李廣軸

(江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院肛腸科，江蘇 淮安 223200)

滋腎運(yùn)腸湯聯(lián)合西沙必利改善慢傳輸型便秘患者胃腸功能的效果研究

李廣軸

(江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院肛腸科，江蘇 淮安 223200)

目的 觀察滋腎運(yùn)腸湯聯(lián)合西沙必利改善慢傳輸型便秘患者胃腸功能的效果。方法 將80例慢傳輸型便秘患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組40例予西沙必利片治療，治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服滋腎運(yùn)腸湯治療。2組均1周為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察2組治療前后、6個(gè)月后隨訪癥狀總積分及主要癥狀積分。結(jié)果 治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率75%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后、6個(gè)月后隨訪癥狀總積分與本組治療前比較均降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組治療后、6個(gè)月后隨訪癥狀總積分均低于對(duì)照組同期(P<0.05)。治療組治療后、6個(gè)月后隨訪主要癥狀(大便性狀、排便次數(shù)及費(fèi)力程度)積分均低于本組治療前及對(duì)照組同期，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 滋腎運(yùn)腸湯聯(lián)合西沙必利能夠促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)排便，治療慢傳輸型便秘療效確切。

便秘；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)在臨床上以便意淡漠及腹脹為主要表現(xiàn)的慢性便秘[1]。多數(shù)患者主要表現(xiàn)為無(wú)理由的排便困難，伴有腹脹，排便時(shí)間延長(zhǎng)及排便次數(shù)降低。目前，治療STC的手段雖多，但療效均不太理想。2014-01—2015-12，筆者應(yīng)用滋腎運(yùn)腸湯聯(lián)合西沙必利治療STC 40例，并與西沙必利治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院肛腸科門(mén)診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組40例，男22例，女18例；年齡18～65歲，平均(47.23±2.11)歲；病程1～25年，平均(16.5±3.2)年。對(duì)照組40例，男20例，女20例；年齡20～68歲，平均(48.66±3.27)歲；病程6個(gè)月～24年，平均(17.1±1.4)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡18～68歲，男性或女性均可。(2)符合STC的診斷標(biāo)準(zhǔn)(羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn))[2]，且同時(shí)符合以下條件：①1周內(nèi)患者自發(fā)的(不使用瀉藥)排便次數(shù)低于2次；②至少在25%以上的時(shí)間，患者處于排便不暢，或排出的糞便為硬質(zhì)糞便，或排便費(fèi)力困難，或需要輔助排便；③患者在進(jìn)組前期曾經(jīng)進(jìn)行鋇灌腸或結(jié)腸鏡造影檢查，且已經(jīng)排除了大腸器質(zhì)性的病變；④患者進(jìn)行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)后確診為STC；⑤患者在近1個(gè)月內(nèi)糞常規(guī)及隱血實(shí)驗(yàn)檢查均正常。(3)患者均自愿行臨床觀察，且能夠堅(jiān)持完成整個(gè)療程。(4)患者及其家屬同意簽署知情書(shū)。(5)患者在治療期間不同意使用其它藥物治療便秘。(6)符合中醫(yī)腎陰虛及血虛型便秘(參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》)[3]：①排便困難且艱澀難下，多日僅排1次大便；②面色無(wú)華；③有頭暈或心悸癥狀；④有失眠或健忘癥狀；⑤患者舌晦黯或淡紅、苔薄白；⑥脈沉澀或沉細(xì)。符合①項(xiàng)合并②至⑥的其中任一項(xiàng))。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①處于哺乳或妊娠期婦女，且腹部有外傷和手術(shù)史患者；②患有出口梗阻性便秘患者；③合并肝、腎、造血及心血管系統(tǒng)嚴(yán)重性原發(fā)疾病和精神病患者；④合并有嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核病、糖尿病等全身性的疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 西沙必利片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020345)5 mg，分別在9：00、20：00左右各服用1次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服滋腎運(yùn)腸湯。藥物組成：牛膝15 g，當(dāng)歸20 g，柴胡15 g，肉蓯蓉10 g，杜仲15 g，枳殼10 g，桃仁15 g，山茱萸15 g，麥門(mén)冬15 g，檳榔10 g，玄參15 g，制何首烏30 g，甘草10 g，生地黃30 g。由本院的中藥制劑科室煎制取汁400 mL，分裝于200 mL塑料袋中，每日9：00、20：00左右各服用1袋。

