曹銀，梁俊，戴彪，趙瑩蓮，夏清榮

(合肥市第四人民醫(yī)院藥劑科，安徽 合肥 230022)

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市級醫(yī)院門診藥房藥物咨詢情況分析

曹銀，梁俊，戴彪，趙瑩蓮，夏清榮

(合肥市第四人民醫(yī)院藥劑科，安徽 合肥 230022)

目的 評價門診藥房藥品咨詢服務實施情況，科學指導患者合理用藥，為進一步做好臨床藥學服務工作提供參考。 方法 選取683例記錄完整的門診患者咨詢記錄進行比較分析。結果 藥物咨詢對象女性占58.71%，男性占41.29%；咨詢內(nèi)容主要為藥品用法用量咨詢占28.99%，藥物相互作用咨詢占20.79%，藥品不良反應咨詢占18.45%，醫(yī)保咨詢占14.20%，藥品成分及規(guī)格咨詢占7.91%，適應證咨詢占7.03%，藥物保存咨詢占1.46%，其他咨詢占1.17%；咨詢涉及的疾病最多的是焦慮抑郁癥(28.99%)，其次是睡眠障礙(21.23%)；咨詢涉及的藥物最多的是抗抑郁藥(37.19%)，其次是抗精神分裂癥藥(27.38%)。 結論 門診藥房開展藥物咨詢對于提高藥學服務治療具有重要意義，藥師應該努力提高自身理論水平，充實藥學知識，應加強藥學服務，總結經(jīng)驗，進一步做好門診藥房用藥咨詢服務，使患者按科學、合理的用藥方案正確用藥。

門診藥房；藥物咨詢；藥學服務；分析

隨著臨床藥學工作的不斷深入及社會醫(yī)藥衛(wèi)生知識的普及，以“患者為中心”的服務理念已成為醫(yī)院全體工作人員共同追求的目標，為此，在門診藥房開設藥物咨詢窗口，由中級以上藥學專業(yè)人員對有用藥疑問的患者進行用藥咨詢服務[1-2]，有利于提高患者的用藥安全性、合理性和依從性，對有效改善醫(yī)患關系以及患者就醫(yī)滿意度都具有積極作用，因此開展藥物咨詢就顯得尤為重要[3-6]?，F(xiàn)對門診藥房藥物咨詢服務情況進行分析，以便總結經(jīng)驗，提高服務水平，為進一步改善醫(yī)患關系及患者就醫(yī)滿意度提供積極作用。

1 資料與方法

1.1 資料來源 對合肥市第四人民醫(yī)院門診藥房 2015年1～12月完整記錄的用藥咨詢共計683份作為資料進行回顧性分析，咨詢者年齡從10歲到60歲以上不等，最大年齡85歲。咨詢內(nèi)容主要包括藥物用法用量、藥物成分及規(guī)格、生產(chǎn)廠家、藥物相互作用、不良反應、醫(yī)保、藥物保存及其他情況。

1.2 方法 將記錄完整的683例患者咨詢記錄逐一填入調(diào)查表中，按咨詢基本情況、患者性別、年齡、咨詢內(nèi)容等進行歸納整理和分析討論。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 Excel 2007進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結果

2.1 用藥咨詢對象的基本情況 683例門診藥房咨詢對象，其中男性282例，占41.29%，女性401例，占58.71%。其年齡以青少年和中年人為主，具體年齡段分布情況見表1。

表1 咨詢用藥對象的年齡段分布統(tǒng)計

2.2 用藥咨詢的內(nèi)容 常見咨詢內(nèi)容為患者所取藥品的用法用量、服用時間、注意事項、藥物相互作用、不良反應、醫(yī)保、藥物成分及規(guī)格、適應證、藥物保存、其他事項等，其中用法用量、藥物相互作用、不良反應居前3位，具體咨詢內(nèi)容分類見表2。

表2 咨詢內(nèi)容分類統(tǒng)計

2.3 咨詢疾病種類統(tǒng)計 咨詢疾病涉及主要為精神分裂癥、焦慮抑郁障礙、睡眠障礙、兒童青少年障礙、情感障礙、老年心理障礙、物質(zhì)依賴(戒酒、戒煙)、其他等疾病，其中精神分裂癥、焦慮抑郁、睡眠障礙位居前3位。見表3。

