黃鵠，甘建春，朱勵民，陸鑒，劉蕓，潘成文，董財富，周力

(寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院外一科，浙江 寧波 315200)

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自制雙套管持續(xù)低負(fù)壓沖洗引流在腹部手術(shù)切口感染或脂肪液化中的應(yīng)用

黃鵠，甘建春，朱勵民，陸鑒，劉蕓，潘成文，董財富，周力

(寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院外一科，浙江 寧波 315200)

目的 探討自制雙套管持續(xù)低負(fù)壓沖洗引流在腹部手術(shù)切口感染或脂肪液化中的應(yīng)用價值。方法 選取切口感染或脂肪液化的患者63例，通過隨機數(shù)字表法隨機分成雙套管組與傳統(tǒng)換藥組，分別采用自制雙套管持續(xù)低負(fù)壓沖洗引流與傳統(tǒng)換藥方法處理切口，比較兩種處理方法換藥次數(shù)、醫(yī)療費用、切口愈合天數(shù)、住院增加天數(shù)及二期縫合率。 結(jié)果 雙套管組換藥次數(shù)、醫(yī)療費用、切口愈合天數(shù)、住院增加天數(shù)及二期縫合率均低于傳統(tǒng)換藥組，兩組病例各項指標(biāo)比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。結(jié)論 自制雙套管持續(xù)低負(fù)壓沖洗引流對于腹部手術(shù)切口感染或脂肪液化是一種有效的處理方法，值得臨床推廣使用。

自制雙套管；切口感染；切口脂肪液化

切口感染或脂肪液化是外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，有時甚至?xí)颊呋謴?fù)過程造成較大影響。對于切口感染或脂肪液化，臨床上仍多是采用撐開切口，內(nèi)置引流條的方法，然而這不僅增加了患者的痛苦，也增加了臨床醫(yī)師的工作量。近年來，筆者采用輸血器自制雙套管皮下置管持續(xù)低負(fù)壓沖洗引流處理切口感染或脂肪液化，簡便實用，效果明確。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院2011年1月至2016年6月外一科與外三科發(fā)生切口感染或脂肪液化的患者63例，其中男性27例，女性36例，均為腹部手術(shù)后4～10 d診斷為切口感染或脂肪液化。所有入選病例通過隨機數(shù)字表法分成雙套管組與傳統(tǒng)換藥組。其中，雙套管組31例，傳統(tǒng)換藥組32例，兩組病例年齡、性別構(gòu)成及切口感染與脂肪液化構(gòu)成比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

本課題獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署了知情同意書。

表1 兩組病例年齡、性別構(gòu)成及切口感染與脂肪液化構(gòu)成比較

1.2 處理方法

1.2.1 傳統(tǒng)換藥組 采用部分或全部拆除切口縫線，切口撐開內(nèi)置紗布引流條，對于感染切口可選擇性外敷酒精紗布。

1.2.2 雙套管組 (1)雙套管自制方法：選取一個臨床常用輸血器，輸血器前段自橡皮管處分離，自輸血器粗管遠(yuǎn)端處根據(jù)切口脂肪液化長短剪取側(cè)孔，側(cè)孔不宜過大，以免壞死組織將管腔堵塞。同樣，在輸血器前段細(xì)管上不同方向剪取側(cè)孔，在輸血器距離末端一定距離(據(jù)感染或脂肪液化切口長短決定)剪一個較小的側(cè)孔，將細(xì)的管插入粗管之中，此處側(cè)孔盡量小，以防止漏氣，雙套管內(nèi)芯已經(jīng)全部置入粗管之中，后以絲線固定內(nèi)套管與外管，雙套管制作完成(圖1)。

圖1 雙套管

(2)使用方法：遵循無菌操作原則制作合適的雙套管，撐開感染或液化切口，初次排盡膿液或滲液，于切口上方置入雙套管，予絲線適當(dāng)固定于切口(圖2、圖3)。雙套管細(xì)管作為出水管使用，接頭處橡皮管外接中心吸引器，采用0.005～0.01 MPa的低負(fù)壓持續(xù)吸引，若負(fù)壓吸引的壓力過高，會吸入傷口內(nèi)較多組織，不利于傷口愈合且引流管容易被組織堵塞。外管直接用前端已有的刺入器刺入生理鹽水瓶中作為進(jìn)水沖洗管(滴速約為1 mL·min-1)，可視具體情況間斷沖洗。當(dāng)切口內(nèi)引流量逐漸減少，傷口干燥，可考慮拔管。

圖2 切口上方置入雙套管

圖3 絲線固定切口

2 結(jié)果

2.1 兩組換藥次數(shù)與醫(yī)療費用比較 雙套管組單人換藥總次數(shù)及醫(yī)療費用增加值明顯低于傳統(tǒng)換藥組，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)，見表2。