1.3.3 療程 2組均1周為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 隨訪及觀察項(xiàng)目 治療后30 d內(nèi)，囑患者注意飲食習(xí)慣，停止服用治療便秘的藥物，多吃富含纖維素的食物，定時(shí)排便等，在此期間對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，以觀察長(zhǎng)期效果。并觀察2組治療前后、6個(gè)月后隨訪癥狀總積分及主要癥狀積分。 ①大便性狀的評(píng)分：1型呈分離且有干硬感的硬團(tuán)狀；2型呈較干硬團(tuán)塊狀；3型呈干裂的香腸狀或長(zhǎng)條狀；4型呈柔軟的香腸狀、長(zhǎng)條狀；5型呈較為松軟團(tuán)塊狀；6型呈稠厚泥漿狀；7型呈水樣便或稀水樣。1型為6分，2型為4分，3型為2分，4～7型為0分。②每周自主排便次數(shù)評(píng)分：高于3次(包括3次)為0分；2次為2分；1次為4分；0次為6分。③排便費(fèi)力程度評(píng)分：自然排便且排便不費(fèi)力為0分；排便費(fèi)力且用力后才能排便為2分；肛門(mén)有阻塞感和排便不盡感，努力才能排便為4分；排便較費(fèi)力且需要其他方法輔助為6分。④腹脹評(píng)分：無(wú)腹脹感為0分；有輕微腹脹感為l分；有明顯腹脹感為2分；腹脹難忍為3分。⑤腹痛評(píng)分：無(wú)腹痛感為0分；有腹痛感為1分[4]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：大便正常，達(dá)到了患病前排便狀況(持續(xù)1個(gè)月以上)，且其它臨床癥狀均已消失；顯效：排便困難已得到明顯改善，2次排便間隔時(shí)間明顯縮短且便質(zhì)軟硬度已接近正常，或2 d內(nèi)排便次數(shù)最低1次(能保持1個(gè)月以上)，且其它臨床癥狀基本消失；有效：2次排便間隔時(shí)間已縮短1 d，或便質(zhì)程度有所好轉(zhuǎn)(能保持1個(gè)月以上)，且其它臨床癥狀已有改善；無(wú)效：便秘及其臨床癥狀沒(méi)有改善，評(píng)分無(wú)變化[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后及6個(gè)月隨訪后癥狀總積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后及6個(gè)月隨訪后 癥狀總積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同期比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后、6個(gè)月后隨訪癥狀總積分與本組治療前比較均降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組治療后、6個(gè)月后隨訪癥狀總積分均低于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組治療前后及6個(gè)月隨訪后主要癥狀積分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后及6個(gè)月隨訪后主要癥狀積分比較 分，±s

與本組治療前比較， *P<0.05；與對(duì)照組同期比較， △P<0.05

由表3可見(jiàn)，治療組治療后、6個(gè)月后隨訪主要癥狀(大便性狀、排便次數(shù)及費(fèi)力程度)積分均低于本組治療前及對(duì)照組同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

STC為一類(lèi)多發(fā)性疾病，在1986年被首次提出，多指結(jié)腸傳輸功能較低，使內(nèi)容物在腸腔傳輸進(jìn)行緩慢而引起便秘，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、便意減弱或消失，且伴有腹脹癥狀[5-6]。在臨床治療方面，常采用促腸動(dòng)力劑西沙必利。西沙必利為第3代促胃腸動(dòng)力藥，能協(xié)調(diào)并加強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，阻止食物滯留及反流，效果良好[7]。另外，西沙必利還能夠治療功能性便秘。但是，西沙必利不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)期用藥對(duì)腎臟、心臟等均有較大毒性，在治療便秘時(shí)需要進(jìn)行長(zhǎng)期服藥，且停藥后便秘極易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘分為虛、實(shí)兩類(lèi)。實(shí)證有氣滯、寒凝、熱結(jié)，虛證有陰虛、陽(yáng)虛、血虛、氣虛，均由大腸傳導(dǎo)失職而成，“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。便秘病位主要在大腸，又常與腎、肝、胃、脾、肺等其他臟腑有關(guān)聯(lián)[8]。STC大多屬虛證，多發(fā)于中老年患者。中年老患者，天癸逐漸枯竭，腎精虧耗，繼而發(fā)生腎陰陽(yáng)俱虛[9]。腎陽(yáng)是一身陽(yáng)氣根本，對(duì)機(jī)體的臟腑組織及器官均有溫煦推動(dòng)作用，若腎陽(yáng)不足，則腸道失于溫煦，致傳導(dǎo)無(wú)力及陰寒內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致大便艱澀，便下無(wú)力。正如《景岳全書(shū)·秘結(jié)篇》所說(shuō):“凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行，則不能傳送而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也?！蹦I陰虛則使腎水不足，致陰液虧損及腸道失潤(rùn)，最終導(dǎo)致便秘不通，治以滋補(bǔ)腎陰法，即增液行舟。