表3 咨詢的疾病種類統(tǒng)計

2.4 咨詢藥物種類統(tǒng)計 咨詢涉及藥物主要為抗精神分裂癥藥物、抗抑郁癥藥、抗焦慮癥藥、抗躁狂癥藥、心境穩(wěn)定藥，其他等藥物。見表4。

表4 咨詢的藥物種類統(tǒng)計

3 討論

3.1 藥物咨詢對象 隨著社會的不斷進步，人們生活的步伐不斷加快，越來越多的人們由于各種原因(包括壓力過大、遺傳、感情糾紛等)，導致一系列的精神疾病，比如抑郁癥，失眠，雙相情感障礙，甚至出現(xiàn)精神分裂癥，而且這些癥狀越來越年輕化，由表1可見，年齡較小者只有10歲左右就患有某種疾病，主要患病人群集中在30～60歲，這些主要勞動力的減少，對社會和家庭的負擔將大大增加。同時，咨詢?nèi)巳褐幸耘跃佣?，可能與婦女承擔照顧老人和兒童為主，幫助患者取藥。

3.2 藥物咨詢內(nèi)容

3.2.1 藥品用法用量 對咨詢記錄內(nèi)容經(jīng)過分析整理發(fā)現(xiàn)，咨詢藥品的用法用量問題所占比例最大。我院是精神疾病專科醫(yī)院，來院拿藥的大部分患者文化水平普遍較低，加之醫(yī)生在電子處方對藥品用量使用mg、g為單位，患者不能準確換算，看不懂藥物用法用量，僅僅在發(fā)藥窗口短時間內(nèi)向患者逐一交代各個藥品用法、用量，并不能確保患者清楚理解。如：常用抗精神分裂癥藥物氯氮平規(guī)格每片25 mg，患者首次問診，醫(yī)生醫(yī)囑用法用量寫成晚25 mg，本身是晚上服一片，患者誤以為是晚上25片，極易引起不良事件發(fā)生，咨詢藥師及時給予干預，并與醫(yī)師聯(lián)系，要求患者所服藥品醫(yī)囑單位改為以片、粒、支等容易看懂的文字，之后患者關于咨詢用法用量的問題大幅度降低。

3.2.2 藥物相互作用 我院多數(shù)患者具有精神疾病合并其他疾病，同時服用多種藥品，藥物相互作用方面也是他們咨詢的重點。如：患者本身有高血壓病，精神出現(xiàn)抑郁及焦慮癥狀，來我院就診，醫(yī)生給予開具氯硝西泮和阿米替林，患者問是否可以和降壓藥同時服用，藥師給予建議：氯硝西泮可以服用，但阿米替林不宜使用，因為阿米替林可以引起體位性低血壓，咨詢藥師進行用藥干預，醫(yī)生給予改成帕羅西汀治療，避免了不良反應的發(fā)生。藥物相互作用方面是個相對綜合性的問題，需要藥師平時多學習，多積累，多總結。

3.2.3 不良反應 如今社會及生活壓力大，越來越多的精神疾病趨于年輕化，很多兒童患有精神疾病。藥物副作用也是家長非常擔心的，如：患者14歲，診斷精神分裂癥，醫(yī)生給予阿立哌唑、氯氮平治療，患者癥狀控制住，但是家長近期反饋，小孩體重增加嚴重，肚子越來越大，是否需要給予換藥或者停藥。又比如，經(jīng)常很多年輕女性來問精神科藥物對孕婦及胎兒的影響情況，我們藥師通常會給予她們合理的建議，比如：孕婦能否繼續(xù)服用氯氮平、奮乃靜等抗精神分裂癥藥物，該類疾病藥物說明書中基本上都要求孕婦禁用或者慎用。

3.2.4 醫(yī)保 我院是精神疾病專科醫(yī)院，精神疾病是一個慢性疾病，患者需長期服藥，藥費對于患者家庭來說是一個不小的開支，積極尋求價格低廉的藥品或者可以報銷醫(yī)藥費用的藥品服用。

3.2.5 藥物成分與規(guī)格 隨著現(xiàn)代醫(yī)藥技術的不斷提高，新藥不斷增加，造成同一成分的藥品有多種名稱及幾種規(guī)格，經(jīng)常出現(xiàn)給患者開具藥品不是患者之前吃的商品名，患者到藥房拿藥時才發(fā)現(xiàn)，又要回去找醫(yī)生修改，過程太過復雜，耗時。隨著醫(yī)改的開展，實行“一品雙規(guī)”將大大減少這種現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2.6 適應證 社會上出現(xiàn)精神方面的疾病越來越多，很多精神科藥物劑量不同所治療的疾病有所不同，如失眠焦慮患者，一般醫(yī)生會給予開具助睡眠藥物，同時給予小劑量喹硫平或者米氮平輔助治療。有很多患者看了喹硫平和米氮平說明書后就會咨詢，喹硫平是治療精神分裂癥，而米氮平是治療抑郁癥的，我是失眠癥狀，醫(yī)生是不是開錯藥了，醫(yī)生們的臨床經(jīng)驗小劑量米氮平和喹硫平有幫助改善睡眠以及舒緩情緒的作用，就此藥師進行解釋，患者消除了顧慮。

