高雪敏，朱桃花

(銅陵市第四人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000)

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妊娠期糖尿病孕婦孕早期及孕晚期血脂水平與妊娠結局的關系

高雪敏，朱桃花

(銅陵市第四人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000)

目的 探討妊娠期糖尿病(GDM)孕婦血脂水平變化的特點及其對母兒的影響。方法 收集住院分娩的產(chǎn)婦200例，其中，GDM產(chǎn)婦98例為觀察組，非GDM產(chǎn)婦102例為對照組。對兩組研究對象孕早期及孕晚期血脂甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)水平進行檢測；調(diào)查各組研究對象分娩方式、新生兒體質量與血脂水平的關系。結果 兩組孕早期TC、TG、HDL、LDL、ApoA及ApoB水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組孕晚期TC、TG、HDL、LDL、ApoA及ApoB水平均較孕早期升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組孕晚期TC、TG、HDL、LDL、ApoA及ApoB水平升高程度均高于對照組(P<0.05)。GDM組產(chǎn)婦胎膜早破及新生兒為巨大兒的比例高于非GDM組(P<0.05)。結論 GDM患者血脂水平可隨孕周的增加而不斷升高，高血脂水平可對母體及胎兒產(chǎn)生一定影響，臨床應及早監(jiān)測孕產(chǎn)婦血脂水平并給予必要的干預。

妊娠糖尿病；血脂；分娩方式；新生兒質量

研究表明，正常妊娠狀態(tài)下，為適應孕婦體內(nèi)環(huán)境變化及胎兒生長發(fā)育的需要，孕婦體內(nèi)血脂水平較孕前明顯升高。而對于妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)孕婦而言，其血脂代謝異常將進一步加重[1-2]。本研究對GDM孕婦孕晚期血脂水平的變化特點進行分析，并探討其對母兒的影響，旨在為GDM孕婦的干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2015年11月在銅陵市第四人民醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦信息200例，均為單胎產(chǎn)婦。病例排除標準：孕前糖尿病者、甲狀腺疾病者及肝腎功能異常者。

其中：(1)GDM產(chǎn)婦98例(觀察組)，符合2011年美國糖尿病協(xié)會公布的GDM臨床診斷標準：孕24周采用75 g糖耐量試驗，空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，當空腹血糖≥5.6 mmol·L-1，1 h血糖≥10.3 mmol·L-1，2 h血糖≥8.6 mmo1·L-1，3 h血糖≥6.7 mmol·L-1；其中有2項或2項以上達到或超過正常值，即可確診為GDM。其中，初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；年齡20～35歲，平均(26.0±3.1)歲；孕周36～40周，平均(37.8±2.6)周。(2)非GDM產(chǎn)婦102例(對照組)，初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；年齡20～35歲，平均(25.2±2.9)歲；孕周35～40周，平均(37.5±2.4)周。兩組患者年齡、產(chǎn)次及孕周等基礎資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按時間段(孕早期：孕8～12周及孕晚期：28～30周)采集兩組研究對象空腹靜脈血，2 h內(nèi)常溫下離心，置于全自動生化分析儀下檢測其甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)水平并做統(tǒng)計學分析。調(diào)查各組研究對象分娩方式及母兒預后進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 兩組孕早期及孕晚期血脂資料比較 兩組孕早期TC、TG、HDL、LDL、ApoA及ApoB水平經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組孕晚期TC、TG、HDL、LDL、ApoA及ApoB水平均較孕早期升高(P<0.01)；觀察組孕晚期TC、TG、HDL、LDL、ApoA及ApoB水平升高程度均高于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式以及母兒預后的比較 見表2，GDM組產(chǎn)婦胎膜早破及新生兒為巨大兒的比例高于非GDM組(P<0.05)。

