郭錦橋 王付德 陳金鵬

(北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，北京 101500)

保元平喘湯聯(lián)合平喘調(diào)中針刺法對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的改善作用

郭錦橋 王付德 陳金鵬1

(北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，北京 101500)

目的 觀察保元平喘湯聯(lián)合平喘調(diào)中針刺法對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的改善作用。方法 將60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用保元平喘湯聯(lián)合平喘調(diào)中針刺法治療。2組均2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。觀察患者臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)；比較2組治療前后血?dú)夥治?，包括pH、氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]、血氧飽和度(SaO2)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)，肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括第1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、最大呼氣中段流量(MMEF)；觀察2組平均通氣時(shí)間、人機(jī)同步率、氣管插管率及呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療組臨床控制率76.7%、總有效率93.3%，對(duì)照組臨床控制率63.3%、總有效率86.7%，治療組臨床控制率及總有效率均高于對(duì)照組(P<0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療24、72 h pH、p(O2)、p(CO2)、SaO2、HR及RR均較本組治療前改善(P<0.05，P<0.01)；且治療組治療24、72 h上述指標(biāo)較對(duì)照組治療同期改善明顯(P<0.05，P<0.01)。2組治療后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%及MMEF均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后升高更明顯(P<0.05，P<0.01)。治療組平均通氣時(shí)間、氣管插管率均低于對(duì)照組(P<0.05)，人機(jī)同步率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率(10.0%)低于對(duì)照組(33.3%)(P<0.01)。結(jié)論 保元平喘湯聯(lián)合平喘調(diào)中針刺法，能改善無(wú)創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效，減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，提高人機(jī)同步率，從而提高無(wú)創(chuàng)通氣效率，降低氣管插管率及無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間，從而減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

肺疾病，慢性阻塞性；并發(fā)癥；正壓呼吸；呼吸功能不全；針刺療法；中藥療法

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭是急診科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來(lái)無(wú)創(chuàng)通氣已廣泛應(yīng)用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療，效果肯定，但因無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的腹脹、便秘、嘔吐等呼吸機(jī)相關(guān)胃腸道并發(fā)癥較為明顯，限制、影響了其應(yīng)用范圍和臨床療效。為減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)一步提高無(wú)創(chuàng)通氣效率，2016-01—2016-07，我們?cè)跓o(wú)創(chuàng)正壓通氣基礎(chǔ)上應(yīng)用保元平喘湯聯(lián)合平喘調(diào)中針刺法治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭30例，并與單純無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男15例，女15例；年齡60～84歲，平均(70.30±7.12)歲；病程4～25年，平均(11.4±7.3)年。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡60～85歲，平均(70.8±9.5)歲；病程6～23年，平均(11.1±5.0)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(一)》[1]中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓[p(O2)]<60 mmHg、二氧化碳分壓[p(CO2)]>50 mmHg即可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。中醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[2]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中肺脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肺腎氣虛兼痰熱郁肺型，證見(jiàn)：咳喘不能平臥，呼吸淺促，甚則張口抬肩，黃痰或白，黏稠難咳，伴煩躁，心悸，胸悶，氣短，汗出，口渴，小便黃，大便干，舌紅或淡黯，脈沉細(xì)數(shù)或滑數(shù)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；神志清楚，愿意接受無(wú)創(chuàng)通氣及針刺治療；簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 各種原因如氣胸、氣道損傷、面部創(chuàng)傷等不能接受無(wú)創(chuàng)通氣或嘔吐、消化道出血等有誤吸危險(xiǎn)者；需氣管插管行有創(chuàng)通氣的患者；不愿意接受或局部皮膚損傷、皮膚病不能接受針刺治療患者；暈針、對(duì)使用材料過(guò)敏患者；合并精神疾病，肺性腦病昏迷、休克，腦血管、心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；其他原因如過(guò)敏性哮喘、矽肺、結(jié)核、惡性腫瘤等因素引起的慢性咳喘患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予單純無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。根據(jù)病情予吸氧、霧化及抗生素、祛痰劑、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等治療。同時(shí)采用BiPAP呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司)經(jīng)鼻面罩雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療，選擇S/T模式，起始吸氣正壓8～10 cmH2O，逐步上調(diào)至12～20 cmH2O，呼氣壓力2～6 cmH2O，頻率10～12次/min，吸氧濃度3～5 L/min，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果、患者耐受情況逐步調(diào)整至最佳狀態(tài)，根據(jù)患者病情每日應(yīng)用10～20 h。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用保元平喘湯聯(lián)合平喘調(diào)中針刺法治療。

