勞賢邦 龐德春 紀建波 馬惠 王菊廷 方業(yè)珍 張冬群 何華娟 黃夢思

(廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院 欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000)

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·經(jīng)驗教訓(xùn)·

兩種蘇醒評分方法對麻醉復(fù)蘇效果影響的比較

勞賢邦 龐德春 紀建波 馬惠 王菊廷 方業(yè)珍 張冬群 何華娟 黃夢思

(廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院 欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000)

目的 探討兩種蘇醒評分方法對全身麻醉術(shù)后患者復(fù)蘇效果的影響。方法選擇采用Aldrete評分的50例患者為Aldrete評分組，采用Steward評分的50例患者為Steward評分組。觀察相同時間點血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)；記錄兩組患者達到出PACU評分所需時間；觀察拔氣管導(dǎo)管后出現(xiàn)的并發(fā)癥并評價。結(jié)果Aldrete評分組的評分高于Steward評分組(P<0.05)；兩組患者入室30min SpO2、30min和 60min MAP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組患者復(fù)蘇時間的比較及60min SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但從相同時間點兩種評分比較和實際工作中得出Steward評分組復(fù)蘇時間少于Aldrete評分組；Aldrete評分組拔氣管導(dǎo)管后出現(xiàn)舌后墜、喉痙攣、躁動不安并發(fā)癥的發(fā)生率低于Steward評分組(P<0.05)。結(jié)論Aldrete評分方法安全性高，Steward評分方法PACU停留時間少，復(fù)蘇周轉(zhuǎn)快，但安全性低。

蘇醒評分方法； 麻醉復(fù)蘇； 護理

Wake scoring methods; Anesthesia recovery; Nursing

以病人為中心，確?；颊咴谧≡浩陂g得到滿意的醫(yī)療和護理，杜絕醫(yī)療護理工作中的安全隱患是醫(yī)院工作的核心及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。院內(nèi)轉(zhuǎn)運術(shù)后患者可增加并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生命征輕度甚至重度改變，死亡率比一般患者轉(zhuǎn)運高9.6%。因此,醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者在出PACU前進行準(zhǔn)確的評分是確保患者安全和手術(shù)效果的保障?，F(xiàn)將運用兩種蘇醒評分方法對全身麻醉術(shù)后患者復(fù)蘇效果影響的比較情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1-12月在我院擇期在插管全身麻醉下進行腹腔鏡手術(shù)，且沒有高血壓病史的患者100例為研究對象，手術(shù)時間為2～3 h，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。其中，男58例、女42例，年齡 36～78 歲，平均年齡56歲。術(shù)前診斷為胃潰瘍、胃腫瘤、直腸腫瘤 、肝腫瘤、腹膜后腫瘤等，簽署知情同意書。50例采用Aldrete評分對全身麻醉術(shù)后患者的氧合情況、呼吸情況、循環(huán)情況、意識情況、活動情況進行評分，50例采用Steward評分對全身麻醉術(shù)后患者的清醒程度、呼吸道通暢程度、肢體活動度進行評分。兩組患者年齡、文化程度、健康狀況、病程、手術(shù)時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均是由麻醉專業(yè)醫(yī)師進行常規(guī)的插管全身麻醉下進行的腹腔鏡手術(shù)。(1)術(shù)前肌肉注射阿托品注射液0.5 mg和苯巴比妥注射液1 mg。(2)插氣管導(dǎo)管前麻醉誘導(dǎo)，注射用咪達唑侖0.05～0.07 mg/kg，芬太尼注射液1.5～2.0 mg/kg，依托咪酯注射液0.3 mg/kg，羅庫溴銨注射液0.5～0.6 mg/kg，均為靜脈注射。(3)進行氣管插管后連接麻醉呼吸機純氧間歇正壓控制通氣，潮氣量8～12 mL/kg，頻率12～16次/min，維持呼氣末CO2分壓4.67～6.00 kPa。(4)麻醉維持應(yīng)用丙泊酚注射液2～6 mg/kg及注射用瑞芬太尼1.0 μg /kg泵注，速度視血壓、心率調(diào)整，維持血壓在基礎(chǔ)值的±20%。兩組患者進入PACU后即刻運用兩種蘇醒評分方法分別進行評分，每30 min評分一次。Aldrete評分組主要是對全身麻醉術(shù)后患者的氧合情況、呼吸情況、循環(huán)情況、意識情況、活動情況進行評分，每個指標(biāo)分值為0～2分，滿分為10分，Aldrete評分組患者蘇醒評分≥9分時可以離開PACU。Steward評分組，主要是對全身麻醉術(shù)后患者的清醒程度、呼吸道通暢程度、肢體活動度進行評分，每個指標(biāo)分值為0～2分,滿分為6分，Steward評分組患者蘇醒評分≥ 4分時可以離開PACU。

1.3 護理措施

1.3.1 術(shù)前護理 (1)了解患者生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。了解出凝血時間及心、肺、肝、腎功能以及各項術(shù)前準(zhǔn)備如血型的鑒定、備血等檢驗結(jié)果。(2)指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效的咳嗽，根據(jù)手術(shù)部位情況練習(xí)體位。

