,為本虛標(biāo)實(shí)之證。脾胃乃后天之本,氣血生化之源,腎為先天之本。腎氣不足,中氣虧虛,均是冠心病發(fā)生之本。在此基礎(chǔ)上可變生“痰濁”“瘀血”等標(biāo)實(shí)之邪,心脈不暢,發(fā)為本病。養(yǎng)心氏片是根據(jù)通補(bǔ)兼施的原則擇藥組方而成的冠心病臨床常用中成藥,具有“補(bǔ)”“養(yǎng)”“通”的配伍特點(diǎn)。處方中以黃芪、人參、黨參、靈芝、淫羊藿、炙甘草扶正固本,丹參、當(dāng)歸、山楂、延胡索通脈祛瘀,葛根、地黃、黃連養(yǎng)陰生津,清心除煩。諸藥合用氣血兩行、瘀清痰散,且無(wú)耗氣傷血之弊,可明顯改善心絞痛癥狀。

本研究結(jié)果顯示,養(yǎng)心氏片在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上能緩解UA的癥狀,改善心肌缺血的心電圖,降低TC、LDL-C、L p(a)水平,明顯降低血清Hcy水平,優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療,且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明,冠心病UA以益氣活血化痰立法組方,可減緩內(nèi)皮細(xì)胞損傷,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,穩(wěn)定易損動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,延緩動(dòng)脈粥樣硬化病理進(jìn)程。

[1]中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

[3]Weiss N,Keller C,Hoffmann U,et al.Endothelial dysfunction and atherothrombosis in mild hyperhomocysteinemia[J].Vasc Med,2002,7(3):227-239.

[4]Tsai JC,Wang H,Perrella MA,et al.Induction of cyclin A gene expression by homocysteine in vascular smooth muscle cells[J].J Clin Invest,1996,97(1):146-153.

[5]Kazemi MB,Eshraghian K,Omrani GR,et al.Homocysteine level and coronary artery disease[J].Angiology,2006,57(1):9-14.

[6]Zhu WG,Li S,Lin LQ,et al.Vascular oxidative stress increases dendritic cell adhesion and transmigration induced by homocysteine[J].Cell Immunol,2009,254(2):110-116.

(2016-07-05收稿 責(zé)任編輯：王明)

Therapeutic Effect of Yangxin Tablet on Patients with Unstable Angina and on Serum Homocysteine

Zhou Qingting

(SecondChinsesMedicineHospitalofJiangSuProvince,Nanjing210000,China)

Objective:To observe the efficacy of Yangxin Tablets on patients with unstable angina and its influence on serum lipids and homocysteine levels.Methods:The patients were randomly divided into a control group and a treatment group, with 30 cases in each. The control group were given routine treatment of western medicine, while patients in the treatment group with 30 cases were treated with routine therapy combined with Yangxin Tablets. Two groups were treated for 28 days. Clinical efficacy of two groups, levels of serum lipid and Hcy were observed.Results:After treatment, clinical and electrocardiographic effects in treatment group were higher than those of the control group (P<0.05). Serum lipids and Hcy of two groups were improved (P<0.05 orP<0.01), while improvement of the treatment group were better than that of the control group(P<0.05).Conclusion:Yangxin Tablet has a reliable clinical therapeutic effect on unstable angina, which improved myocardial blood supply, regulated blood lipids, developed blood vessel endothelial function and stabilized vulnerable atherosclerotic plaque.

Unstable angina; Yangxin Tablet; Hcy

R256.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.032