1.3.2.1 保元平喘湯 藥物組成：地龍20 g，炙麻黃8 g，炒杏仁15 g，白芍藥15 g，瓜蔞15 g，竹瀝15 g，紫蘇子10 g，法半夏10 g，炒白術(shù)12 g，炙黃芪30 g，核桃仁20 g，五味子6 g，炙甘草15 g，蛤蚧粉(沖服)3 g。上方均選中藥配方顆粒(北京康仁堂藥業(yè)有限公司)，日1劑，每日早、晚飯后沖服。

1.3.2.2 平喘調(diào)中針刺療法 取穴：列缺、尺澤、豐隆、太淵、太溪、足三里、腎俞、肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞，以上均取雙側(cè)，中脘。操作方法：患者充分暴露針刺穴位，常規(guī)針刺皮膚消毒，取0.25 mm×40 mm一次性毫針(北京漢醫(yī)醫(yī)療器械中心)于選擇穴位行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針25 min，留針期間再行手法1次，每日1次。

1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察患者臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)。 ②血?dú)夥治?，包括pH、p(O2)、p(CO2)、血氧飽和度(SaO2)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)；肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括第1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、最大呼氣中段流量(MMEF)。③平均通氣時(shí)間、人機(jī)同步率、氣管插管率及呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀、體征積分標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(一)》[1]；AECOPD相關(guān)分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括慢性阻塞性肺疾病氣流受限程度(GLOD)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表評(píng)分(mMRC)標(biāo)準(zhǔn)及慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試量表(CAT)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，均參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]。臨床總積分=臨床癥狀積分+臨床體征積分+AECOPD相關(guān)分級(jí)評(píng)分。臨床總積分改善率=[(治療前臨床總積分-治療后臨床總積分)/治療前臨床總積分]×100%。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]，臨床控制：臨床總積分改善率≥95%；顯效：70%≤臨床總積分改善率<95%；有效：30%≤臨床總積分改善率<70%；無(wú)效：臨床總積分改善率<30%?？傆行? (臨床控制+顯效+有效) /總例數(shù)×100%。臨床癥狀、體征積分及AECOPD相關(guān)分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1、2、3。

表1 臨床癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

表2 臨床體征積分標(biāo)準(zhǔn)

表3 AECOPD相關(guān)分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.6 安全性評(píng)估 患者治療前、治療期間及治療后均進(jìn)行心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能的相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，治療后隨訪2個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表4。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.01

由表4可見(jiàn)，治療組臨床控制率及總有效率均高于對(duì)照組(P<0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前及治療24、72 h血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表5。

表5 2組治療前及治療24、72 h血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療同期比較，△P<0.05，△△P<0.01

由表5可見(jiàn)，2組治療24、72 h血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo) pH、p(O2)、p(CO2)、SaO2、HR及RR均較本組治療前改善(P<0.05，P<0.01)；且治療組治療24、72 h上述指標(biāo)較對(duì)照組治療同期改善明顯(P<0.05，P<0.01)。

2.3 2組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表6。

表6 2組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05，△△P<0.01

由表6可見(jiàn)，2組治療后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%及MMEF均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后升高更明顯(P<0.05，P<0.01)。