3 討論

研究表明，妊娠早期及中期，孕婦腸道對脂肪的吸收能力明顯增強，同時孕激素的水平也逐漸升高、胰島素的敏感性也隨之逐步增強，可對脂肪酸及脂肪的合成產(chǎn)生促進作用[2-3]。此種癥狀在孕早期表現(xiàn)為脂蛋白酶活性增加，脂肪合成增多，存在于肝外血管內(nèi)皮的脂蛋白酶可將含有大量TG的脂蛋白水解成為TG，進而分泌進入血液循環(huán)導致血脂TG較孕前升高。此種現(xiàn)象為孕早期的正常生理現(xiàn)象，也是為滿足胎兒生長發(fā)育所必須的過程，與疾病無關[4]。而對于GDM孕婦而言，相關研究表明，其血脂水平從孕8周開始即升高，這種現(xiàn)象的發(fā)生與胰島素抵抗有關，證實GDM孕婦較非GDM孕婦對胰島素有更強的抵抗作用[5]。學者田杰等[6]的研究指出，孕早期GDM孕婦血脂除HDL外，其余TC、TG及LDL等指標均高于非GDM同期孕婦。提示對于GDM孕婦在孕早期即應做好脂質代謝監(jiān)測，給予運動及飲食干預，以積極預防GDM的發(fā)生。

表1 兩組孕早期及孕晚期血脂檢查結果比較

注：與孕前期比較：(1)觀察組：ta=-17.522，P<0.001；tb=-24.898，P<0.001；tc=-14.800，P=<0.001；td=-20.681，P=<0.001；te=-12.342，P<0.001；tf=-11.090，P<0.001；(2)對照組：tg=-9.540，P<0.001；th=-4.985，P<0.001；ti=-3.897，P<0.001；tj=-8.499，P<0.001；tk=-3.546，P<0.001；tl=8.235，P<0.001。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式以及母兒預后的比較/例(%)

本文研究表明，納入研究的兩組研究對象孕早期至孕晚期血脂各指標如TC、TG、HDL、LDL、ApoA及ApoB水平均較孕早期升高(P<0.01)；觀察組孕晚期TC、TG、HDL、LDL、ApoA及ApoB水平升高程度均高于對照組(P<0.01)。與文獻資料[5]報道結果基本相似。研究[8]認為，孕晚期GDM孕婦血脂檢測表現(xiàn)為更高的TC、TG及LDL水平，HDL更低，且這些監(jiān)測指標可隨孕周的增強而逐漸升高。其發(fā)生機制可能與胰島素的抵抗作用隨孕周的增加而增加有關。隨孕周的增加，LDL的合成量增加，脂蛋白活性會逐漸下降，進而導致TC、TG及LDL等血脂指標在孕晚期出現(xiàn)升高的血脂異?，F(xiàn)象發(fā)生。另外，由妊娠期胎盤分泌的激素及黃體酮可加速脂肪分解及TG合成，也可作為孕晚期孕婦體內(nèi)血脂水平升高的原因予以解釋。本組資料中，GDM組孕晚期血脂各指標均顯著高于非GDM組，提示在孕28～30周時或更早時應嚴密監(jiān)測孕婦血脂水平，并及時調(diào)整飲食結構，改善血脂異常狀況。

本組資料研究還表明，GDM組產(chǎn)婦胎膜早破及新生兒為巨大兒的比例高于非GDM組(P<0.05)。相關研究[9]表明，GDM孕婦血脂TG水平升高，特別是孕晚期升高更為顯著，而不斷升高的TG水平不僅可增加早產(chǎn)風險，還可導致胎盤轉運脂質增加，進而增加胎兒脂肪合成及存儲，增加了新生兒為巨大兒的概率。還有研究[10]表明，GDM孕婦血脂TG水平與胎兒體質量呈現(xiàn)正相關的關系，因TG檢測值越高，透過胎盤進入胎兒體內(nèi)的游離脂肪酸就越多。而游離脂肪酸可使胰島素抵抗增強，胰島素抵抗又可以增加胎盤對脂質的轉運和分解，為巨大兒的形成提供了條件。

綜上所述，GDM患者血脂水平可隨孕周的增加而不斷升高，高血脂水平可對母體及胎兒產(chǎn)生一定影響，臨床應及早監(jiān)測孕產(chǎn)婦血脂水平并給予必要的干預。

[1] 曹芳,虞斌,朱自強,等.孕期血脂參考值范圍對妊娠糖尿病孕婦血脂評估的意義[J].重慶醫(yī)學,2013,22(21):2470-2472,2475.

