張瑩++蔡麗敏++馬磊++王永晨

[摘要] 目的 探究與分析5-氨基酮戊酸動力療法治療尋常型痤瘡的綜合護(hù)理觀察。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年4月～2016年4月收治的120例尋常型痤瘡患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各60例，對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，對比兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)、皮膚外觀滿意度及焦慮抑郁情緒變化。 結(jié)果 對照組的總有效率為80.00%，觀察組的總有效率為91.67%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 對照組的滿意度為68.33%，觀察組的滿意度為90.00%，觀察組較對照組相比滿意度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者護(hù)理前SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者護(hù)理后較護(hù)理前相比SAS及SDS評分均降低，觀察組較對照組上述評分降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 將綜合護(hù)理應(yīng)用于5-氨基酮戊酸動力療法治療尋常型痤瘡的臨床工作中，可提高療效，降低不良反應(yīng)，提高患者對皮膚的滿意度，同時(shí)緩解了患者焦慮抑郁情緒。

[關(guān)鍵詞] 5-氨基酮戊酸動力療法；尋常型痤瘡；綜合護(hù)理

[中圖分類號] R758.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0159-04

Application of comprehensive nursing in process of 5 amino ketones pentanoic acid photodynamic treated for acne vulgaris

MA Ying CAI Limin▲ MA Lei WANG Yongchen

Out-patient Department， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the comprehensive nursing of 5 amino ketones pentanoic acid photodynamic therapy treated for acne vulgaris. Methods 120 cases with acne vulgaris treated in our hospital from April 2014 to April 2016 were selected. All the patients were divided into two groups according to the random number table： the experimental group and the control group， with 60 cases in each group， the control group patients were only given routine nursing， while the observation group patients were given the comprehensive nursing， the clinical efficacy， adverse reactions and skin appearance satisfaction and anxiety depression mood changes of the two group patients were compared. Results The total effective rate of the control group was 80.00%， and the observation group's was 91.67%， the total effective rate of observation group was obviously higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The adverse reactions incidence of control group was 26.67%， and the observation group's was 15.00%， the adverse reactions incidence of observation group was obviously lower than the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The satisfaction degree of the control group was 68.33%， the satisfaction degree of the observation group was 90.00%， which was obviously higher than the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. SAS and SDS score of the two groups of patients before the nursing had no significant difference （P > 0.05）. SAS and SDS scores of the two group patients after nursing were lower than before， and the reduction of the observation group were more obviousely than the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing in the treatment that 5 amino ketones pentanoic acid photodynamic therapy treated for acne vulgaris can improve the curative effect， reduce adverse reactions， improve patients' satisfaction on the skin， at the same time ease the anxiety depression of patients.

[Key words] 5 amino ketones pentanoic acid photodynamic therapy； Acne vulgaris； Comprehensive nursing care

痤瘡作為臨床上一類發(fā)病率較高的皮膚病，屬于慢性毛囊及皮脂腺炎癥，臨床多表現(xiàn)為粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕、丘疹等癥狀，據(jù)調(diào)查研究資料顯示，有80%以上的青少年曾患有痤瘡，而出現(xiàn)此疾病的原因可包括以下幾點(diǎn)，皮脂分泌過多、痤瘡丙酸桿菌過度增殖、毛囊上皮角化改變等，臨床治療較為困難，且易復(fù)發(fā)[1]。因此，選擇一種積極有效的治療方法至關(guān)重要，其中5-氨基酮戊酸光動力療法的應(yīng)用受到了廣泛的關(guān)注，其護(hù)理工作也占有重要地位[2]?，F(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）針對收治的120例尋常型痤瘡患者采用5-氨基酮戊酸光動力法治療，分別給予常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，并對二者的療效、不良反應(yīng)及皮膚外觀滿意度進(jìn)行對比，結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年4月～2016年4月收治的120例尋常型痤瘡患者，均符合2011年的《皮膚病學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除了近期服用過維A酸類藥物者，排除了近期服用過抗生素者，排除了妊娠或哺乳期婦女；排除了近期服用避孕藥物或光敏類藥物者，排除了處于妊娠或哺乳期婦女；排除了存在光敏史或瘢痕疙瘩史者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各60例，對照組中男34例，女26例，年齡16～33歲，平均（23.6±3.4）歲，病程1～46個(gè)月，平均（23.1±4.3）個(gè)月。觀察組中男35例，女25例，年齡15～34歲，平均（23.8±3.3）歲，病程2～49個(gè)月，平均（26.9±4.4）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，試驗(yàn)符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核。

