長(zhǎng)期視頻終端導(dǎo)致的視覺疲勞

視疲勞是目前眼科常見的一種疾病，其英文asthenopia一詞是由希臘語(yǔ)衍生而來的，原文的意思是指“weak eye”，即眼無力。視疲勞目前尚無準(zhǔn)確定義，大多數(shù)人認(rèn)為是以顧客自覺眼的癥狀為基礎(chǔ)，即一種過度用眼超過自身負(fù)荷后出現(xiàn)的一種視覺相關(guān)器官的虛弱，易疲勞，視物不能持久的狀態(tài)。

視疲勞多表現(xiàn)為視近困難、難以持久。眼部癥狀包括：視物模糊、眼痛、眼酸脹、眼干澀、畏光、流淚、異物感、燒灼感、睜眼困難、眼瞼痙攣、復(fù)視、文字跳躍、交替視近、視遠(yuǎn)轉(zhuǎn)換時(shí)間長(zhǎng)。常見人群為學(xué)生、屈光不正患者、長(zhǎng)期使用電腦視頻終端的工作者、近距離精細(xì)作業(yè)的中年人、早老花患者。

引起視疲勞的病因很多，可以是一種病因引起，也可是多種病因綜合作用所引發(fā)。目前對(duì)視疲勞的研究發(fā)現(xiàn)病因主要集中在3方面：眼部因素、全身因素和環(huán)境因素。

就眼部因素而言，Stewart Duke-Elder[1]和David Abrams在上世紀(jì)70年代提出了引起視疲勞的6個(gè)視功能方面的因素：未矯正的屈光不正、調(diào)節(jié)不足、隱斜視、集合不足、融像功能不足和雙眼物像不等。

2002年，瑞典科學(xué)家Iwakiri K等人調(diào)查3927名使用VDT視頻顯示終端的工作者，其中72.1%的人有視疲勞的癥狀。英國(guó)學(xué)者Woods V對(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的工作者進(jìn)行為期一年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)47%的人有視疲勞癥狀。Ip JM等人對(duì)1448名6歲兒童進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中15.2%的人有視疲勞癥狀。

近年來，隨著視頻終端的高科技化，人們的日常生活以手機(jī)、電腦為伴，經(jīng)?？葱侣劇⒘奈⑿?、逛淘寶，甚至在地鐵上、動(dòng)車上都是“低頭族”，隨時(shí)隨地在使用手機(jī)。由于大量的信息需要眼睛通過長(zhǎng)時(shí)間注視VDT來完成，需要長(zhǎng)時(shí)間的用眼，因此產(chǎn)生了數(shù)字視疲勞和VDT綜合癥。數(shù)字視疲勞是指注視電子屏幕2小時(shí)或者超過2小時(shí)所造成的眼部不適癥狀，注視所有視頻終端超過6小時(shí)產(chǎn)生的不適癥狀，稱為VDT綜合癥。表現(xiàn)為干眼、眼睛腫脹、視力模糊、頸肩背酸痛，也會(huì)有視疲勞，視力模糊，工作、學(xué)習(xí)效率降低。多發(fā)人群為長(zhǎng)期從事電腦視頻終端工作者，如會(huì)計(jì)、游戲開發(fā)人員等。

在美國(guó)的一次健康調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，65%的美國(guó)人曾經(jīng)出現(xiàn)數(shù)字疲勞癥狀，36%的人有頸肩背酸痛的癥狀，25%的人有頭痛的癥狀，25%的人視力模糊，24%的人有干眼癥狀。然而，其中72%的人不知道視覺訓(xùn)練和電腦鏡片可以防止視疲勞。

視疲勞作為常見的眼部疾病，在日常生活中極易被察覺。下面介紹幾種自查和臨床診斷的方法：

1．可通過《視疲勞調(diào)查問卷》進(jìn)行診斷（見表一），16分以上有視疲勞，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重；

2．眼部健康檢查：視疲勞球結(jié)膜有血絲說明用電腦手機(jī)時(shí)間長(zhǎng)；

3．屈光檢查：抗疲勞鏡片，防藍(lán)光鏡片；

4．MPMVA下視功能檢查。

檢查流程：Worth4-dot、立體視、遠(yuǎn)眼位、遠(yuǎn)融像范圍、近眼位、近融像范圍、AC/A、NPC、NRA/BCC/PRA/AMP/Flipper。

