王艷

(齊齊哈爾市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161005)

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重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死并左心功能不全患者的臨床效果

王艷

(齊齊哈爾市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161005)

目的 研究重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死并左心功能不全患者的臨床效果。方法 選取88例急性心肌梗死并左心功能不全的患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組44例。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組患者僅采用硝酸甘油進(jìn)行治療，觀(guān)察組患者采用重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的治療效果，治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率和治療前后尿量的變化。結(jié)果 觀(guān)察組患者治療后總有效率(95.46%)明顯高于對(duì)照組(65.91%)(P<0.05)；觀(guān)察組治療后不良反應(yīng)的總發(fā)生率(11.36%)明顯低于對(duì)照組治療后不良反應(yīng)的總發(fā)生率(59.09%)(P<0.05)；觀(guān)察組患者治療前后尿量差值(38.56±10.27)mL·h-1明顯多于對(duì)照組(8.25±2.78)mL·h-1(P<0.05)。結(jié)論 急性心肌梗死并左心功能不全患者采用重組人腦利鈉肽治療效果比硝酸甘油明顯好轉(zhuǎn)，不僅改善了患者的乏力、呼吸困難、液體潴留等臨床癥狀，并且不良反應(yīng)發(fā)生較少，增強(qiáng)了患者的治療效果。

重組人腦利鈉肽；硝酸甘油；急性心肌梗死；左心功能不全

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的生活水平日益提高，急性心肌梗死的患病人群也愈來(lái)愈多。急性心肌梗死是指心肌突然嚴(yán)重而持久缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞壞死，在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，嚴(yán)重者可發(fā)生心功能不全，主要是左心功能不全，多發(fā)生在起病最初幾天內(nèi)[1]。筆者分析重組人腦利鈉肽和硝酸甘油這兩種藥物對(duì)心肌梗死并左心功能不全患者的療效情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取齊齊哈爾市第一醫(yī)院2013年6月至2015年6月收治的88例急性心肌梗死并左心功能不全的患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組44例。對(duì)照組男20例，女24例；年齡65～76歲，平均年齡(70.50±5.59)歲；病程5～8年，平均病程(6.50±1.59)年。觀(guān)察組男23例，女21例；年齡64～77歲，平均年齡(70.50±6.58)歲；病程6～9年，平均病程(7.12±1.67)年。本組研究通過(guò)了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者均對(duì)本次治療目的和治療方法知情同意，自愿參與本次研究并主動(dòng)簽署了知情同意書(shū)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在年齡、性別比、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1 。