3.2.7 藥物保存 有特殊貯藏要求的藥品應告知患者按照具體貯藏要求進行貯藏；一般藥物都是放于陰涼干燥處，有些藥物還要避光保存，精神科藥物需要避光保存的藥物并不多。如精神科拆零藥品中，氯硝西泮說明書中明確提到需要避光保存。

3.2.8 其他情況 患者經(jīng)常咨詢看廣告上說某藥品可以治愈精神疾病，以及針灸、推拿可以治愈精神疾病，我們建議患者謹慎選擇。關于吃藥時間問題，我們都把醫(yī)生的醫(yī)囑給予細致的講解，確?；颊呖炊?，聽懂。

3.3 疾病咨詢的種類 由表3可見，咨詢涉及的疾病最多的是焦慮抑郁癥(28.99%)，其次是睡眠障礙(21.23%)；焦慮抑郁癥咨詢的最多，這與社會壓力、自身調(diào)節(jié)能力、心理素質(zhì)以及遺傳等因素有關。隨著生活水平的不斷提高，人們生活節(jié)奏加快，極易產(chǎn)生浮躁、焦慮心理，繼而晉升為抑郁癥狀，患病率逐年上升且有年輕化趨勢?，F(xiàn)代社會工作、生活壓力增大和飲食起居無規(guī)律使得焦慮抑郁與睡眠障礙疾病的患者增多，因此這方面用藥咨詢也相應較多。

3.4 藥物咨詢的種類 由表4可見，咨詢涉及的藥物最多的是抗抑郁藥(37.19%)，其次是抗精神分裂癥藥(27.38%)。抑郁癥嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔，每年約15%的抑郁癥患者死于自殺。世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學的一項聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負擔的第二大病且患者患病率逐年增加，因此這方面用藥咨詢較多。精神分裂癥藥物咨詢位于第二位，這與該藥物一般不良反應多且相對較為嚴重有關，人們在吃藥的同時，咨詢?nèi)绾螠p少或者避免藥物不良反應的發(fā)生。

4 小結

我院開展門診藥房藥物咨詢服務工作以來，患者用藥依從性不斷增強，明顯優(yōu)于藥物咨詢服務開展前。門診藥房咨詢工作的開展，能夠降低藥品不良反應的發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛，同時能夠減輕患者經(jīng)濟負擔，對于建立和諧的醫(yī)患關系也具有積極作用。門診藥房工作人員要提高自身服務意識和溝通技巧，做好門診藥房藥品咨詢工作，有利于醫(yī)院開展以患者為中心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，同時對于更好地開展臨床藥學工作也具有重要意義。

[1] 張紅梅.淺談我院門診藥房用藥咨詢[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,27(1):124-125.

[2] 袁利艷,楊瑞玲,趙建軍.門診藥房咨詢服務效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(24):157-158.

[3] 譚小梅，曾芳，林青.1015例門診藥物咨詢回顧性分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014,14(7):632-634.

[4] Surur AS,Teni FS,Girmay G,et al.Satisfaction of clients with the services of an outpatient pharmacy at a university hospital in northwestern Ethiopia:a cross-sectional study[J].BMC Health Serv Res,2015,11(5)：229.

[5] 馮菲，李學林，李春曉，等.我院門診藥房用藥咨詢情況分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2015,13(20):72-73.

[6] 李叔樺.我院藥物咨詢420例分析[J].臨床合理用藥，2015,8(3A):122-124.

Drug consultation service in outpatient department of a hospital in Anhui province

CAO Yin,LIANG Jun,DAI Biao,et al

(DepartmentofPharmacy,HefeiFourthPeople′sHospital,Hefei,Anhui230022,China)

Objective To evaluate the service of drug consultation,to direct the rational use of drugs,and to provide a reference for further improvement in clinical pharmacy services.Methods Completed consultant records of 683 cases seeking medical advice from January 2015 to December 2015 were analyzed and compared.Results Of all the subjects for drug counseling,females accounted for 58.71% and males 41.29%;the major contents for counseling included dosage and administration(28.99%),drug interaction(20.79%),adverse drug reaction(18.45%),medical insurance(14.20%),drug components and specification(7.91%),indication(7.03%),drug storage(1.46%)and others(1.17%);anxiety and depression(28.99%)were the major diseases for counseling,followed by sleep disorder(21.23%);antidepressants(37.19%)were the major drugs for counseling,followed by schizophrenia drugs(27.38%).Conclusions It is significant to provide drug consultation for promoting drug service and treatment.To be competent in drug consultation service in outpatient department,the pharmacists should work hard to enhance their theoretical level,enrich pharmacy knowledge,strengthen pharmacy service and sum up experience,to guide patients to have a more scientific and rational therapeutic regimen.

Outpatient department;Drug consultation;Pharmacy service;Analysis

夏清榮，男，副主任藥師，研究方向：臨床藥學，E-mail：xiaqingrong519@hotmail.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.050

2016-06-18，

2016-08-09)