[2] 王素梅,唐卉,熊俊,等.妊娠期糖尿病患者孕晚期血脂水平變化及新生兒出生體重影響因素[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,23(9):4087-4088.

[3] Ryckman KK,Spracklen CN,Smith CJ,et al.Maternal lipid levels during pregnancy and gestational diabetes:a systematic review and meta-analysis[J].BJOG,2015,122(5):643-651.

[4] 周建軍,胡婭莉,王志群,等.妊娠中期母體血脂及尿酸水平對子癇前期、妊娠期糖尿病和巨大兒的預測價值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2012,15(4):217-221.

[5] 李志武,王秀明,韓忠厚,等.妊娠糖尿病患者血脂水平及其與體質量變化的關系[J].醫(yī)學臨床研究,2015,21(4):731-733.

[6] 田杰,李楠,方娜,等.妊娠期糖尿病孕婦血脂變化及其影響[J].中國醫(yī)刊,2015,50(6):85-87.

[7] 王翠花.妊娠期糖尿病患者的血脂變化[J].醫(yī)學綜述,2014,20(9):1618-1621.

[8] Ma WJ,Huang ZH,Huang BX,et al.Intensive low-glycaemic-load dietary intervention for the management of glycaemia and serum lipids among women with gestational diabetes:a randomized control trial[J].Public Health Nutrition,2015,18(8):1506-1513.

[9] 蔣麗霞,魏梓雯,袁小松,等.妊娠期糖尿病患者血脂的水平變化及臨床意義[J].中國婦幼保健,2014,29(34):5565-5567.

[10] Gunderson EP.Impact of breastfeeding on maternal metabolism:Implications for women with gestational diabetes topical collection on diabetes and pregnancy[J].Current Diabetes Reports,2014,14(1/2):460.

Characteristics of blood lipid levels in patients with gestational diabetes mellitus and their effects on mother and infant

GAO Xuemin,ZHU Taohua

(TonglingFourthPeople′sHospital,Tongling,Anhui244000,China)

Objective To investigate the characteristic changes of serum lipid levels in gestational diabetes mellitus(GDM)pregnant women and their effect on mothers and infants.Methods Two hundred cases of pregnant women delivering.Among them,98 cases were pregnant women with GDM(observation group),and another 102 cases were non-GDM women(control group).The triglyceride(TG),total cholesterol(TC),high density lipoprotein(HDL),low density lipoprotein(LDL),lipoprotein A(ApoA),apolipoprotein B(ApoB)between the two groups at early pregnancy and late pregnancy were compared.The mode of delivery,neonatal weight and blood lipid level were also analyzed.Results There was no differences in TC,TG,HDL,LDL,ApoA and apoB levels between the two groups at early pregnancy(P>0.05).The TC,TG,HDL,LDL,ApoA and ApoB levels in the two groups at late pregnancy were all higher than those at early pregnancy and there were statistically significant differences(P<0.05).The TC,TG,HDL,LDL,ApoA and ApoB levels in the observation group were all higher than those in the control group at late pregnancy and there were statistically significant differences(P<0.05).The premature rupture of fetal membrane and ratio of neonatal macrosomia in the observation group were all higher than those in the control group and there were statistically significant differences(P<0.05).Conclusions The level of serum lipids in patients with GDM can increase with the gestational age,which has a certain impact on mother and fetus.Early monitoring of maternal serum lipid levels and necessary intervention should be given.

Gestational diabetes mellitus;Blood lipid;Mode of delivery;Neonatal weight

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.024

2016-04-21，

2016-07-17)