王 月 萍

(張家港市第一人民醫(yī)院，張家港，215600)

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消疣湯內(nèi)服復合咪喹莫特外用治療扁平疣的臨床效果及對患者免疫功能的影響

王 月 萍

(張家港市第一人民醫(yī)院，張家港，215600)

目的：探討消疣湯內(nèi)服復合咪喹莫特外用治療扁平疣的臨床效果及對患者免疫功能的影響。方法：將2014年2月至2015年10月間收治的50例扁平疣患者分為觀察組及對照組，觀察組給予消疣散復合咪喹莫特治療，對照組口服阿昔洛韋片聯(lián)合咪喹莫特涂抹，統(tǒng)計調(diào)查臨床治療療效、不良反應、血清中sIL-2R水平和IL-2水平、復發(fā)率。結(jié)果：觀察組臨床有效率顯著高于對照組(P<0.05)；2組患者不良反應差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后患者血清中IL-2水平顯著升高(P<0.05)，且觀察組患者顯著低于對照組(P<0.05)；2組sIL-2R水平均顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；對照組患者復發(fā)率顯著高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論：采用內(nèi)服消疣湯聯(lián)合外用咪喹莫特治療扁平疣后，可以有效提高臨床療效，降低不良反應及復發(fā)率，并提高患者免疫功能，值得在臨床工作中進行推廣應用。

消疣湯；咪喹莫特；扁平疣；臨床效果；免疫功能

扁平疣是臨床中由人乳頭瘤病毒感染誘發(fā)的高發(fā)病率皮膚性敖生物，好發(fā)于青壯年手背、顏面、前臂等部位，患者皮疹主要表現(xiàn)為大小不等的膚色或淺褐色扁平丘疹，部分患者伴有輕度瘙癢等著癥狀，其病程長，且當患者病情不及時控制時，可能影響患者美觀嚴重影響患者身心健康，此外其還可能誘發(fā)傳染影響他人[1-2]。臨床中在對扁平疣患者進行治療時其方法較多，包括激光療法、藥物療法、微波療法、冷凍療法、放射性同位素療法及自身免疫療法等，目前尚無統(tǒng)一的療法[3]。消疣湯及咪喹莫特是現(xiàn)階段應用較廣的治療扁平疣的藥物，本研究選取2014年2月至2015年10月間我院皮膚科收治的50例扁平疣患者進行分析，探討消疣湯內(nèi)服復合咪喹莫特外用治療扁平疣的臨床效果，以及患者免疫功能的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年10月間我院皮膚科收治的50例扁平疣患者作為本次研究的研究樣本，將所有患者依照就診時間進行編號，后將患者依照隨機數(shù)表分為觀察組及對照組2組。對照組中男11例，女14例，患者年齡18～47周歲，平均年齡(35.7±4.29)周歲，該組患者病程為1～4.5年，平均病程(2.3±0.8)年；觀察組中男13例，女12例，患者年齡19～46周歲，平均年齡(36.2±5.12)周歲，該組患者病程為1～4.8年，平均病程(2.5±0.9)年，患者一般臨床資料間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，分組合理。

1.2 納入標準 參與本次研究的所有患者均符合如下標準：1)患者臨床癥狀均符合扁平疣的典型臨床癥狀[4]；2)患者皮損數(shù)不低于30個；3)患者病程不低于1年；4)患者對本次研究中使用的藥物不良反應知情，且可以按時復診及檢查；5)患者年齡大于18周歲，對本次研究知情且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 本次研究中若患者符合如下任一標準則將其排除出本次研究：1)患者存在既往肝臟及腎臟疾病史；2)患者對本次研究中使用的藥物過敏；3)患者并發(fā)精神神經(jīng)疾病、高血脂疾病及其他嚴重內(nèi)外科疾??；4)女性患者處于哺乳及妊娠期。

1.4 治療方法 觀察組患者給予消疣散復合咪喹莫特進行治療，消疣散組方為何首烏、白術、川芎、甘草各6 g，紅花、桃仁、熟地黃、當歸、白芍、赤芍、穿山甲各10 g，夏枯草20 g，板藍根30 g及薏苡仁40 g，日1劑，水煎取汁300 mL，早晚分別服用150 mL。此外，該組患者額外使用咪喹莫特進行干預，患者每周分3次于睡前于患處進行涂抹，以4周為1個治療周期。對照組患者口服阿昔洛韋片0.2 g/次，3次/d進行治療，后該組患者同時使用咪喹莫特涂抹治療，該組患者治療周期與觀察組相同。

