鄭捷+徐靜

編者的話：出現(xiàn)皮膚病，很多人都要涂抹藥膏。而各類藥膏說(shuō)明書(shū)，大多只寫(xiě)“涂于患處，一日一至兩次”。其實(shí)，涂藥是一門技術(shù)，采用恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ鸥兄诩膊〉幕謴?fù)。

手法

分段打圈按摩

以全身擦藥為例，將適量激素藥膏擠于手掌中進(jìn)行預(yù)熱，不要直接涂在患者皮膚表面，以防冷刺激及引起不適；將外用藥膏均勻拍打在所需涂擦的位置，以分段式打圈的方式進(jìn)行按摩；根據(jù)外用藥劑量，每段打圈按摩5～10次，直至藥膏充分吸收。擦藥時(shí)，應(yīng)注意皮疹嚴(yán)重處要加強(qiáng)按摩擦藥，皮疹不明顯處也應(yīng)少量按摩擦藥。擦藥的順序一般為：軀干-上肢-下肢。也可根據(jù)皮損嚴(yán)重程度，從最嚴(yán)重部位到較輕部位依次擦藥。

擦藥根據(jù)皮損嚴(yán)重程度不同，所需時(shí)間也有差異，一般在20分鐘～1小時(shí)不等，少數(shù)極度嚴(yán)重的患者，整個(gè)皮膚護(hù)理過(guò)程需要1小時(shí)以上。藥膏經(jīng)過(guò)充分的按摩涂擦后，一般很容易被皮膚所吸收。不需要額外的敷料遮蓋，患者穿著全棉、寬松的衣褲即可。

姿勢(shì)

體弱選臥位

擦藥時(shí)的體位可根據(jù)患者的年齡、身體狀況及耐受情況，選擇立位、坐位或臥位，以患者舒適、安全為準(zhǔn)則。一般而言，年輕患者、身體狀況良好者，可選擇立位或坐位。中老年患者、身體狀況差或無(wú)法耐受久站久坐的患者，建議選擇臥位。

以臥位擦藥為例，在給上肢及胸腹部擦藥時(shí)，建議采用仰臥位。下肢擦藥，可用屈膝仰臥位。背部擦藥可用側(cè)臥或俯臥位。擦藥時(shí)應(yīng)注意觀察、詢問(wèn)患者面色及癥狀、體征等。冬天注意保暖。

治療

光抹藥可能不夠

目前瑞金醫(yī)院的外用藥物按摩涂擦適用于：大皰性類天皰瘡、銀屑病、濕疹和結(jié)節(jié)性癢疹，都取得了不錯(cuò)的療效。此外，建議聯(lián)合使用皮膚屏障修復(fù)劑，加速病情控制，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。根據(jù)疾病的不同，除了全身按摩式擦藥這個(gè)核心步驟外，還包括一些其他的治療手段和方法。如大皰性類天皰瘡，還涉及到水皰的處理、潰爛面的處置和局部炎癥的處理等。結(jié)節(jié)性癢疹，還涉及到封包治療和局部皮膚軟化處理等。

因此，建議患者不要擅自用藥，上述疾病還是需要在醫(yī)院確診和隨訪，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

藥量

按指尖單位確定

一般而言，醫(yī)師會(huì)根據(jù)疾病及嚴(yán)重程度不同，選擇不同種類及劑量的激素軟膏或其他藥膏。因?yàn)橥庥盟幐喽酁榧に仡愃幬?，需要遵循“循序減退”的使用原則，建議每2周至1個(gè)月去醫(yī)院隨訪復(fù)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者皮損情況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)給出藥膏使用劑量，患者不可自行減量或停藥，以免誘發(fā)皮膚不良反應(yīng)，影響療效。

藥物劑量分布一般為，上肢20%，軀干和下肢各40%（見(jiàn)圖1）。藥膏用量的確定可采用以下方法：以5毫米直徑噴嘴管為例，擠出一個(gè)指尖單位（FTU）用量約為0.5克。1FTU足夠用成人雙手掌（約相當(dāng)成人體表面2%）。以一支5g裝藥膏為例，相當(dāng)于20成人手面積（見(jiàn)圖2～4）。

以大皰性類天皰瘡為例，給予患者全身外用鹵米松乳膏15～60克/天的治療方法。皮損面積≤20%的患者，每天應(yīng)局部外用鹵米松乳膏15克；20%<皮損面積≤50%的患者，應(yīng)全身外用鹵米松乳膏30克/天；皮損面積>50%的患者予以全身鹵米松乳膏45～60克/天外用。疾病達(dá)到控制后減量1/4，之后每8周減量1/4，若3個(gè)月無(wú)法控制疾病或疾病控制后再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，則加用中小劑量系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素。