表一

視疲勞的解決方案有多種，如抗疲勞鏡片的選擇、防藍(lán)光鏡片和視覺訓(xùn)練。

視覺訓(xùn)練的方式改善視覺疲勞，主要是調(diào)節(jié)功能異常的訓(xùn)練和集合功能異常的訓(xùn)練。調(diào)節(jié)的作用是調(diào)整眼屈光系統(tǒng)的屈光力，使外界物體在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)清晰的像。因此調(diào)節(jié)功能異常勢(shì)必會(huì)造成視物困難，從而引起視疲勞。調(diào)節(jié)功能異常主要表現(xiàn)在調(diào)節(jié)幅度的減低（accommodative amplitude，AA)、調(diào)節(jié)靈敏度的降低（accommodative facility，AF）、調(diào)節(jié)近點(diǎn)的后移（near point of accommodation）、調(diào)節(jié)反應(yīng)速率和調(diào)節(jié)反應(yīng)時(shí)間的延遲和調(diào)節(jié)微動(dòng)低頻成分的增多等表現(xiàn)。視覺訓(xùn)練可以通過增加調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈敏度，提高眼的靈活運(yùn)用能力，緩解視疲勞[2]。

集合功能是維持雙眼水平聚散運(yùn)動(dòng)的能力，集合功能的異常，會(huì)引起雙眼視功能的異常，引起一系列視疲勞的癥狀。集合功能的異常包括：集合功能不足（convergence insufficiency，CI）集合功能過度，散開功能不足和散開功能過度及集合痙攣。臨床報(bào)告發(fā)現(xiàn)使用VDT的視疲勞患者視疲勞癥狀與遠(yuǎn)距隱斜無關(guān)，而這些患者的近距外隱斜視和集合功能不足發(fā)生率較高。因此可推測(cè)在近距工作（＜50cm）時(shí)，有外隱斜及融合功能不足的人易發(fā)生視疲勞。

進(jìn)行視覺訓(xùn)練的方式可以改善視疲勞的癥狀和問題，建議流程如下：

1. 訓(xùn)練單眼調(diào)節(jié)，一分鐘讀完并達(dá)到正常值，增加調(diào)節(jié)幅度（方法有字母表、雙面鏡/視力卡）；

2. 訓(xùn)練雙眼集合，建立生理性復(fù)視和訓(xùn)練自主性集合能力（方法有聚散球或集合卡）；

3. 眼球運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，提高眼睛的視覺認(rèn)知能力（方法有視認(rèn)知手冊(cè)）。

提示：

1. 家庭訓(xùn)練每天1～2次，每次5～10分鐘，每周到訓(xùn)練室進(jìn)行1～2次升級(jí)、強(qiáng)化訓(xùn)練；

2. 建議訓(xùn)練期間至少每?jī)芍苓M(jìn)行次視功能檢查及視疲勞癥狀評(píng)估，確認(rèn)訓(xùn)練效果；

3. 建議此訓(xùn)練方案進(jìn)行個(gè)月后，適當(dāng)豐富家庭訓(xùn)練產(chǎn)品，如：魚骨卡、運(yùn)動(dòng)注視卡等。

進(jìn)行視覺訓(xùn)練的目標(biāo)不是單純的視力提高，更重要的是癥狀的改善，視覺行為的改善，如閱讀速度的提升，學(xué)習(xí)成績(jī)的提升和駕駛更安全的提升等。

注釋：

[1] 威廉姆·斯圖爾特·杜克-埃爾德爵士，英國(guó)眼科醫(yī)師，1927年，他以題為《眼球內(nèi)液和眼內(nèi)壓力平衡原理》的論文獲得了圣安德魯斯大學(xué)的理工博士學(xué)位。參與了七個(gè)版本《眼科學(xué)》官方教科書，15個(gè)版本的《眼科學(xué)》叢書以及許多其他教科書和專業(yè)論文的編寫出版工作，為當(dāng)今世界上絕大多數(shù)的眼科醫(yī)生教育奠定了基礎(chǔ)。杜克-埃爾德也曾多年擔(dān)任《英國(guó)眼科學(xué)日?qǐng)?bào)》和《眼科學(xué)文獻(xiàn)》的編輯和編委會(huì)主席。