1.3.2 術(shù)后護理 (1)做好手術(shù)后患者的交接，手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)醫(yī)師、巡回護士和麻醉師一起把患者送到PACU安置好并進行交接班。(2)保持呼吸道通暢，及時清理分泌物，防止誤吸及窒息的發(fā)生。麻醉未清醒的患者要輔助吸痰，因為氣管導(dǎo)管的刺激,呼吸道分泌物多,深度鎮(zhèn)靜的患者呼吸道纖毛運動消失,肺的自潔能力降低,肺部分泌物不能排出,會增加呼吸道阻塞和肺部感染的機會,導(dǎo)致氧分壓下降。可以采用刺激咳嗽的方法：用食指和中指在吸氣終末用力向內(nèi)壓胸骨柄上窩的氣管,并變換壓迫方向,而引起咳嗽反射,促進有效咳嗽排痰,以致保持呼吸道通暢。

1.3.3 病情的觀察 術(shù)后兩組患者均密切觀察患者神志、呼吸、心率、血壓、SpO2、咳嗽、咳痰反射恢復(fù)、四肢的活動度的情況,使用氟馬西尼可以促進保護性反射的恢復(fù)。意識的觀察尤為重要,特別是血壓增高的患者,為控制和減少術(shù)中出血，一般在術(shù)中應(yīng)用多種麻醉及降壓藥物,可發(fā)生血壓過低,造成腦細胞的低氧性損害,術(shù)后蘇醒延遲。監(jiān)測血氣分析和其他各項生命體征,及時發(fā)現(xiàn)喉痙攣、舌后墜等。當(dāng)SpO2下降時,及時吸痰,必要時機械通氣,提高吸氧濃度,糾正缺氧。

1.3.4 機械通氣的護理 根據(jù)患者呼吸和體重調(diào)整好呼吸機的參數(shù)，避免潮氣量過大和呼氣末正壓通氣壓力過高，連接好呼吸機管道并保持通暢。觀察患者使用呼吸機的情況，如皮膚黏膜的顏色、呼吸、心率、SpO2，監(jiān)測血氣分析，并根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者入PACU后到達出室評分所需時間，入PACU各時間點評分比較，入PACU后相同時間點、SpO2、MAP比較，拔氣管導(dǎo)管后并發(fā)癥比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項評價指標(biāo)比較 見表1～4。

分

mmHg

mmHg

組別 例數(shù)SpO230min60minMAP30min60minAldrete評分組5095.14±9.6298.51±1.2290.31±9.0186.71±9.27Steward評分組5091.31±9.8298.21±1.6697.71±7.9098.82±11.72t2.111.354.375.94P<0.05>0.05<0.05<0.05

注:1 mmHg=0.133 kPa。

表4 兩組患者拔氣管導(dǎo)管后并發(fā)癥的比較 例(%)

3 討論

全身麻醉術(shù)后的患者經(jīng)過復(fù)蘇后能減少術(shù)后意外和并發(fā)癥，對保證患者的安全很重要，術(shù)后患者滯留PACU時間延長(>120 min)，不僅降低PACU的使用率，還增加醫(yī)療成本。全身麻醉復(fù)蘇期因為麻醉藥物、肌松藥的殘余作用使蘇醒不完全、出現(xiàn)窒息、心跳及呼吸驟停、休克、躁動、墜床等。躁動表現(xiàn)為興奮,高度煩躁,多語多動,強烈掙扎以致坐起,企圖拔除引起患者難受的引流及輸液裝置,咬氣管導(dǎo)管或口腔通氣管等，以致引起縫線斷裂,傷口出血,肢體受壓等,甚至因交感神經(jīng)興奮性增高,導(dǎo)致血壓升高或發(fā)生心律失常和因高血壓而致心腦血管意外。因此，正確選擇蘇醒評分方法為全身麻醉術(shù)后患者復(fù)蘇效果進行評價對確?；颊甙踩鯬ACU很重要。

我們的研究結(jié)果顯示，Aldrete評分組術(shù)后復(fù)蘇評分高于Steward評分組(P<0.05)，但無臨床意義。從表2中得出Steward評分組患者達到出室評分≥ 4分時在PACU需要停留30～60 min，而Aldrete評分組患者評分≥ 9分時需要停留60～90 min；表1結(jié)果顯示，兩組患者達到出室評分所需時間比較(P>0.05),雖然無統(tǒng)計學(xué)意義，但有臨床意義。實際觀察中得出,Steward評分組達到出室評分所需時間少于Aldrete評分組；表3結(jié)果顯示，Aldrete評分組SpO2、MAP較Steward評分組平穩(wěn)(P<0.05)；表4結(jié)果顯示，Aldrete評分組并發(fā)癥的發(fā)生率低于Steward評分組(P<0.05)。由此可見，Aldrete評分方法比Steward評分SpO2、MAP平穩(wěn)、并發(fā)癥少，患者出PACU的安全性高，而Steward評分方法患者在PACU停留的時間少，復(fù)蘇周轉(zhuǎn)快，但安全性低。

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馬惠，E-mail：1322947183@qq.com

廣西欽州市衛(wèi)計委自籌經(jīng)費科研課題(編號：20153009)

勞賢邦(1963-)，女，本科，副主任護師，護士長，研究方向：麻醉復(fù)蘇護理

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.032

2015-12-24)