1.2 護(hù)理方法

對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，僅給予用藥指導(dǎo)、觀察病情、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理，包括按照醫(yī)囑用藥，主動向患者介紹5-氨基酮戊酸光動力療法的優(yōu)點(diǎn)、原理、注意事項(xiàng)、安全性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)其如何配合治期間的操作等[5]。另外，由于該療法對患者皮膚科產(chǎn)生較大的反應(yīng)，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑選擇合適的光源及能力，使得面罩能夠完全覆蓋患者整個(gè)表面，并距離面部15～30 cm。在患者接受照射期間，護(hù)理人員佩戴護(hù)目鏡在其身邊陪同，期間隨時(shí)詢問患者感受，包括是否出現(xiàn)疼痛、腫脹、灼熱、收縮等情況，并加強(qiáng)對皮損部位的觀察，一旦出現(xiàn)明顯不適感，需停止照射，并與醫(yī)生聯(lián)系對能量調(diào)節(jié)減半[6]。觀察組給予綜合護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①心理護(hù)理，部分患者因痤瘡病情反復(fù)發(fā)作易出現(xiàn)較重的心理負(fù)擔(dān)，對周圍人的評價(jià)及目標(biāo)過于敏感，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等不良情緒，不利于疾病的康復(fù)[4]。護(hù)理人員此時(shí)從患者個(gè)體病情出發(fā)，了解其知識掌握程度、家庭背景、性格特點(diǎn)等，加強(qiáng)溝通與交流，此外，與患者家屬取得聯(lián)系，共同配合給予心理疏導(dǎo)。通過使用圖片介紹、視頻動畫講解或發(fā)放健康教育手術(shù)冊，在治療前后進(jìn)行健康教育小講座，請治療效果較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，鼓勵患者與患者之間的交談，交換治療的心得體會，提高患者對該治療方法的正確認(rèn)知及耐受度[7]。②面部皮膚護(hù)理，治療結(jié)束后護(hù)理人員除了常規(guī)為患者行貼敷含有膠原蛋白的面膜冷噴治療，以緩解可能出現(xiàn)的面部紅腫熱痛等不適感外[8]。護(hù)理人員進(jìn)行以下指導(dǎo)，囑患者避免接觸強(qiáng)光，且在治療期間避免與電視及電腦等設(shè)備長期間接觸，在治療后的48 h內(nèi)避免使用洗面乳，治療后的一周內(nèi)使用溫水洗臉等，告知其若出現(xiàn)結(jié)痂、脫皮等情況，避免用手強(qiáng)行剝除。③飲食護(hù)理，護(hù)理人員通過與患者家屬取得聯(lián)系，對其飲食喜好有一定的掌握與了解，制訂個(gè)體化的飲食建議，指導(dǎo)患者在治療后多進(jìn)食富含維生素A及維生素E的食物，以新鮮水果及蔬菜為主，少吃辛辣、油膩、刺激性的食物，禁止吸煙與飲酒，少喝碳酸飲料等[9]。④不良反應(yīng)護(hù)理，疼痛及瘙癢通常發(fā)生在光照3～4 min內(nèi)，在絕大多數(shù)情況下患者能夠很好的耐受，則無需給予特殊處理，此時(shí)護(hù)理人員給予患者安慰，告知其輕度的疼痛及瘙癢為正常反應(yīng)，可繼續(xù)接受治療，也可根據(jù)患者喜好播放舒緩的音樂分散其注意力[10]；記錄患者或其家屬的聯(lián)系方式，給予跟蹤指導(dǎo)，由于部分患者的光照部位可出現(xiàn)輕度水腫、紅斑、滲液等情況，通?？勺孕谢謴?fù)，治療后告知患者使用骨膠原蛋白面膜敷臉，每日1次，連續(xù)敷貼3～5 d，期間詢問患者的感受，若出現(xiàn)癥狀加重的情況，停止使用并更換藥物[11]；部分患者可在治療后出現(xiàn)反應(yīng)性痤瘡的情況，以口咽、鼻唇溝處出現(xiàn)密集的小膿皰最為常見，護(hù)理人員對此可使用夫西地酸軟膏為患者進(jìn)行涂抹，每日2～3次，通常在1周內(nèi)，膿皰消失[12]。

1.3 療效評價(jià)指標(biāo)

觀察與對比兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)、皮膚外觀滿意度及焦慮抑郁情緒變化。①參考AR.Shalia療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[13]：經(jīng)過治療后皮損消失≥89%評為痊愈；經(jīng)過治療后皮損消失>75%～<89%評為顯效；經(jīng)過治療后皮損消退>50%～75%評為好轉(zhuǎn)，經(jīng)過治療后皮損消退≤50%甚至加重評為無效；以治愈及顯效之和作為總有效。②常見不良反應(yīng)包括灼熱、疼痛、小膿皰、水腫或紅斑等。③采用我院自制的外觀滿意度調(diào)查量表來完成，量表中包括外觀皮膚的顏色、凹凸感、與周圍組織的色差等項(xiàng)目，滿分為100分，得分80～100分為非常滿意，得分在>60～80分評為滿意，得分≤60分為不滿意，以非常滿意及滿意之和作為滿意度。④采用Zung焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）均包括20個(gè)項(xiàng)目，采取4級評分制，SAS評分≥50分評為焦慮，SDS評分≥54分評為抑郁，得分越高說明焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