[2] 參考《調(diào)節(jié)和集合功能異常引起視疲勞臨床分析》，作者：趙堪興、李麗華等，摘自《中國(guó)實(shí)用眼科雜志》2014年4月第32卷第4期。

病例分析：

男，23歲, 視力下降, 眼睛干澀，畏光流淚，偶感頭痛。

初次檢查3個(gè)月后復(fù)查視疲勞問卷29分10分檢查項(xiàng)目雙眼平衡OD: -3.25DS/-0.75DC×25 1.0 OD: -3.25DS/-0.75DC×25 1.2 OS: -3.25DS/-1.50DC×165 1.0 OS: -3.25DS/-1.50DC×165 1.2眼位遠(yuǎn)：6exo 近：11exo遠(yuǎn)：3exo 近：5exo AC/A 4.5（+1.00：23BI，-1.00：14BI）4（+1.00：9BI，-1.00：1BI）融合范圍遠(yuǎn)：BI：*/10/5 BO：*/10/6近：BI：10/13/7 BO：19/25/17遠(yuǎn)：BI：*/12/6 BO：18/30/28近：BI：*/30/22 BO：*/38/30 BCC +1.50D +0.25D NRA +2.25D +2.50D PRA -2.50D＞-3.00D調(diào)節(jié)幅度OD：12.5D OS：11D OD：15D OS：15D調(diào)節(jié)靈敏度OD：7cpm(+) OS：5cpm(+)OU：偏振左眼抑制OD：25cpm OS：25cpm OU：9cpm

診斷結(jié)果：集合不足

訓(xùn)練方案：

1. 家庭訓(xùn)練注重集合功能，每周訓(xùn)練2～3次；

2. 聚散球建立正常生理復(fù)視，集合卡訓(xùn)練自主性集合功能；

3. 雙面鏡/視力卡先訓(xùn)練單眼調(diào)節(jié)靈活度，后期訓(xùn)練雙眼調(diào)節(jié)靈活度；

4. 偏心同心圓卡訓(xùn)練自主性集合功能，視覺追隨練習(xí)簿訓(xùn)練眼球追隨能力；

5. 訓(xùn)練室訓(xùn)練以融像訓(xùn)練為主，如裂隙尺、單側(cè)傾斜實(shí)體鏡等，以調(diào)節(jié)訓(xùn)練為輔，如字母表，雙面鏡/視力卡等。

復(fù)查建議：3個(gè)月后復(fù)查，見上表，顧客自覺疲勞癥狀緩解，后期以鞏固訓(xùn)練成果為主。

顧客主訴有很多用眼不舒適的問題，填寫了《視疲勞調(diào)查問卷》后，分?jǐn)?shù)較高，懷疑有視疲勞存在，接著做了視功能的檢查，主要發(fā)現(xiàn)合功能的不足，家庭和訓(xùn)練室相結(jié)合，訓(xùn)練3個(gè)月，通過視覺訓(xùn)練的方式，提升了顧客的視覺功能，改善了用眼舒適度，從而減輕了視疲勞的癥狀。

歐普特誠(chéng)聘

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招聘職位：項(xiàng)目培訓(xùn)師

崗位職責(zé)：

負(fù)責(zé)視光專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、項(xiàng)目培訓(xùn)；

負(fù)責(zé)客戶評(píng)估、跟進(jìn)、隨訪、銷售轉(zhuǎn)化、專業(yè)問題解答；

負(fù)責(zé)視光中心帶教、驗(yàn)配等視光技術(shù)服務(wù)；

崗位職責(zé)：

眼視光專業(yè)?？萍耙陨蠈W(xué)歷，男性優(yōu)先；

天津市戶口或常駐天津非本市戶口優(yōu)先；

積極向上，樂觀開朗，學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力強(qiáng)；

招聘職位：假期駐店訓(xùn)練師

崗位職責(zé)：

為顧客提供店內(nèi)視覺訓(xùn)練指導(dǎo)、記錄、隨訪；

配合訓(xùn)練師制定、調(diào)整訓(xùn)練方案、收集匯總病例；

任職要求：

眼視光專業(yè)在校學(xué)生，性別不限；

有耐心、善于溝通、對(duì)視覺訓(xùn)練項(xiàng)目感興趣；

公司提供產(chǎn)品知識(shí)培訓(xùn)，考核通過上崗，駐店地點(diǎn)以就近分派為原則。