王慧萍 唐麗玫 王國芳 湯培鳳 丁福浩

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院,上海 201318)

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知信行模式在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用研究

王慧萍 唐麗玫 王國芳 湯培鳳 丁福浩

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院,上海 201318)

目的 探討“知信行”模式在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法結(jié)合“知信行”模式對我院臨床一線護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全文化培訓(xùn)，增加其安全文化相關(guān)知識，使護(hù)理人員正確認(rèn)識安全文化，轉(zhuǎn)變不正確的態(tài)度，形成更積極上報護(hù)理不良事件的行為，提高護(hù)理不良事件主動上報率，降低發(fā)生率，最終形成良好的安全文化氛圍。結(jié)果護(hù)理不良事件主動上報率顯著提高(P<0.05)；護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯減少(P<0.05)；護(hù)理綜合質(zhì)量、患者滿意度均提高(P<0.01)。結(jié)論知信行模式可提高護(hù)理不良事件主動上報率，降低發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，最終有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，保障患者安全。

知信行模式； 護(hù)理安全； 護(hù)理不良事件

KABP； Nursing safety； Nursing adverse event

“知信行”模式(Knowledge/Attitude/Belief/Practice, KABP)是一種行為干預(yù)理論，將行為的改變分為獲取知識、 產(chǎn)生信念及形成行為三個過程。其中，“知”是對相關(guān)知識的認(rèn)識和理解，“信”是正確的信念和積極的態(tài)度， “行”是行動。只有當(dāng)人們獲得了有關(guān)知識，并對知識進(jìn)行積極的思考，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感，才能逐步形成信念。知識只有上升為信念，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為[1]。護(hù)理不良事件的上報對于改善患者安全意義重大，但目前護(hù)理不良事件報告數(shù)量與實(shí)際發(fā)生數(shù)量相差甚遠(yuǎn),有研究認(rèn)為：足夠的認(rèn)知及正向態(tài)度才是成功報告的關(guān)鍵[2-3]。本研究旨在通過運(yùn)用“知信行”模式對護(hù)理人員進(jìn)行安全文化培訓(xùn)，增加其安全文化相關(guān)知識，從而使護(hù)理人員能夠正確認(rèn)識安全文化，提高護(hù)理不良事件主動上報率，降低發(fā)生率，最終形成良好的安全文化氛圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所集醫(yī)教研為一體的二級綜合性醫(yī)院，全院共有23個護(hù)理單元，護(hù)士454名，年齡18～55(34.51±9.31)歲。工作年限：≤5年217名，占47.80%；6～10年106名，占23.35%；10～20年75名，占16.52%；≥20年56名,占12.33%。學(xué)歷：中專47名，占10.4%；大專314名，占69.8%；本科91名，占19.6%；碩士1名，占0.22%。職稱：副主任護(hù)師3名，占0.66%；主管護(hù)師37名，占8.1%；護(hù)師184名，占40.4%；護(hù)士220名，占48%；準(zhǔn)護(hù)士9名，占2.4%。

1.2 方法 參照護(hù)理安全文化培訓(xùn)課程[4]，擬定培訓(xùn)內(nèi)容框架，主要包括四大模塊：安全文化的詮釋、護(hù)理不良事件的上報及處理、護(hù)理風(fēng)險評估及管理、護(hù)理人員自身安全防護(hù)及溝通，共10項(xiàng)內(nèi)容。見圖1。

圖1 安全培訓(xùn)課程方案

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)施前(2013年1-12月) 與實(shí)施后(2014年1-12月) 護(hù)理綜合質(zhì)量(分級及優(yōu)質(zhì)護(hù)理、病區(qū)管理、急救藥品管理、護(hù)理文書、護(hù)理安全、三基理論及操作考核) 、護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者滿意度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

知信行模式實(shí)施前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表1～3。

分

表2 實(shí)施前后患者滿意度得分比較 例

表3 實(shí)施前后醫(yī)院護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

3.1 實(shí)施“知信行”護(hù)理管理模式提高了護(hù)理綜合質(zhì)量及患者滿意度 護(hù)理安全是患者的基本需要和保障，同時也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志[5]。自實(shí)施“知信行”護(hù)理管理模式以來，在護(hù)理部的綜合質(zhì)量檢查中，由于護(hù)士安全意識提高，對護(hù)理風(fēng)險預(yù)見性增強(qiáng)，應(yīng)對措施得當(dāng)有效，護(hù)理綜合質(zhì)量及患者滿意度明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01) 。原來自上而下的護(hù)士長強(qiáng)制管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橛上轮辽系淖o(hù)士主動參與模式。護(hù)士都積極參與科室安全隱患排查，共同解決問題，這種由下至上的護(hù)士聯(lián)動模式，其執(zhí)行的自愿性和效率遠(yuǎn)大于由護(hù)士長由上而下強(qiáng)制管理方式，更利于科室安全管理護(hù)士由原來被管理到現(xiàn)在主動參與科室管理[6]。從只重視護(hù)理操作的安全性轉(zhuǎn)向重視與患者有關(guān)的全方位安全問題，積極構(gòu)建人文關(guān)懷式護(hù)理服務(wù)的軟環(huán)境，從而提高了護(hù)理綜合質(zhì)量，使患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度得到整體的提升。

3.2 實(shí)施“知信行”護(hù)理管理模式減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生 本研究選擇國內(nèi)護(hù)理不良事件排名前三位的“意外脫管、壓瘡、跌倒”[7]作為代表性不良事件進(jìn)行效果評價，對我院實(shí)施“知信行”模式的安全管理前后的護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較。表3結(jié)果顯示：我院在實(shí)施“知信行”模式的安全管理后，已防止的差錯明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，“跌倒、壓瘡、非計劃拔管”等護(hù)理不良事件的發(fā)生率均顯著低于干預(yù)前(P<0.05)。護(hù)士安全意識提高，對護(hù)理風(fēng)險預(yù)見性增強(qiáng)，護(hù)理安全問題得到了有效解決，護(hù)理安全質(zhì)量得到了持續(xù)提高。

“知信行”模式認(rèn)為一個人行為的改變決定于兩個關(guān)鍵步驟：確定信念和改變態(tài)度。當(dāng)護(hù)理人員通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，正確認(rèn)識不良事件，明確護(hù)理安全事件的范疇及上報的意義，通過自己思考，加強(qiáng)對自己工作的責(zé)任感，相信通過報告行為，就一定會改善患者安全和提高護(hù)理質(zhì)量。在這種信念支配下，改變以前錯誤的態(tài)度，糾正不良的行業(yè)，形成主動上報的態(tài)度，最終達(dá)到提高報告率和報告質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生率，提高患者的安全。

[1] 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:304.

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[6] 彭翔,周文. 護(hù)理安全隱患提示牌在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014:29(13) :53-54.

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上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金資助項(xiàng)目 (編號：PKJ2013-Y41)；上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院院重點(diǎn)學(xué)科資助(編號：ZP-XK-2015B-1)

王慧萍(1964-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，從事臨床護(hù)理及管理工作

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.014

2016-01-04)