徐佳琦

綜合護理干預對冠心病患者心理狀態(tài)及血脂水平的影響

徐佳琦

目的探討綜合護理干預對冠心病患者的心理狀態(tài)以及血脂水平的影響。方法選取2013年9月至2014年9月冠心病患者70例，隨機分為對照組34例，采取常規(guī)護理措施進行全程護理，觀察組36例，在對照組臨床護理基礎上，展開綜合護理方式，對所有患者進行為期2個月的護理，比較血脂水平及抑郁焦慮評分。結果經過綜合護理干預后，觀察組的各項血脂水平及抑郁焦慮評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論綜合護理干預可促進冠心病患者的康復，能有效控制患者的血脂水平及抑郁焦慮的心理狀態(tài)，在臨床護理中，可進行推廣使用。

冠心病 綜合護理干預 焦慮抑郁 血脂水平

冠心病是一種較為常見的臟器疾病，其主要原因是低密度脂蛋白及膽固醇在冠狀動脈血管壁上的沉積［1-2］，冠狀動脈硬化血管管腔變窄所致，發(fā)病后易出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等，屬于我國最常見的三大致死疾病之一［3］。研究表明，冠心病的發(fā)病與不良的生活習慣、情緒變化有密切關系［4］。冠心病患者的不良情緒與增高的血脂水平會加重病情。本文探討綜合護理干預對冠心病患者的心理狀態(tài)及血脂水平的影響。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年9月至2014年9月本院治療的70例冠心病患者，所有患者均符合中華醫(yī)學會心血管疾病的臨床診斷標準。入選標準：自愿合作，無精神障礙，神智清楚有正常理解能力和表達能力，病情穩(wěn)定，伴有高脂血癥但肝腎功能正常。入住第2d，焦慮自評量表（SAS）標準分≥50分，抑郁自評量表（SDS）標準分≥50分，所選擇的對象存在焦慮、抑郁癥狀。通過采用電腦隨機數(shù)字法將患者分為觀察組與對照組。其中，觀察組患者36例，男19例，女17例；年齡40～72歲，平均年齡（51.2±5.2）歲。學歷：≥初中25例，≤小學11例。對照組患者34例，男17例，女17例；年齡42～75歲，平均年齡（52.6±3.2）歲。學歷：≥初中24例、≤小學10例。兩組患者的性別、年齡、學歷、疾病種類比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均采取常規(guī)的心血管治療，及時用藥。對照組：采用冠心病常規(guī)護理方式進行護理。常規(guī)護理方式包括在住院期間不定時的對患者進行常規(guī)的健康教育、飲食指導、出院指導等，并由主管護士進行口頭教育。觀察組：在對照組常規(guī)臨床護理基礎上，根據(jù)個體的具體情況，采取不同形式的健康教育及心理護理。具體方法：（1）根據(jù)患者的病情及對冠心病知識的了解程度，由主管的責任護士對患者逐一進行比較系統(tǒng)的健康教育，介紹冠心病的誘因、成因、并發(fā)癥、治療及預防保健等知識。（2）針對患者的不良嗜好進行糾正，調動患者的主觀能動性，幫助患者遠離冠心病發(fā)展的危險因素，包括飲食指導，運動指導，戒煙戒酒指導。①飲食方面：飲食清淡，合理控制鈉鹽的攝入量，攝入量＜6g/d，少量多餐，適當進食水果與蔬菜，補充維生素。為了提高患者的配合度，應該做好患者與家屬的思想工作，鼓勵其低鹽清淡飲食，多食富含維生素與優(yōu)質低蛋白的食物。②運動方面：根據(jù)個體因人而異，制定不同的運動方案，如打太極拳、慢跑等，指導患者運動時循序漸進，合理把握好運動強度，2～3次/周，20～30min/次，運動的強度是預期最大心率的70%～80%。③戒煙戒酒：指導患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，促進患者康復。向患者及家屬明確指出吸煙的危害性，取得患者及家屬的主動配合，表明戒煙戒酒對冠心病康復的積極作用，聯(lián)合家屬對患者進行監(jiān)督。（3）健康教育：將相關資料整理成冊，分發(fā)給患者及家屬閱讀，如入院宣教、出院康復及注意事項等，加深印象。（4）榜樣作用：以點帶面進行勸導。對戒煙戒酒、運動、飲食等某一方面做的好的，理解能力強的，善于溝通的患者或家屬，讓其將自身體會傳遞給其他患者，增加說服性，起到榜樣作用。（5）心理護理：①了解患者的心理狀態(tài)：主管責任護士多與患者溝通交流，增加患者的信任度，耐心傾聽患者的內心，對患者的負面情緒進行有效的安撫，如聽音樂、談心、閱讀等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②鼓勵家人和患者多溝通：給患者提供情感支持，以利于患者的康復，保證患者在接受治療期間，有一個良好的有利于疾病恢復的態(tài)度。③鼓勵患者家屬探視、陪護：多給患者精神上的陪伴和生活上的照顧，讓患者體會到家人及親友的愛，使患者處于最佳的心理狀態(tài)，從而緩解其焦慮抑郁情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者的配合與進步要多給予表揚與肯定，讓其感到自身的價值所在，避免引起患者的不愉快情緒［5］。

