文 唐 鈞

“供給側(cè)改革”中的老年服務(wù)定位

文 唐 鈞

老年服務(wù)的潛在需求很大，但有效需求卻很有限

老年服務(wù)歸根結(jié)底是人對人的服務(wù)，所有的服務(wù)都要真心實(shí)意地以老人為中心，而非其他。

所謂供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革可用4句話來概括：化解產(chǎn)能過剩、降低企業(yè)成本、消化地產(chǎn)庫存、防范金融風(fēng)險(xiǎn)。有專家學(xué)者提出，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重點(diǎn)主要有二：一是要大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)，二是要加大國家財(cái)政對民生保障的投入。在當(dāng)代中國社會熱議已久的老年服務(wù)，可以說正處在這兩個重點(diǎn)的交匯點(diǎn)上，因而其地位應(yīng)該有著格外重要的意義。

“重要意義”有兩層意思：一是其結(jié)果性的意義，就是屬于社會服務(wù)領(lǐng)域的老年服務(wù)，作為供給側(cè)改革的成果可以對中國的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出重要的貢獻(xiàn)；二是其過程性的意義，就是老年服務(wù)本身作為供給側(cè)，也存在結(jié)構(gòu)性的問題，也需要進(jìn)行改革。

2015年，中國的老年人已經(jīng)超過2.22億人，占總?cè)丝诘?6.5%。其中80歲及以上的老人2400萬人，占老年人口的11%；完全失能和部分失能的老人3700萬，占老年人口的16%。就此而言，老年人的服務(wù)需求應(yīng)該是很紅火的。但是，在2.22億老年人中，有能力支付服務(wù)費(fèi)用的卻很有限，大概只能占到25%至30%。2014年，老齡科學(xué)研究中心進(jìn)行的調(diào)查表明：民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)平均為2134元。但同年中國8000萬企業(yè)退休人員的養(yǎng)老金平均每月只有2000元。需要注意的是，中國有關(guān)平均收入的數(shù)據(jù)總是偏態(tài)分布的，在平均線以下的通常要占60%至70%。也就是說，實(shí)際上六七成的企業(yè)退休人員退休金還低于2000元。這就意味著這部分退休人員憑自己的退休金支付不起機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用。用經(jīng)濟(jì)學(xué)的語言表述，就是老年服務(wù)的潛在需求很大，但有效需求卻很有限。

近年來在老年服務(wù)領(lǐng)域刮起了一陣“浮夸風(fēng)”。一方面，不少地方政府為了完成床位指標(biāo)，不顧老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本運(yùn)營規(guī)律，辦起了不少幾千張甚至上萬張床位的養(yǎng)老院。另一方面，主要的社會投資者，如號稱投入800億元的房企和計(jì)劃投入2000億元的險(xiǎn)企，他們的目標(biāo)都盯著“高大上”甚至打著養(yǎng)老的名義做房地產(chǎn)。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大都以“風(fēng)景優(yōu)美、空氣清新”為招牌，但多地處偏僻、交通不便，而其富麗堂皇的設(shè)施對老年人卻并不適用和實(shí)用，收費(fèi)昂貴而非普通百姓能夠承受。因此造成“十二五”期間老年服務(wù)機(jī)構(gòu)入住率普遍降低，虧損率大大上升。

因?yàn)橐陨蟽牲c(diǎn)原因，造成了養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性問題：一是積壓了大量養(yǎng)老設(shè)施和床位的“庫存”，二是造成了需求不足和服務(wù)能力過剩的假象，三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本企高不下，四是潛藏著貸款無法償還以及其他的金融風(fēng)險(xiǎn)。針對以上老年服務(wù)供給側(cè)的問題，改革或曰結(jié)構(gòu)性調(diào)整的方向有幾個方面：