1.5 觀察指標 對患者臨床治療療效進行調(diào)查統(tǒng)計，其中患者臨床療效分痊愈、顯效、改善及無效4個級別，在患者結(jié)束治療1周后進行評價，其評判標準為痊愈：患者皮損病灶區(qū)完全消退；顯效：與治療前相比，患者皮損病灶區(qū)消退面積大于70%；改善：于治療前相比，患者皮損病灶區(qū)消退面積大于30%低于70%；無效；改善：于治療前相比，患者皮損病灶區(qū)消退面積低于30%，甚至病情加重者，臨床有效率=[(顯效+痊愈)/總例數(shù)]×100%。在患者治療后6個月時統(tǒng)計患者不良反應發(fā)生情況，記錄患者體溫升高、皮膚反應及胃腸道反應等不良反應進行統(tǒng)計。所有患者均在治療前與治療后2周采集靜脈血，離心收集血清后使用ELISA試劑盒檢測sIL-2R及IL-2水平。統(tǒng)計患者臨床復發(fā)率情況，在患者治療結(jié)束后15 d、30 d及60 d時對患者扁平疣復發(fā)率進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效調(diào)查結(jié)果 本組資料顯示，觀察組患者治療后有效率達96.00%，顯著優(yōu)于對照組的84.00%(χ2=16.49，P=0.000)。見表1。

2.2 患者不良反應調(diào)查結(jié)果 本組資料顯示，2組患者不良反應發(fā)生率雖有一定差異，但其差異并無統(tǒng)計學意義(χ2=3.03，P=0.082)。見表2。

2.3 患者治療前后血清中sIL-2R及IL-2水平 本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前患者血清中sIL-2R及IL-2水平無顯著性差異(t=1.315，P=0.189；t=0.407，P=0.684)，經(jīng)治療后觀察組及對照組血清中sIL-2R水平均顯著降低(t=16.803，P=0.000；t=8.163，P=0.000)，且血清中IL-2水平顯著升高(t=74.005，P=0.000；t=46.187，P=0.000)。經(jīng)治療后觀察組患者血清中sIL-2R水平顯著高于對照組(t=4.265，P=0.000)，觀察組患者血清中IL-2水平顯著低于對照組(t=4.179，P=0.000)。見表3。

2.4 患者術后復發(fā)率 本次研究發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)束15 d后及30 d時觀察組患者誤復發(fā)病例，治療后60 d有4.00%的患者復發(fā)；對照組患者治療后15 d有4.00%的患者復發(fā)，治療后30 d有8.00%的患者復發(fā)，治療后60 d有16.00%的患者復發(fā)，且對照組患者復發(fā)率顯著高于觀察組(χ2=4.08，P=0.043；χ2=8.33，P=0.004；χ2=8.00，P=0.005)。見表4。

表1 患者臨床療效調(diào)查結(jié)果[n(%)]

表2 患者不良反應調(diào)查結(jié)果[n(%)]

表3 患者治療前后血清中sIL-2R及IL-2水平調(diào)查結(jié)果

表4 患者術后復發(fā)率調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討論

扁平疣是臨床工作中較為常見的病毒性皮膚性疾病，一般情況下常采用激光、埋置、冷凍、藥物及電灼等方案進行治療，但采用上述方案對患者進行治療后，患者常出現(xiàn)瘢痕增生及色素沉著等不良反應，因而導致患者很難接受[5-6]。此外采用西藥對患者進行治療其臨床療效并令人滿意，且可能導致患者病發(fā)惡心、肝、脾、腎及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴重不良反應[7]。中醫(yī)學理論認為，患者氣血不和、脾胃失調(diào)，皮膚腠理不密，患者此時外感濕毒及風熱，衛(wèi)外不固，是誘發(fā)扁平疣的主要因素，因而在對患者進行治療時應用活血祛風、清熱解毒及平肝潛陽法進行治療[8]。IL-2又稱T細胞生長因子具有十分廣泛的生物學活性，其可有效激活CD4+Th1型細胞，其可促進CTL及Th0增殖，因而是重要的免疫應答調(diào)控因子。Sil-2是一類典型的復合性黏蛋白，在無需輔助因子即可與IL-2及抗Tac單抗結(jié)合。Sil-2是人體中重要的免疫抑制劑，其可激活IL-2。減弱內(nèi)分泌效應，有效抑制T細胞克隆化增殖。正常人血清中IL-2及sIL-2含量較低，當患者病發(fā)扁平疣后其血清中IL-2及sIL-2異常升高，因而其可作為重要的評價細胞。

