劉 雅 凝

(張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，張家港，215633)

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加減消渴方聯(lián)合二甲雙胍對氣滯血瘀型2型糖尿病相關(guān)臨床指標(biāo)的影響

劉 雅 凝

(張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，張家港，215633)

目的：探討加減消渴方聯(lián)合二甲雙胍對氣虛血瘀型2型糖尿病相關(guān)臨床指標(biāo)影響。方法：選擇2型糖尿病患者100例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予二甲雙胍，對照組給予加減消渴方和二甲雙胍。對比治療后血糖、脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)指標(biāo)、肌酐尿素氮、中醫(yī)癥狀積分以及低血糖等指標(biāo)變化。結(jié)果：2組治療后血糖各指標(biāo)均有所下降，將治療前后血糖指標(biāo)差值對比，治療組各指標(biāo)變化值均大于對照組(P<0.01)；血脂、血液流變學(xué)、肌酐尿素氮指標(biāo)方面，治療后2組指標(biāo)均有所下降，兩者變化值比較，治療組各指標(biāo)均大于對照組(P<0.01)；2組治療后，中醫(yī)癥狀積分和低血糖發(fā)生率均有所下降，將治療前后指標(biāo)對比，治療組各指標(biāo)均大于對照組(P<0.01)。結(jié)論：加減消渴方聯(lián)合二甲雙胍可明顯改善2型糖尿病血糖、血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)等臨床指標(biāo)，有效的降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，避免低血糖的發(fā)生率。

2型糖尿?。患訙p消渴方；二甲雙胍

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是在環(huán)境和遺傳因素影響下，以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。特別是2型DM在現(xiàn)代社會中發(fā)病率極高，尤其以中老年患者居多。單獨(dú)使用降糖藥物在一定程度上可控制血糖，使其較為穩(wěn)定，但是長期服用也可以導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的發(fā)生。加減消渴方具有滋陰補(bǔ)腎，活血化瘀的主要功能，有效的改善了多飲，多食，多尿癥狀。二甲雙胍通過減少糖異生，增加組織對葡萄糖吸收，抑制或者延緩消化系統(tǒng)的吸收[2-3]。故本試驗(yàn)探討加減消渴方聯(lián)合二甲雙胍對氣虛血瘀型2型DM患者臨床相關(guān)指標(biāo)的影響。試驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例2型DM患者來源于2012年11月至2013年3月我院內(nèi)分泌住院部和門診，其中男50例，女50例，選取年齡在40～65歲，平均年齡(52.3±3.4)歲?；颊甙凑针S機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為治療組和對照組。每組50例。2組在性別，年齡，血糖，脂質(zhì)代謝方面等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者在試驗(yàn)前均知情同意。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床標(biāo)準(zhǔn)參照美國DM診療指南(2014年修訂版)，中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)按照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，制定相應(yīng)癥狀分級量化表。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國DM診療指南(2014年修訂版)。排除標(biāo)準(zhǔn)：確定為1型DM或其他類型DM，2周內(nèi)有DM酮癥酸中毒或者代謝紊亂疾病，合并其他嚴(yán)重心腦肝腎等器質(zhì)性疾病等疾病。

1.4 治療方法和觀察指標(biāo) 所有患者均行基礎(chǔ)治療，如控制飲食、積極預(yù)防并發(fā)癥和加強(qiáng)體育鍛煉等常規(guī)治療等治療。對照組給予二甲雙胍(鹽酸二甲雙胍片，格華止，中美上海施貴寶制藥有限公司)，0.85 g/次，1次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，治療給予加減消渴方(葛根、熟地黃、黃芪、天花粉、黨參、當(dāng)歸、山藥、黃連、丹參、紅花、川芎、杜仲)，200 mL/次，每天早晚各1次。2組治療周期均為4周。觀察指標(biāo)：1)血糖檢測：空腹血糖(FBG)；餐后血糖(PBG)；糖化血紅蛋白(HbA1c)；2)血脂檢測：總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；3)血液流變學(xué)指標(biāo)：全血黏度高切(ηb)；全血黏度低切(ηb)；血漿黏度(ηp)；紅細(xì)胞壓積(HCT)；4)肌酐尿素氮；5)中醫(yī)癥狀療效積分和低血糖發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血糖的比較 在血糖療效方面，對照組和治療組在治療前血糖各指標(biāo)均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療后，血糖各指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將2組血糖治療前后對比，治療組血糖變化值分別大于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 2組血脂指標(biāo)的比較 在血脂療效方面，對照組和治療組在治療前血脂各指標(biāo)均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療后，血脂各指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將2組血脂治療前后對比，治療組血脂變化值分別大于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 2組血液流變學(xué)指標(biāo)的比較 在血液流變學(xué)療效方面，2組治療后，血液流變學(xué)各指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將2組血液流變學(xué)治療前后對比，治療組血液流變學(xué)變化值分別大于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。2.4 2組肌酐和尿素氮指標(biāo)的比較 在肌酐和尿素氮療效方面，2組治療后，2個(gè)各指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將2組指標(biāo)治療前后對比，治療組肌酐和尿素氮變化值分別大于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7-8]。見表4。

表1 2組治療前后的血糖變化對比

表2 2組治療前后的血脂變化對比

表3 2組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)對比

表4 2組治療前后的肌酐和尿素氮變化比較

表5 2組治療前后的中醫(yī)癥狀積分和低血糖變化比較

2.5 2組癥狀積分和低血糖指標(biāo)的比較 在中醫(yī)癥狀積分和低血糖療效方面，2組治療后，2個(gè)各指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將2組指標(biāo)治療前后對比，治療組中醫(yī)癥狀積分和低血糖變化值分別大于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