2.4 2組平均通氣時(shí)間、人機(jī)同步率及氣管插管率比較 見(jiàn)表7。

表7 2組平均通氣時(shí)間、人機(jī)同步率及 氣管插管率比較 ±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表7可見(jiàn)，治療組平均通氣時(shí)間、氣管插管率均低于對(duì)照組(P<0.05)，人機(jī)同步率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.5 2組治療后呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥比較 治療組30例，出現(xiàn)腹脹、腹痛1例，噯氣、呃逆1例，泛酸1例，占10.0%。對(duì)照組30例，出現(xiàn)腹脹、腹痛3例，便秘2例，噯氣、呃逆2例，泛酸1例，嘔吐1例，誤吸1例，占33.3%。治療組治療后呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，是全世界引起慢性疾病和死亡的主要原因之一[6]，隨著我國(guó)人口老齡化，COPD患者日益增多，其致殘率、病死率較高，易反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，嚴(yán)重影響生活和工作，增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。AECOPD多合并Ⅱ型呼吸衰竭，治療關(guān)鍵在于及時(shí)治療和改善患者的臨床癥狀和臨床指標(biāo)[7-8]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于臨床，效果肯定，是治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法，可明顯改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，進(jìn)而改善患者預(yù)后[9]。但在無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中存在胃腸脹氣、腸梗阻等不良反應(yīng)，可加重缺氧和二氧化碳(CO2)潴留，加上COPD患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫功能降低，而免疫功能的損害可使患者呼吸道感染難以控制，誘發(fā)或加重呼吸衰竭，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈[10]。由此可見(jiàn)，在使用無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中存在胃腸道并發(fā)癥加重患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，造成呼吸道感染難以控制的惡性循環(huán)，同時(shí)也是臨床上需要解決的問(wèn)題。及時(shí)緩解患者臨床癥狀，改善相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)減少呼吸機(jī)相關(guān)胃腸道并發(fā)癥是解決這一矛盾的關(guān)鍵。

AECOPD根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)多歸于中醫(yī)學(xué)肺脹范疇，肺脹最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家從理論及臨床實(shí)踐上不斷對(duì)其進(jìn)行完善，肺脹之肺腎氣虛、痰熱郁肺型，因久病肺虛為主，病位在肺，繼則影響腎，肺虛肺失宣發(fā)肅降，津液不化，聚而成痰，痰濁潴留，阻于肺絡(luò)，痰郁氣滯日久化熱，出現(xiàn)咳嗽、咯黃痰、胸悶氣急，腎氣虛攝納無(wú)權(quán)而出現(xiàn)動(dòng)則氣喘，肺腎氣虛，正氣衛(wèi)外不足，易反復(fù)感邪而發(fā)作。本病主要病理特征為本虛標(biāo)實(shí)，本虛是指肺、腎氣虛，標(biāo)實(shí)是痰熱郁滯，急性發(fā)作期以邪實(shí)為主，以本虛為基，治療以補(bǔ)益肺腎、清熱化痰、止咳平喘為法，急則治標(biāo)為主，兼以治本為要。在此理論基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬保元平喘湯，方中地龍咸寒，清肺熱，平喘息；炙麻黃辛苦微溫，開(kāi)宣肺氣，散風(fēng)寒，平喘，炒杏仁宣肺下氣，止咳平喘，麻黃、杏仁相配增強(qiáng)平喘止咳化痰之功；白芍藥酸斂微寒，平抑肝陽(yáng)，以防肝木侮肺金；瓜蔞、竹瀝清肺化痰寬胸，使痰熱去而氣道通利；紫蘇子、半夏化痰止咳；炙黃芪、炒白術(shù)補(bǔ)肺益脾；核桃仁、五味子補(bǔ)腎，斂肺，定喘；蛤蚧長(zhǎng)于補(bǔ)肺益腎，尤能攝納腎氣，治療肺腎虛、氣喘；炙甘草調(diào)和藥性，與炒白術(shù)同用又能補(bǔ)中氣以治其本?，F(xiàn)代藥理研究表明，地龍能對(duì)抗組胺及毛果蕓香堿引起的支氣管收縮，擴(kuò)張支氣管平滑肌，有良好的平喘作用[11]，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明哮喘模型大鼠，給予腹腔注射地龍注射液，可顯著緩解支氣管痙攣，降低氣道阻力，改善肺功能[12]；炙麻黃具有抗病毒、抗菌、鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰作用[11]；白芍藥對(duì)發(fā)作時(shí)的支氣管平滑肌痙攣有解痙作用[11]。諸藥配伍，標(biāo)本兼治，既清肺化痰、宣降肺氣而止咳平喘，又補(bǔ)肺益腎。