分析消疣湯組方發(fā)現(xiàn)，其以薏苡仁、何首烏及板藍根作為君藥，其起到?jīng)鲅鍩峤舛咀饔?。選取桃仁、當歸、熟地黃、紅花及穿山甲作為臣藥，起到活血通氣、滋陰補血及活血化瘀的作用。另外，選擇白芍、赤芍、白術、川芎、夏枯草作為佐藥，以實現(xiàn)補氣健脾、行瘀止痛、涼血消腫、祛風止痛及疏肝散結(jié)的作用，此外使用甘草作為使藥調(diào)和諸藥[9-11]。使用消疣湯對患者進行干預，可以有效擴張患者皮膚微循環(huán)的同時加速汗腺管開放，更有利于有效藥物成分的吸收及發(fā)揮藥效。咪喹莫特是臨床中應用較為廣泛的咪唑喹啉類藥物，其是治療扁平疣的小分子免疫調(diào)節(jié)劑類藥物[12]。本品不能直接起到抗病毒作用，也無法誘發(fā)非特異性細胞溶解作用，但有臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用咪喹莫特對患者進行干預后可誘導患者體內(nèi)包括IFN-α在內(nèi)的諸多細胞因子產(chǎn)生抗病毒作用[13-14]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，使用消疣湯內(nèi)服復合咪喹莫特外用對扁平疣患者進行治療后，可以顯著提高患者臨床療效，降低患者不良反應發(fā)病率及復發(fā)率的同時還有助提高患者免疫功能。分析認為，使用消疣湯治療后可以有效調(diào)節(jié)患者機體免疫功能，誘發(fā)高價干擾素在體內(nèi)積聚，以實現(xiàn)抗病毒藥效。此外，消疣湯中所含有的板藍根是廣泛認可的廣譜抗病毒類藥物，其具有提高患者細胞免疫功能，抑制表皮細胞增殖的作用。本次研究還發(fā)現(xiàn)，較治療前患者在治療后血清中Sil-2R及IL-2水平存顯著性變化，且觀察組變化率顯著大于對照組，說明采用消疣湯內(nèi)服復合咪喹莫特治療扁平疣后，可以利用機體細胞免疫調(diào)節(jié)的作用輔助產(chǎn)生抗體，進而發(fā)揮藥效[15]。對本次研究數(shù)據(jù)進行分析可見，使用消疣湯內(nèi)服復合咪喹莫特進行治療后，患者耐受性及安全性較好?；颊咴谥委熐斑M行有效的心理干預可以有效避免患者拒絕及恐懼心理，在治療全程及治療后一段時間內(nèi)定期進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)不良反應并采取相應的處理措施[16]。

綜上所述，采用內(nèi)服消疣湯聯(lián)合外用咪喹莫特治療扁平疣后，可以有效提高臨床療效，降低不良反應及復發(fā)率，并提高患者免疫功能。但消疣湯聯(lián)合咪喹莫特治療扁平疣的藥理學機制尚不明確，仍需進一步深入研究，此外由于本次研究的臨床樣本數(shù)較少，其是否具有廣泛臨床意義還有待于擴大臨床樣本數(shù)進一步深入研究。

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(2016-02-28收稿 責任編輯：張文婷)

Clinical Effect of Xiaoyou Decoction Combined with Imiquimod on Treatment of Verruca Plana and Improvement of Immune Function

Wang Yueping

(TheFirstPeople′sHospitalofZhangjiagangCity，Zhangjiagang215600,China)

Objective:To discuss clinical effect of Xiaoyou Decoction combined with Imiquimod on treatment of verruca plana and patients′ immune function.Methods:Fifty cases of verruca plana from February 2014 to October 2015 were randomly divided into observation group and control group.The observation group were given Xiaoyou Decoction combined with Imiquimod，and the control group oral acyclovir tablets combined with Imiquimod applied externally.The clinical curative effect，adverse reaction and sIL-2R and IL-2 levels in serum and recurrence were statistics that investigated in the research.Results:The clinical effectiveness of the observation group was significantly better than that of the control group(P<0.05).Adverse reactions of the 2 groups had significant difference(P>0.05).After the treatment，sIL-2 levels in serum of all patients increased notably，and that of the observation group was markedly lower(P<0.05)； level of IL-2R in serum of the 2 groups decreased dramatically(P<0.05)，and the observation group was greatly higher，comparatively(P<0.05)； the recurrence rate of control group was much higher than the observation group(P<0.05).Conclusion:By use of Xiaoyou Decoction combined with Imiquimod on treatment of verruca plana，the clinical curative effect was effectively improved，adverse reactions and the recurrence rate reduced，the patients′ immune function improved.It deserved popularization and application in clinical work.

Xiaoyou Decoction； Imiquimod； Verruca plana； Clinical effect； Immune function

王月萍(1981.12—)，漢，本科，張家港市第一人民醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向：主要研究皮膚性病臨床方面

R752.5+2；R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.021