其一，現(xiàn)在一講老年服務(wù)，就是向政府要錢要地，這是一個誤區(qū)。政府的政策主要放在三個重點(diǎn)上，一是通過保險(xiǎn)（社會保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)）和補(bǔ)貼加上政策優(yōu)惠，幫助所有的老人至少在完全失能時，能夠入住老年服務(wù)機(jī)構(gòu)。也就是要通過再分配，將老年人的潛在需求變成有效需求。毋庸置疑，完全失能的老人是中國社會中最困難的一個群體，他們不僅自己痛苦，而且牽連全家。因此應(yīng)該作為老年服務(wù)的主要目標(biāo)群體?！笆濉逼陂g能夠解決這個問題，便是百姓的福祉。二是盡量將城市中閑置的物業(yè)投放到養(yǎng)老服務(wù)中來，這需要改變相關(guān)的房地產(chǎn)的政策。三是支持和扶助一批輕資產(chǎn)的老年服務(wù)經(jīng)營商，由他們以市場的方式來提供老年服務(wù)，類似旅游業(yè)的酒店管理集團(tuán)。服務(wù)經(jīng)營商可以從現(xiàn)在已經(jīng)小有成就的經(jīng)營者中產(chǎn)生。

其二，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，一個有200至400張床位的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，如果入住率持續(xù)保持在80%及以上，而且經(jīng)營得當(dāng)?shù)脑挘湍苡?%到8%的利潤；經(jīng)營良好的，利潤率能到12%。在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的大背景下，這樣的經(jīng)營狀況應(yīng)該是可以接受的。還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，老年服務(wù)機(jī)構(gòu)一旦走上正軌，就能長期持續(xù)穩(wěn)定地獲得可觀的利潤。因?yàn)橛醒芯勘砻鳎袊娜丝诶淆g化在本世紀(jì)中達(dá)到峰值以后，還會持續(xù)一段很長的時間，直至本世紀(jì)末。但是，投資老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，一定會有幾年時間的過渡期，故而要有耐心。

其三，根據(jù)國際國內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)，老年服務(wù)可以概括出四句話，即“中檔設(shè)施、小型適用，專業(yè)水準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”。所謂“中檔設(shè)施”，是指價(jià)格適中，就全國而言，全護(hù)理的老人應(yīng)該在2500至3500元，一線城市在5000元左右。所謂“小型適用”，床位數(shù)在200到400張最為適當(dāng)，最多不要超過500張，200張以下的可以考慮連鎖經(jīng)營。所謂“專業(yè)水準(zhǔn)”，就是在生活照料建議和護(hù)理上下工夫，兼以必要的康復(fù)，但絕不是以治療為主。所謂“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，因?yàn)槔夏攴?wù)歸根結(jié)底是人對人的服務(wù)，所有的服務(wù)都要真心實(shí)意地以老人為中心，而非其他。

其四，現(xiàn)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的說法非常流行，而根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該是醫(yī)養(yǎng)分開，護(hù)養(yǎng)結(jié)合。先使醫(yī)療和護(hù)養(yǎng)兩個部分充分地分化。但在分化中，既要形成結(jié)構(gòu)上的細(xì)致分工，又要使兩個部分能夠功能耦合，最終整合成一個能夠體現(xiàn)“整體大于部分之和”整體效應(yīng)的、更高層次上的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。具體而言：首先，應(yīng)聘請資深的護(hù)士為核心，組織起一個包括護(hù)理員、營養(yǎng)師、康復(fù)師、社會工作者等專業(yè)人士在內(nèi)的長期照護(hù)團(tuán)隊(duì)；其次，聘請退休的醫(yī)生駐院，也可以聘請不駐院的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)生的職責(zé)是定時查房，按照大醫(yī)院的診斷為患病的老人開藥，并在搶救時及時趕到現(xiàn)場。最后，要與附近的大醫(yī)院簽訂協(xié)議，并設(shè)置綠色通道以備緊急搶救的不時之需。

作者系中國社會科學(xué)院社會政策研究中心秘書長

責(zé)任編輯 徐飛