表2 兩組換藥次數(shù)與醫(yī)療費用比較

2.2 兩組切口愈合天數(shù)與住院增加天數(shù)比較 雙套管組切口愈合天數(shù)及住院增加天數(shù)明顯低于傳統(tǒng)換藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，見表3。

表3 兩組切口愈合天數(shù)與住院增加天數(shù)比較

2.3 二期縫合率 雙套管組31例患者中有3例行二期縫合(9.7%)，傳統(tǒng)換藥組32例患者中有21例行二期縫合(65.6%)，經(jīng)檢驗，χ2值為20.9，P<0.01，表明兩組病例二期縫合率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

切口感染或脂肪液化是術(shù)后常見并發(fā)癥，有時會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，不利于患者病情恢復(fù)。目前對于切口脂肪液化的機制尚不明確，一般認(rèn)為與高頻電刀的使用及患者肥胖關(guān)系密切，國內(nèi)也有研究表明切口脂肪液化與年齡、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)類型有關(guān)[1-4]。無論發(fā)生機制如何，出現(xiàn)切口感染或脂肪液化不僅增加患者的痛苦和醫(yī)療成本，也為外科醫(yī)生臨床工作帶來一定困難。

臨床上對于切口感染或脂肪液化的處理，仍是以傳統(tǒng)的換藥或切口內(nèi)紗布引流為主[5-7]，但是，傳統(tǒng)的處理方法既增加患者的痛苦，也增加臨床醫(yī)生的工作量，尤其對于一些感染滲出較多的切口。

筆者在多年臨床工作中，采用輸血器自制雙套管皮下置管持續(xù)低負(fù)壓沖洗引流處理切口感染或脂肪液化，取得了良好的效果，積累了一定的經(jīng)驗。本課題在此基礎(chǔ)上，通過比較可知，雙套管負(fù)壓沖洗引流較傳統(tǒng)換藥方法可明顯縮短切口愈合時間，降低切口二期縫合率，減少醫(yī)生的工作量。筆者認(rèn)為負(fù)壓引流促進(jìn)切口愈合可能有以下機制：(1)持續(xù)負(fù)壓吸引，及時清除壞死組織，可減少炎癥因子的釋放；(2)促進(jìn)機體釋放纖溶蛋白激活物及相關(guān)的酶體，加快切口內(nèi)纖維蛋白的溶解，對切口內(nèi)進(jìn)行自溶性清創(chuàng)；(3)負(fù)壓環(huán)境降低了組織間的壓力，有利于毛細(xì)血管舒張，從而增加切口周圍的血供，利于切口愈合[8-9]。在臨床應(yīng)用中，我們總結(jié)該裝置有以下優(yōu)點：(1)制作過程簡單易學(xué)，取材方便，引流效果良好，最大限度的保證創(chuàng)面的清潔，這明顯優(yōu)于切口內(nèi)放置紗條的被動引流方式，且由于輸血器制作的雙套管與深部相通，改變了厭氧菌的生長條件，有效抑制厭氧菌感染，也不會增加外源性感染機會。(2)人體舒適性高。輸血器制作的雙套管管徑粗細(xì)適宜，軟硬適中，與人體組織相容性好，刺激小，且彈性好不易變形。放置引流后，傷口不再有大量滲出，也不必敞開換藥，患者較容易接受。(3)縮短傷口愈合時間。(4)減少醫(yī)療成本。使用該裝置后可明顯減少換藥次數(shù)，縮短住院時間，降低醫(yī)療成本。

總之，自制雙套管持續(xù)低負(fù)壓沖洗引流對于腹部手術(shù)切口感染或脂肪液化是一種較為簡便和有效的處理方法，值得臨床推廣使用。

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Appraisement on application of continuous irrigation and low negative pressure suction drainage with homemade double catheterization cannula in incision infection or fat liquefaction after abdominal surgery

HUANG Hu,GAN Jianchun,ZHU Limin,et al

(DepartmentofGeneralSurgery，ZhenhaiLongsaiHospital，Ningbo,Zhejiang315200,China)

Objective To explore the application of continuous irrigation and low negative pressure suction drainage with homemade double catheterization cannula in incision infection or fat liquefaction after abdominal surgery.Methods Sixty-three patients with fat liquefaction and incision infection after abdominal surgery were randomized into double catheterization cannula group and traditional treatment group,using different treatment methods.Times of dressing change,medical expenses,incision healing days,increased hospitalization duration and the rate of secondary suture were compared between the two groups.Results Times of dressing change,medical expenses,incision healing days,increase hospitalization duration and secondary suture rate of double catheterization cannula group were less than traditional treatment group with statistically significant difference(AllP<0.001).Conclusions The method is effective for treating fat liquefaction or incision infection,which is worthy of clinical promotion.

Homemade double catheterization cannula;Incision infection;Fat liquefaction

浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)衛(wèi)生局資助項目(2015005)

朱勵民，男，主任醫(yī)師，研究方向：普外科，E-mail:zhenhaizhulimin@163.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.034

2016-07-10，

2016-09-08)