3 討論

隨著中國生活水平提高，2型DM逐漸成為臨床較為多發(fā)的疾病，而其根本原因是由于糖代謝紊亂，同時(shí)引發(fā)脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的異常，進(jìn)而多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中大血管和微血管病變多見，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管疾病[4-5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DM屬于中醫(yī)消渴病范疇，《素問·奇病論》說：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！敝饕獧C(jī)制是在于陰津虧損，燥熱偏勝，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。消渴病對于氣血正常運(yùn)行有這重要影響，陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，進(jìn)而導(dǎo)致血行不暢，血液瘀滯。血液瘀滯又會成為加重本病的病理因素。所以補(bǔ)益肺腎、活血化瘀是本病治療方法[6-8]。臨床醫(yī)學(xué)在治療氣滯血瘀型2型DM方案，多是以在治療血糖血脂的基礎(chǔ)上，改善局部組織血液循環(huán)和微循環(huán)，減少血栓和神經(jīng)營養(yǎng)障礙，糾正鈣鎂等離子的電解質(zhì)紊亂。在治療方面，兩者都認(rèn)為在降糖的基礎(chǔ)上，改善血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素非常有必要。這樣可減輕多重并發(fā)癥對患者生活質(zhì)量的影響。

加減消渴方具有補(bǔ)益肺腎，活血化瘀的功效。方中黃芪、山藥、地黃補(bǔ)益肺腎，以補(bǔ)其肺，兼滋其腎；當(dāng)歸、紅花、丹參等活血化瘀，充分體現(xiàn)了氣行則血行，血行則瘀去的中醫(yī)理念。加減消渴方可抑制血小板聚集，穩(wěn)定斑塊，增加血流量，改善局部微循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。而二甲雙胍可大大改善組織中的無氧糖酵解，增加組織對于糖獲取和利用。減少肝糖異生輸出，減少肝糖輸出或者吸收；另外二甲雙胍還有降低血脂功效，使血小板聚集能力下降，降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率大大下降[9-11]。

本試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療之后，2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白各個(gè)指標(biāo)均有所改善。表面兩者都可調(diào)節(jié)血糖，但治療組改善程度好于對照組(P<0.01)。同樣在血脂指標(biāo)，血液流變學(xué)指標(biāo)、肌酐和尿素氮指標(biāo)對比上，在治療后2組各個(gè)指標(biāo)均有所下降，但將治療組和對照組水平差值進(jìn)行對比，治療組各項(xiàng)指標(biāo)變化差值均大于對照組(P<0.01)。這表明治療組對于改善血液循環(huán)和局部微循環(huán)，恢復(fù)臟器功能有一定功效，相對單純使用降糖藥物有一定優(yōu)勢[12-13]。另外，2組在治療后對比中醫(yī)癥狀積分和低血糖發(fā)生率上均低于對照組，這說明治療組能更好的改善患者整體生活質(zhì)量以及發(fā)生低血糖的幾率，可實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降糖的目的。

綜上所述，加減消渴方聯(lián)合二甲雙胍可以明顯改善氣滯血瘀型2型DM血糖、血脂指標(biāo)，降低血液流變學(xué)指標(biāo)、肌酐和尿素氮水平，減少了低血糖的發(fā)生率和中醫(yī)癥狀評價(jià)積分指標(biāo)，同時(shí)提高自身免疫力，降低西藥耐藥性及其不良反應(yīng)[14-15]。具有較強(qiáng)臨床價(jià)值。

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(2016-02-16收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Effect of Modified Xiaoke Decoction Combined with Metformin on Clinical Indicators of Patients with Type 2 Diabetes of Qi-Deficiency and Blood-Stasis Pattern

Liu Yaning

(Departmentofendocrinology,GuangHeChinese﹠WesternMedicineHospital,Zhangjiagang215633,China)

Objective: To explore the influence of clinical indicators by Modified Xiaoke Decoction combined with metformin in treatment of patients with type T2DM of qi-deficiency and blood-stasis pattern. Methods:A hundred cases with type 2 diabetes mellitus were randomly divided into the experimental group and the control group. Patients in the experimental group were given Modified Xiaoke Decoction and metformin, while those in the control group were treated with metformin. Blood sugar, blood fat, hemorrheology, Creatinine, Urea nitrogen, Chinese medicine symptom integral and hypoglycemia and other indicators before and after the treatment were compared. Results: Relevant indexes related to blood sugar of the two groups after treatment decreased. Changes in glycemic index value of the experimental group before and after the treatment were greater than that of the control group (P<0.01). Blood lipids, hemorrheology, creatinine, urea nitrogen decreased in the two groups after treatment and the decrease in the experiment group were greater than that of the control group (P<0.01), traditional Chinese medicine symptom integral and the incidence of hypoglycemia of the two groups after treatment were decreased and the treatment group were more remarkable than the control group (P<0.01). Conclusion: Modified Xiaoke Decoction and metformin may significantly improve the clinical indicators such as T2DM blood sugar, blood lipid, effectively reduce diabetes complications and avoid the incidence of hypoglycemia.

T2DM; Modified Xiaoke Decoction; Metformin

劉雅凝(1979.07—)，女，漢族，遼寧省鞍山市，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科，E-mail:zjkliu123@126.com

R242；R255.4；R587.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.016