表1 兩組患者年齡、性別比、病程比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在64歲以上；(2)病程5年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重身體疾病，如肝腎功能不全、嚴(yán)重精神障礙者；(2)對(duì)本次研究藥物疑有過(guò)敏者及不耐受者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，基礎(chǔ)治療主要包括(1)保證休息：發(fā)病24 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，保持安靜，限制探視，臥床休息1周；(2)吸氧：血氧飽和度降低者或呼吸困難者最初幾日內(nèi)，間斷或持續(xù)給予吸氧2～3 d；(3)監(jiān)測(cè)：進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)需行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)3～5 d，最好1周；(4)止痛：給予患者肌肉注射50～100 mg哌替啶或皮下注射5～10 mg嗎啡，根據(jù)患者自身情況可于1～2 h后再行注射一次，以后每4～6 h可重復(fù)應(yīng)用，對(duì)于疼痛較輕者，可肌肉注射或口服0.03～0.06 mg可待因；(5)有溶栓指針時(shí)進(jìn)行溶栓治療；(6)及時(shí)處理心律失常的發(fā)生，以免發(fā)展成嚴(yán)重的心律失常危及生命；(7)由心臟負(fù)荷過(guò)重引起的心功能不全、中心靜脈壓升高者，給予利尿劑；(8)補(bǔ)充血容量，低分子右旋糖酐靜脈滴注。對(duì)照組在此常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注硝酸甘油(廣州白云山明星制藥有限公司，批號(hào)151203，規(guī)格：1 mL∶5 mg)，硝酸甘油靜脈滴注時(shí)需用氯化鈉注射液(湖南科倫制藥有限公司，批號(hào)G1609053，規(guī)格:每瓶100 mL)稀釋后使用，建議用輸液泵輸入，輸液泵可以控制滴注速度和劑量。開(kāi)始劑量為5 μg·min-1，若左室充盈壓或肺毛細(xì)血管楔嵌壓為正?；虻偷幕颊?，則可能已是充分有效，或可能過(guò)量。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5 min增加5 μg·min-1直至達(dá)到滿(mǎn)意效果為止。如在20 μg·min-1時(shí)無(wú)效可以10 μg·min-1遞增，以后可20 μg·min-1，但凡有效果則逐漸減少劑量和延長(zhǎng)給藥間期。由于每個(gè)病人對(duì)硝酸甘油的效果因人而異，所以靜脈滴注給藥無(wú)特定的劑量，每個(gè)病人應(yīng)按自己的實(shí)際病情變化滴定其所需劑量，因此應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)如肺楔嵌壓等。對(duì)于輸液裝置的選用應(yīng)選擇玻璃輸液瓶，因?yàn)樗芰陷斠浩骺晌较跛岣视停绊懷芯?。觀(guān)察組在此常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予重組人腦利鈉肽治療(成都諾迪康生物制藥有限公司，批號(hào)20160710，規(guī)格：每支0.5 mg)，本藥品按負(fù)荷劑量靜脈推注，隨后按維持劑量進(jìn)行靜脈滴注。首先以常用劑量1.5μg·kg-1(推薦)彈丸式靜脈用藥后，再以0.01 μg·kg-1·min-1的速度連續(xù)靜脈滴注。兩組均治療1周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：治療后患者在日常活動(dòng)時(shí)才有癥狀的發(fā)生，心臟開(kāi)始發(fā)生結(jié)構(gòu)變化；有效：治療后患者體力活動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)明顯癥狀；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀、體征未見(jiàn)明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。(2)比較兩組患者用藥后的不良反應(yīng)：血壓升高、頭痛、心悸、面部潮紅等癥狀。(3)對(duì)比兩組患者治療前后尿量的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效的評(píng)價(jià) 觀(guān)察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后療效評(píng)價(jià)

2.2 比較兩組患者接受治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng) 觀(guān)察組治療后不良反應(yīng)的總發(fā)生率(11.36%)明顯低于對(duì)照組(59.09%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者接受治療前后尿量差值情況的比較 觀(guān)察組患者治療前后尿量差值明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者接受治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較/例(%)

表4 兩組患者治療前后的尿量差值情況的比較

3 討論

由于高血壓、糖尿病、高膽固醇等疾病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，所以由這些因素引發(fā)的疾病也越來(lái)越多。有研究資料顯示[3]，心肌梗死患者在發(fā)病前伴有高血壓和糖尿病的患者占總體的一半，心肌梗死患者的常見(jiàn)誘因還有重體力勞動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)、血壓突然升高、排便用力、飽餐和上呼吸道感染等。心肌梗死的發(fā)生是冠狀動(dòng)脈硬化(極少數(shù)為冠狀動(dòng)脈痙攣栓塞、炎癥、先天性畸形、外傷、冠狀動(dòng)脈口阻塞)引起的，冠狀動(dòng)脈硬化很容易導(dǎo)致血管管腔狹窄和心肌血供不足，因?yàn)槭羌毙园l(fā)作，側(cè)枝循環(huán)尚未完全建立，就會(huì)出現(xiàn)持久性的胸骨后疼痛，發(fā)熱，血清心肌酶增高，以及心電圖進(jìn)行性改變[4-5]。在此基礎(chǔ)上，一旦血供進(jìn)一步急劇減少或血液循環(huán)中斷半小時(shí)，心肌即會(huì)出現(xiàn)持久而嚴(yán)重的急性缺血，從而發(fā)生急性心肌梗死[6]。冠狀動(dòng)脈閉塞半小時(shí)左右，相應(yīng)的心肌開(kāi)始出現(xiàn)少數(shù)壞死，閉塞超過(guò)1～2 h絕大部分心肌將出現(xiàn)凝固性壞死，所以若治療不及時(shí)將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭而發(fā)生生命危險(xiǎn)。該疾病的患者年齡都較大，一般的手術(shù)介入治療不耐受，且手術(shù)費(fèi)用較高，對(duì)家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)較重，所以臨床上藥物治療為第一選擇[7]。

