董燕

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 襄陽 441000)

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動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)與慢性阻塞性肺疾病伴意識(shí)障礙患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

董燕

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 襄陽 441000)

慢性阻塞性肺疾病；意識(shí)障礙；動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者由于肺功能受損，常引起高碳酸血癥、低氧血癥等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。病情進(jìn)展常導(dǎo)致血?dú)馑釅A失衡、二氧化碳潴留、缺氧、低鈉、低鉀、低氯等情況的發(fā)生[2]。結(jié)合病史與臨床表現(xiàn)，對(duì)COPD患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)其病情進(jìn)展、治療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。因此，深入分析COPD伴意識(shí)障礙患者病情嚴(yán)重程度與其血?dú)鉅顩r的關(guān)系具有重要臨床意義。本研究對(duì)不同程度COPD伴意識(shí)障礙患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯蕴接懫鋬烧哧P(guān)系，對(duì)病人病情評(píng)估與合理診治具有重要意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年1月至2013年1月于襄陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的COPD合并意識(shí)障礙患者120例。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，結(jié)合病史、體征、肺功能檢查、胸部X線等結(jié)果，患者診斷符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除各類原發(fā)性腎病、繼發(fā)性腎病、嚴(yán)重肝臟疾病以及藥物因素或其他腦血管因素導(dǎo)致的精神障礙。120例患者均出現(xiàn)不同程度咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等肺功能受限癥狀，肺紋理增多增粗等肺部X線表現(xiàn)，肺部濕啰音、肺氣腫等體征以及煩躁、譫妄、神志模糊、昏睡、昏迷等意識(shí)障礙表現(xiàn)。根據(jù)120例患者精神狀態(tài)及意識(shí)狀態(tài)，120例COPD患者為觀察組，分為清醒組40例，男性19例，女性21例，年齡44～71歲，平均年齡(54.1±3.1)歲；嗜睡組40例，男性21例，女性19例，年齡46～69歲，平均年齡(52.3±3.7)歲；昏迷組40例，男性20例，女性20例，年齡47～71歲，平均年齡(53.7±3.4)歲。40例健康體檢者為對(duì)照組，男性22例，女性18例，年齡44～70歲，平均年齡(52.7±4.1)歲。各組年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊吆炇鹆酥橥鈺１狙芯揩@得了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

電解質(zhì)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：低鈉血癥：Na+<135 mmol·L-1,高鈉血癥：Na+>145 mmol·L-1；輕度低鉀血癥：K+3.0～3.5 mmol·L-1，中度低鉀血癥：K+2.5～3.0 mmol·L-1，重度低鉀血癥：K+<2.5 mmmol·L-1，高鉀血癥：K+>5.5 mmol·L-1；低氯血癥：Cl-<98 mmol·L-1，高氯血癥Cl->108 mmol·L-1。

1.3 主要儀器 全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(RapidlabM248，英國拜耳公司)，動(dòng)脈血?dú)夥治鲈噭┌?、校正液、質(zhì)控液(RapidlabM248配套，英國拜耳公司)，全自動(dòng)生化分析儀(AU2700，日本奧林巴斯公司)，便攜式通用型微量氧分析儀(GPR-1300，美國泰亞賽福公司)。

2 結(jié)果

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)比較

表2 觀察組內(nèi)不同程度意識(shí)障礙COPD患者動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)比較

注：嗜睡組、昏迷組與清醒組比較，aP<0.05,bP<0.01；昏迷組與嗜睡組比較，cP<0.05,dP<0.01。

2.3 不同程度意識(shí)障礙COPD患者電解質(zhì)比較 如表3所示，比較不同程度意識(shí)障礙COPD患者電解質(zhì)濃度，嗜睡組患者Na+、K+、Cl-濃度明顯低于清醒組(P<0.05)，昏迷組Na+、Cl-、K+濃度均明顯低于清醒組與嗜睡組(P<0.05)。

表3 觀察組內(nèi)不同程度意識(shí)障礙COPD患者電解質(zhì)比較

注：嗜睡組、昏迷組與清醒組比較，aP<0.05,bP<0.001；昏迷組與嗜睡組比較，cP<0.05,dP<0.001。

3 討論

COPD患者以氣流阻塞為特征，肺功能受限，病情進(jìn)行性發(fā)展，是呼吸困難與呼吸衰竭的常見病因[4]，常伴隨低氧血癥以及酸堿平衡紊亂等情況的發(fā)生，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪亲R(shí)別低氧血癥嚴(yán)重程度以及酸堿平衡紊亂程度的重要檢查方法[5]。COPD患者出現(xiàn)血?dú)猱惓r(shí)以輕中度低氧血癥為首發(fā)表現(xiàn)，隨著患者肺功能受限的加重，病情逐步進(jìn)展，進(jìn)一步加重患者低氧血癥狀況并導(dǎo)致高碳酸血癥的發(fā)生[6]。關(guān)于COPD患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的原因目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為主要有以下幾方面[7]：(1)CO2潴留與O2不足導(dǎo)致低氧血癥與高碳酸血癥的發(fā)生，在合并肺部感染或肺血管病變情況下患者腦組織損傷加重進(jìn)而表現(xiàn)為煩躁譫妄、嗜睡昏迷等臨床癥狀，引起肺性腦病后發(fā)生意識(shí)障礙；(2)長期CO2潴留與O2不足導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，紅細(xì)胞繼發(fā)性增多，血液黏度增高加上感染與炎癥等因素引發(fā)腦梗死后發(fā)生意識(shí)障礙；(3)使用喹諾酮類藥物、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物或地高辛在治療COPD后引發(fā)的藥源性意識(shí)障礙。同時(shí)查日田等[8]學(xué)者報(bào)道，高碳酸血癥的加重與患者木僵、昏迷等狀況的發(fā)生關(guān)系密切。同時(shí)Francisco 等[9]學(xué)者研究，低氧血癥的加重會(huì)引起患者意識(shí)障礙，因此分析動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)與COPD合并意識(shí)障礙患者的相關(guān)性，對(duì)臨床治療有重要意義。