平喘調(diào)中針刺法是根據(jù)AECOPD的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)，同時(shí)為減少呼吸機(jī)相關(guān)胃腸道并發(fā)癥，提高無(wú)創(chuàng)通氣效率而辨證施治的針對(duì)性治療方法?！鹅`樞·海論》曰“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”，臟腑與經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，兩者是一個(gè)有機(jī)整體，同時(shí)經(jīng)絡(luò)還具有運(yùn)行氣血而濡養(yǎng)周身、抗御外邪、保衛(wèi)機(jī)體的作用，通過(guò)外治經(jīng)絡(luò)穴位能調(diào)節(jié)與其相應(yīng)臟腑的功能。列缺是手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，具有疏風(fēng)解表、宣肺理氣、止咳平喘之效；尺澤系肺經(jīng)之合穴，清宣肺氣，瀉火降逆，并有活血祛瘀作用；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，針刺足三里可調(diào)理脾胃中氣，健脾和胃，助后天氣血化生之源，使水谷精微上歸于肺，肺氣充則衛(wèi)外、宣發(fā)肅降力強(qiáng)；豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)之別絡(luò)，脾俞、胃俞為脾胃之背俞穴，針刺此三穴具有調(diào)理脾胃氣機(jī)、補(bǔ)脾胃虛弱、順氣化痰作用；太淵、太溪為肺、腎經(jīng)原穴，益肺腎真元之氣，以固其本，同時(shí)針刺肺俞、腎俞，宣肺祛風(fēng)，補(bǔ)益肺腎，使上有主、下能納，氣機(jī)得以升降；肺俞配尺澤，有降氣平喘、止咳化瘀作用；大腸俞為大腸之背俞穴，中脘為胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，任脈、手太陽(yáng)、少陽(yáng)與足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，兩穴合用具有理氣調(diào)中降逆、和胃健脾運(yùn)腸作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺足三里可使胃腸電基本節(jié)律趨于正常，并對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃腸電節(jié)律紊亂有一定的雙向調(diào)節(jié)作用；針刺大腸俞、中脘可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，改善消化功能[13]。諸穴合用，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑達(dá)到益肺補(bǔ)腎、祛痰止咳平喘、扶正祛邪目的。同時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用過(guò)程中的胃腸道并發(fā)癥根據(jù)相應(yīng)癥狀辨證多屬脾胃升降失常[14]，針刺治療取足三里、脾俞、胃俞、大腸俞、中脘穴以調(diào)理脾胃氣機(jī)，健脾和胃，增強(qiáng)胃腸消化功能，減少胃腸道并發(fā)癥，提高無(wú)創(chuàng)通氣效率，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，從而控制呼吸道感染。

本研究結(jié)果說(shuō)明，2組在治療24、72 h后血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)，但治療組改善較快，可在較短時(shí)間內(nèi)糾正呼吸性酸中毒，提高動(dòng)脈血p(O2)及SaO2，使患者胸悶、喘憋癥狀得到較快緩解。AECOPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，臨床研究證明應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣可明顯改善AECOPD患者肺功能，使氣流受限的特征在一定程度上得到糾正，2組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)均得到不同程度改善，但治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組。治療組應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間低于對(duì)照組，推斷應(yīng)是治療組人機(jī)同步率明顯高于對(duì)照組，而且氣管插管率、胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，故治療組無(wú)創(chuàng)通氣效率較高，減少了應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間。