機(jī)體生命活動(dòng)基礎(chǔ)的物質(zhì)為精氣，陰、陽(yáng)、氣、血的降低主要原因是腎中陰精的虧虛，繼而發(fā)生五臟功能衰減，因此此類(lèi)患者往往先出現(xiàn)的癥狀是腎陰虧虛[10]。STC由腎虛開(kāi)闔失司所致，治以行氣通便、溫腎益精為主。腎陽(yáng)不足，津液不布，氣化無(wú)力，則小便清長(zhǎng)；傳導(dǎo)不利，腸失濡潤(rùn)，則大便不通；腎虛精虧，則腰膝痠軟；腎陰不足，則口干，大便干燥，舌紅苔黃，脈沉細(xì)[10]。滋腎運(yùn)腸湯方中肉蓯蓉性溫且味甘咸，暖腰潤(rùn)腸，溫腎益精；當(dāng)歸、桃仁潤(rùn)腸通便，補(bǔ)血活血；玄參、麥門(mén)冬、生地黃滋陰，潤(rùn)燥，生津，增水行舟；牛膝補(bǔ)益肝腎，壯腰膝；杜仲、山茱萸、炙何首烏滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)肝腎；檳榔、柴胡、枳殼行氣寬腸[11]。諸藥合用，共奏潤(rùn)腸通便之功。而西沙必利為一類(lèi)全胃腸的動(dòng)力藥，主要成分為5-羥色胺的激動(dòng)劑，直接刺激直腸的神經(jīng)元，使乙酰膽堿釋放增多并加強(qiáng)乙酰膽堿能的作用，從而增強(qiáng)調(diào)控腸運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)一步促進(jìn)腸管蠕動(dòng)。此外，西沙必利還可以加強(qiáng)肛管周?chē)s肌正性促動(dòng)力效應(yīng)及促進(jìn)肛管自發(fā)性松弛作用，以減少糞便在結(jié)直腸停留時(shí)間[12]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起STC的病因較多且比較復(fù)雜，主要包括瀉劑的過(guò)量使用或?yàn)E用，長(zhǎng)期患有慢性疾病、藥物副作用、不良生活習(xí)慣，患者精神及心理因素等。STC發(fā)病機(jī)制是生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)的典型疾病模式，目前STC臨床治療十分困難，且病理機(jī)制尚未清楚。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，STC發(fā)病主要與胃腸激素、神經(jīng)遞質(zhì)、平滑肌、Cajal間質(zhì)細(xì)胞、腸神經(jīng)系統(tǒng)等異常有關(guān)。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,枳殼可縮短機(jī)體胃腸消化間期的復(fù)合肌電周期，以增強(qiáng)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)功能和張力,從而使其蠕動(dòng)加強(qiáng)且有節(jié)律,達(dá)到促進(jìn)排便的作用；檳榔有擬膽堿作用，可加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，有利于排便，同時(shí)還能加強(qiáng)消化液分泌，有助于食物的消化吸收，增強(qiáng)食欲[13]；桃仁富含油脂，且有潤(rùn)滑腸道和通便作用，能夠改善胃腸道血液循環(huán)[14]；肉蓯蓉、制何首烏可興奮胃腸平滑肌，增加結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)大腸內(nèi)容物有顯著推動(dòng)作用[15]；牛膝可明顯改善微循環(huán)，且有輕微的抑制胃及十二指腸收縮的功能[16]；甘草有類(lèi)腎上腺皮質(zhì)樣激素作用，能夠抑制由組織胺引發(fā)的胃酸分泌過(guò)多，且有抗酸及緩解胃腸道平滑肌痙攣?zhàn)饔肹17]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后及隨訪6個(gè)月后癥狀總積分及主要癥狀積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明滋腎運(yùn)腸湯與西沙必利聯(lián)合應(yīng)用能夠促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)排便，且效果確切、持久、明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.019

李廣軸(1974—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中西醫(yī)肛腸方向。

R442.2；R574.620.58

A

1002-2619(2016)11-1680-04

2016-09-27)