綜上所述，COPD伴意識(shí)障礙患者可出現(xiàn)動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)變化與電解質(zhì)紊亂情況的發(fā)生，意識(shí)障礙程度的加重可有動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)失衡加重、電解質(zhì)紊亂加重的表現(xiàn)。對(duì)COPD患者進(jìn)行嚴(yán)密動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)在評(píng)估患者病情、對(duì)患者進(jìn)行合理治療、判斷患者預(yù)后等方面均有重要臨床意義，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

[1] Rees SE,Rychwicka-Kielek BA,Andersen BF,et al.Calculating acid-base and oxygenation status during COPD exacerbation using mathematically arterialised venous blood[J].Clin Chem Lab Med,2012,50(12):2149-2154.

[2] Koul PA,Umar Hafiz K,Abdul Ahad W,et al.Comparison and agreement between venous and arterial gas analysis in cardiopulmonary patients in Kashmir valley of the Indian subcontinent[J].Ann Thorac Med,2011,6(1):33-37.

[3] 陳浩,王瑩.圣喬治呼吸問卷評(píng)估慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(8):1052-1054.

[4] 張峰,王海明,葉甫澄,等.COPD急性加重期患者血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(10):1063-1065.

[5] O′Connor TM,Barry PJ,Jahangir A,et al.Comparison of arterial and venous blood gases and the effects of analysis delay and air contamination on arterial samples in patients with chronic obstructive pulmonary disease and healthy controls[J].Respiration,2011,81(1):18-25.

[6] 詹達(dá)天,王秀川,林崖，等.COPD患者血?dú)夥治龊蜕囼?yàn)的結(jié)果分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(9):1506-1509.

[7] Burri E,Potocki M,Drexler B,et al.Value of arterial blood gas analysis in patients with acute dyspnea:an observational study[J].Crit Care,2011,15(3):1-11.

[8] 查日田,黃友明,宣瑞萍，等.合并慢性呼吸衰竭COPD患者不同精神狀態(tài)的血?dú)夥治鯷J].臨床肺科雜志,2011,16(8):1165-1167.

[9] Francisco GR,David R,Vanesa L,et al.Dynamic hyperinflation,arterial blood oxygen,and airway oxidative stress in stable patients with COPD[J].Chest,2011,140(4):961-969.

[10] 朱衛(wèi)鋒.肺性腦病與動(dòng)脈血?dú)怅P(guān)系臨床分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(6):1035-1036.

[11] Boutou AK,Shrikrishna D,Tanner RJ,et al.P220 transfer factor and arterial oxygen partial pressure are predictors of survival in hospital outpatients with COPD[J].Thorax,2011,66(8):157.

[12] Roglian P,Ora J,Ciaprini C,et al.Effect of indacaterol on arterial blood gases in patients suffering from acute exacerbation of COPD[J].Resp Med,2013,108(2):307-313.

[13] 陳軍紅.無創(chuàng)雙水平正壓通氣在AECOPD并發(fā)肺性腦病患者中的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(13):2437-2439.

[14] Shi X,Hongyun LI.Anticoagulation therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the acute exacerbation stage[J].Exp Ther Med,2013,5(5):1367-1370.

[15] 杜玲,陳果.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)低滲性腦病臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(1):110-111.

[16] 陸鴻雁.COPD患者合并意識(shí)障礙的原因分析附50例報(bào)告[J].臨床肺科雜志,2010,15(11):1588-1589.

[17] Wang TS,Su XL,Mao YM,et al.Pulmonary embolism in patients with chronic obstructive pulmonary disease and exacerbations of unknown origin[J].Asian Biomed,2013,7(4):529-535.

[18] 周海萍.COPD急性加重期患者意識(shí)障礙病因構(gòu)成分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(4):32-33.

[19] 潘信,王桂俠.低鈉血癥的診治研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(7):1726-1729.

Correlation between parameters of arterial blood gas and severity of patients having COPD accompanied with disturbance of consciousness

DONG Yan

(DepartmentofRespiratoryMedicine,XiangyangFirstPeople′sHospitalAffiliatedHubeiMedicalUniversity,Xiangyang,Hubei441000,China)

Chronic obstructive pulmonary disease;Conscious disturbance;Arterial blood gas parameter

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.030

2016-04-19，

2016-10-10)