保元平喘湯聯(lián)合平喘調(diào)中針刺法，操作簡(jiǎn)便易行，治療費(fèi)用較低，并且治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，既提高了無(wú)創(chuàng)通氣效率也降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是提高無(wú)創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效的較好方法。由于本研究樣本量有限，同時(shí)受患者依從性、觀察時(shí)間、醫(yī)師對(duì)療效的個(gè)人判斷等因素影響，增加了可變性，同時(shí)針刺具體作用機(jī)制還未明確，是針刺還是口服中藥發(fā)揮主要作用等問(wèn)題還有待進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

Improving effects of Origin-preserving and preventing-asthma decoction combined with preventing-asthma and regulating-middle energizer acupuncture on AECOPD complicated with type 2 respiratory failure during non-invasive ventilation treatment

GUOJinqiao*,WANGFude,CHENJinpeng.

*DepartmentofEmergency,MiyunDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineinBeijingCity,Beijing101500

Objective To observe the improving effects of Origin-preserving and preventing-asthma decoction combined with preventing-asthma and regulating-middle energizer acupuncture on chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) complicated with type 2 respiratory failure during non-invasive ventilation treatment. Methods 60 AECOPD patients complicated with type 2 respiratory failure were randomly divided into two groups. 30 cases in control group were treated by non-invasive positive pressure ventilation treatment, and 30 cases in treatment group were treated by Origin-preserving and preventing-asthma decoction combined with preventing-asthma and regulating-middle energizer acupuncture on the basis of control group treatment, continuously treatment for 2 weeks. The clinical symptoms, signs and adverse reaction were observed. The blood gas analysis includingp(O2),p(CO2), SaO2, heart rate (HR) and respiratory rate (RR), the pulmonary function related indicators including forced expiratory volume in one second (FEV1), FEV1/forced vital capacity (FVC), FEV1% and maximal mid-expiratory flow (MMEF) before and after treatment were compared in two groups. The average duration of ventilation, man-machine synchronous rate, trachea cannula rate and ventilator associated complication were observed in two groups. Results The clinical control rate in treatment and control group was 76.7% and 63.3% respectively, and the total effective rate was 93.3% and 86.7% respectively. The clinical control rate and total effective rate in treatment group were superior to those in control group (P<0.01). The pH,p(O2),p(CO2), SaO2, HR and RR after 24 h and 72 h treatment were improved in two groups as compared with before treatment (P<0.05,P<0.01), and the improvements in treatment group were more obvious than control group at the same period (P<0.05,P<0.01). The FEV1, FEV1/FVC, FEV1% and MMEF after treatment were increased in two groups (P<0.05), and the increase in treatment was more obvious than control group (P<0.05,P<0.01). The average duration of ventilation and trachea cannula rate after treatment in treatment group were lower than those in control group (P<0.05), and man-machine synchronous rate was higher (P<0.05). The occurrence rate of ventilator associated complication in treatment group (10.0%) was lower than control group (33.3%,P<0.01). Conclusion Origin-preserving and preventing-asthma decoction combined with preventing-asthma and regulating-middle energizer acupuncture can improve curative effects on the treatment of AECOPD complicated with type 2 respiratory failure during non-invasive ventilation treatment, reduce ventilator associated complication, enhance man-machine synchronous rate, thus enhance the non-invasive ventilation efficiency and decrease trachea cannula rate and average duration of ventilation, relieve the sufferings and economical burden.

Pulmonary disease; Chronic obstructive; Complication; Positive pressure respiration; Respiratory insufficiency; Acupuncture; Chinese medicine therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.008

郭錦橋(1982—),男，主治醫(yī)師，碩士。從事急診內(nèi)科工作。研究方向：內(nèi)科急癥的中醫(yī)治療方法。

R563.905；R563.8；R245.31

A

1002-2619(2016)11-1634-06

2016-08-19)

1 河北省邯鄲市復(fù)興區(qū)中醫(yī)院呼吸科，河北 邯鄲 056003