劉培培，劉佳，朱青，李樹巖，孫健

利伐沙班溶解心耳血栓一例

劉培培，劉佳，朱青，李樹巖，孫健

1 臨床資料

患者，男性，73歲，因陣發(fā)性心房顫動(dòng)（房顫）就診于我院；既往有冠心病、高血壓病史；CHADS2評分為1分，CHA2DS2-VASc評分為2分。因患者考慮行房顫射頻消融術(shù)，行經(jīng)食道超聲檢查（TEE）：提示左心房內(nèi)呈云霧狀自發(fā)顯影，左心耳血栓形成，大小為7.6 mm×7.3 mm（圖1A）?；颊咧耙恢睉?yīng)用華法林，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR值）持續(xù)未達(dá)標(biāo)，故此次給予新型口服抗凝藥物利伐沙班治療。利伐沙班劑量為20 mg/d,并應(yīng)用胺碘酮控制心室率。至第3個(gè)月復(fù)查TEE提示左心房內(nèi)云霧狀自發(fā)顯影消失，左心耳血栓大小為3.4 mm×9.1 mm（圖1B）。此后繼續(xù)服用利伐沙班劑量為20 mg/d；至第5個(gè)月復(fù)查TEE提示左心耳血栓消失（圖1C）。現(xiàn)一直服用利伐沙班，迄今已隨訪9個(gè)月，患者健康。

圖1 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖

2 討論

房顫患者中（陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性）約6%～27%患者出現(xiàn)血栓事件。已有大量研究表明華法林能夠溶解左心耳血栓。然而利伐沙班在治療左心耳血栓以及云霧狀自發(fā)顯影方面鮮有報(bào)道。云霧狀自發(fā)顯影（亦稱為自發(fā)性聲學(xué)造影，SEC）是一種血液淤滯區(qū)出現(xiàn)的征象，SEC的形成是由于血流速度緩慢，剪切應(yīng)力減小，紅細(xì)胞之間黏附力增大，導(dǎo)致的紅細(xì)胞緡錢狀疊加現(xiàn)象。利伐沙班對于SEC的治療機(jī)制可能與其抑制Xa因子后，機(jī)體自身調(diào)節(jié)導(dǎo)致纖維蛋白原的減少進(jìn)一步抑制紅細(xì)胞緡錢狀疊加現(xiàn)象有關(guān)；而且利伐沙班打破凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)的平衡。在應(yīng)用胺碘酮后，可能促進(jìn)心房內(nèi)血流的加速以及渦流的減少，進(jìn)一步促進(jìn)SEC的消失。利伐沙班作為一個(gè)Xa因子抑制劑，作用于內(nèi)外源凝血途徑的結(jié)合點(diǎn)，能夠有效地預(yù)防房顫患者心房內(nèi)血栓的形成。而本病例顯示利伐沙班能夠溶解心耳內(nèi)的血栓，這可能與其能夠?qū)е卵ńY(jié)構(gòu)的疏松有關(guān)，從而纖溶酶更好地滲透到血栓內(nèi)部，促進(jìn)血栓的溶解。并且利伐沙班打破促凝系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)的平衡，可進(jìn)一步激活纖溶系統(tǒng)。

本病例在第二次行TEE提示左心耳血栓橫徑增大。上述現(xiàn)象考慮為利伐沙班溶解血栓過程導(dǎo)致血栓結(jié)構(gòu)疏松，這可能與增大血栓橫徑有關(guān)。利伐沙班能夠溶解左心耳血栓和心房內(nèi)SEC，說明利伐沙班可能為房顫血栓患者提供一個(gè)新的治療選擇。

2016-04-12）

（編輯：梅平）

130021 吉林省長春市，吉林大學(xué)第一醫(yī)院 心內(nèi)科

劉培培 碩士研究生 主要從事冠心病和心律失常研究 Email：liupeipei_jilin@163.com 通訊作者：孫健 Email：sunjianemail@126.com

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1000-3614（2016）12-1188-01