臨床上對(duì)于急性心肌梗死并左心功能不全患者多采用硝酸甘油進(jìn)行治療，但是效果并不是特別滿(mǎn)意。重組人腦利鈉肽是一種新型抗心衰的藥物，重組人腦利鈉肽與體內(nèi)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶相耦聯(lián)的特異性利鈉肽受體相結(jié)合，提高了心、腎、腦、血管等組織細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥(niǎo)苷的濃度，并且使平滑肌細(xì)胞舒張，可以作為急性心肌梗死引起左心功能不全后的一種代償性的心臟保護(hù)因子[8]。為了降低全身動(dòng)脈壓、右房壓以及肺毛細(xì)血管楔壓，作為第二信使的環(huán)單磷酸鳥(niǎo)苷發(fā)揮廣泛的生物學(xué)效應(yīng)激活心肌細(xì)胞膜上Na+,K+-ATP酶通道擴(kuò)張了動(dòng)脈和靜脈，從而降低了心臟的前后負(fù)荷，這對(duì)于左心功能不全患者的呼吸困難程度、咳嗽、乏力和液體潴留等癥狀有很大的改善[9]。重組人腦利鈉肽可以不強(qiáng)制性的增加心肌的收縮能力，且沒(méi)有一般擴(kuò)血管藥、利尿劑對(duì)血壓和心率改變的副作用，在保護(hù)心肌的同時(shí)，可減輕體內(nèi)的鈉水潴留，減輕了腎臟和心臟的負(fù)擔(dān)[10]。研究顯示[11]，在急性心肌梗死并左心功能不全發(fā)病的早期使用重組人腦利鈉肽可以有效的增加腎臟的排泄，增加24 h尿量，減輕電解質(zhì)紊亂。重組人腦利鈉肽作為一種天然的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)拮抗劑，通過(guò)拮抗作用對(duì)血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)起了非常重要的作用，腎小球?yàn)V過(guò)濾有所提高，醛固酮分泌減少，提高了血管的通透性，從而降低了循環(huán)血管的阻力，減輕了心臟的前、后負(fù)荷，最后緩解了心肌梗死并左心功能不全患者的臨床癥狀，避免了并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療的臨床總有效率和對(duì)照組相比較明顯提高，且觀(guān)察組治療后不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明采用重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死并左心功能不全的患者效果明顯，可有效緩解呼吸困難、乏力、咳嗽和鈉水潴留等癥狀，且用藥后出現(xiàn)血壓升高、面部潮紅、頭痛、心悸等不良反應(yīng)的概率小，安全可靠[13]。觀(guān)察組治療前后尿量差值較對(duì)照組明顯要多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。是因?yàn)橹亟M人腦利鈉肽可以增加腎小球?yàn)V過(guò)率，加快腎臟的排泄，恢復(fù)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有助于疾病恢復(fù)。

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Clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide in treatment of acute myocardial infarction patients with left ventricular dysfunction

WANG Yan

(DepartmentofCardiology,QiqiharFirstHospital,Qiqihar,Heilongjiang161005,China)

Objective To compare clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide and nitroglycerin in treatment of acute myocardial infarction patients with left ventricular dysfunction.Methods Eighty-eight cases of acute myocardial infarction patients with left ventricular dysfunction were assigned into the control group and the observation group,with 44 cases in each group.The patients of the control group were given only nitroglycerin treatment,while the patients of the observation group were treated with recombinant human brain natriuretic peptide.Therapeutic effect,incidence of adverse reactions after treatment and changes in urine volume before and after treatment in two groups were compared.Results After treatment the total efficiency rate of the observation group(95.46%)was significantly higher than the control group(65.91%),with statistically significant difference(P<0.05);overall adverse reactions incidence rate of the observation group(31.82%)was significantly lower than the control group(70.45%),with statistically significant difference(P<0.05);changes in urine volume of patients in the observation group [(38.56±10.27)mL·h-1] was significantly more than the control group [(8.25±2.78)mL·h-1],with statistically significant difference(P<0.05).Conclusions Recombinant human brain natriuretic peptide applied for treating acute myocardial infarction patients with left ventricular dysfunction was significantly better than nitroglycerin,which not only improves the patients’ fatigue,difficulty in breathing,fluid retention and other symptoms,but also results in fewer adverse reactions and enhances clinical outcomes.

Recombinant human brain natriuretic peptide;Nitroglycerin;Acute myocardial infarction;Left ventricular dysfunction

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.045

2016-04-23，

2016-07-09)