對照組的總有效率為80.00%，觀察組的總有效率為91.67%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者外觀滿意度比較

對照組的滿意度為68.33%，觀察組的滿意度為90.00%，觀察組較對照組滿意度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評分比較

兩組患者護(hù)理前SAS及SDS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者護(hù)理后較護(hù)理前SAS及SDS評分均降低，觀察組較對照組相比上述評分降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

光動力療法作為臨床上一類較為常見的治療痤瘡的新型技術(shù)，其作用原理是對內(nèi)源性及外源性卟啉給予特定光源照射后，從而產(chǎn)生活性較高的自由基團(tuán)，主要包括單線態(tài)氧及自由基等，從而對痤瘡丙酸桿菌進(jìn)行殺滅，而達(dá)到治療痤瘡的目的[15]。為了獲得更好的治療效果，我院針對每位患者的個(gè)體情況出發(fā)，通過對痤瘡的嚴(yán)重程度及皮損情況進(jìn)行判斷。有臨床研究資料顯示，410～490 nm的藍(lán)光可對內(nèi)源性卟啉產(chǎn)生強(qiáng)效的激活作用，能夠?qū)︷畀弮?nèi)的丙酸桿菌產(chǎn)生有效的殺滅作用，但其表皮的穿透能力較弱，只適用于輕度及中度的痤瘡患者[16]。而620～760 nm的紅光相比于藍(lán)光具有更強(qiáng)的穿透力，一方面可有效殺滅痤瘡內(nèi)的丙酸桿菌，另一方面可對體內(nèi)免疫細(xì)胞的活性產(chǎn)生強(qiáng)效的刺激能力，從而達(dá)到消滅、修復(fù)免疫功能的目的，更加適用于中度及重度痤瘡，臨床效果顯著[17]。

有研究報(bào)道指出，治療期間配合的常規(guī)護(hù)理僅可滿足患者的基本需求，但忽略了因痤瘡的發(fā)生對患者心理健康造成的影響，為此，我院在其基礎(chǔ)上加用了綜合護(hù)理，從心理護(hù)理、面部皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理及不良反應(yīng)護(hù)理出發(fā)，通過加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，了解其內(nèi)心真正所需，通過利用圖片、視頻等多條途徑強(qiáng)化患者對治療方法的正確認(rèn)知，并告知其此種治療方法的安全性及可能達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，消除患者內(nèi)心焦慮及抑郁的情緒，能夠更好的接受治療，提高耐受性[18]。通過給予個(gè)性化的飲食護(hù)理，既保證了患者的食欲，更提高了機(jī)體免疫力，加快恢復(fù)速度，注意飲食方面清淡有營養(yǎng)，避免加重病情，不良反應(yīng)護(hù)理則是通過針對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予及時(shí)的處理，較為常見的并發(fā)癥包括疼痛瘙癢、反應(yīng)性痤瘡等，以盡可能地降低對治療及預(yù)后造成的影響[19]。

本次研究結(jié)果顯示，對照組的總有效率為80.00%，觀察組的總有效率為91.67%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，提示通過給予積極有效的護(hù)理能在側(cè)面輔助提高臨床治愈率，盡可能地縮小痤瘡范圍，緩解臨床癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性更高，易于被患者接受認(rèn)可，與以往研究報(bào)道基本一致[20]。對照組的滿意度為68.33%，觀察組的滿意度為90.00%，觀察組較對照組相比滿意度明顯升高，兩組患者護(hù)理后較護(hù)理前相比SAS及SDS評分均降低，觀察組較對照組相比上述評分降低更加顯著，提示綜合護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理更能進(jìn)一步的了解患者內(nèi)心，幫助其樹立面對疾病治愈的信心，從而消除不良情緒，配合面部護(hù)理，使得患者在外貌方面的恢復(fù)效果更好，滿意度更高，利于治療后疾病的恢復(fù)。

綜上所述，將綜合護(hù)理應(yīng)用于5-氨基酮戊酸動力療法治療尋常型痤瘡的臨床工作中，可提高療效，降低不良反應(yīng)，患者對皮膚外觀的滿意度較高，同時(shí)緩解了患者焦慮抑郁情緒。但在本次研究中，未能對患者進(jìn)行長期的隨訪，仍存在一定的缺陷，可通過延長研究實(shí)踐以獲得更加精確的結(jié)論。

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（收稿日期：2016-06-30 本文編輯：趙魯楓）