1.3 判斷標準及觀察指標 觀察組患者出院后繼續(xù)進行跟蹤干預，每周電話回訪，必要時上門隨訪，對照組患者出院后常規(guī)回訪，記錄其入院時及末次隨訪的血脂水平及SAS評分和SDS評分，2個月后對比兩組患者的血脂水平及焦慮抑郁的評分情況。焦慮和抑郁的評分按照國際自評量標準SAS評分及SDS評分，評分越高，狀態(tài)越差［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.5統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預后的血脂指標比較 見表1。

表1 兩組患者護理干預后的血脂指標比較［mmol/L，（x±s）］

2.2 兩組患者護理前后SAS、SDS測定評分比較 見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS測定評分比較（x±s）

3 討論

心臟疾病是威脅人類生存的最重大疾病之一，而其中冠心病較為常見，其主要的發(fā)病原因為冠狀血管的硬化病變。WHO臨床調查，全球冠心病患者＞1.6億［7］，且伴隨著人口壽命的增長，這一疾病的發(fā)病率也在不斷的增長，嚴重的威脅人類的健康。

有研究表明，總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白這三種血脂指標是導致冠心病發(fā)生的危險因素，冠心病的發(fā)生率與這三種指標水平上升呈正相關［8］，故應重視患者血脂指標的變化及對患者日常不良生活習慣的糾正，使患者養(yǎng)成良好的運動、飲食習慣，避免吸煙喝酒等。運動鍛煉中的有氧運動能夠緩解冠心病患者的冠狀動脈壓力，改善心肌缺血缺氧癥狀，促使血運暢通，對減少冠心病的發(fā)病率有積極作用，且有助于改善患者胸悶、心慌氣短等癥狀［9］。長期吸煙的人冠心病的發(fā)生率及病死率是不吸煙者的4倍和2倍［10］，冠心病患者如能成功戒煙，可以有效減少其后2～4年中病死率的20%～90%［11］。

冠心病患者對疾病本身的恐懼及擔心疾病的復發(fā)或者由于長期患病而失去勞動能力和家庭社會的支持，對患者造成嚴重的心理負擔，使其產生焦慮抑郁等不良情緒［12］。而這些不良情緒又會導致脂肪與糖代謝紊亂，使患者的血脂升高，導致血栓形成，從而加重冠心病［13］。因此，在冠心病患者接受治療的同時，與患者積極有效的溝通，從飲食、運動、戒煙戒酒、心理等方面全方位地對患者實施綜合護理干預［14］具有重要意義，鼓勵患者正視自己不良的生活習慣及負性情緒，從本質上提高患者配合治療的積極性。

本資料顯示觀察組患者的血脂水平及抑郁焦慮的心理狀態(tài)均得到有效改善，綜合性護理干預增強患者對生活的信心，有效提高患者生活質量，使其能夠積極配合治療，并獲得積極的生活態(tài)度［15］，能有效改善冠心病患者的血脂水平及焦慮抑郁的心理狀態(tài)，在臨床護理中，值得進一步推廣。

［1］Hansson GK.Inflammation,atherosclerosis,and coronary artery disease. N Engl J Med 2005,352：1685-1695.

［2］Rath M,Niendorf A,Reblin T,et al.Detection and quantification of lipoprotein(a)in the arterial wall of 107 coronary bypass patients.Ar teriosclerosis,1989,9：579-592.

［3］曹翠英.綜合護理干預改善冠心病患者生活方式及血脂水平的效果.中國衛(wèi)生產業(yè),2011,(35)：20,22.

［4］吳玉斌,郎玉玲.護理心理學.北京：高等教育出版社,2007：12.

［5］賈守梅,馮正義,胡雁,等.心理干預對社區(qū)老年抑郁患者的影響.護理研究,2004,18(9B)：1667.

［6］邱元春.綜合護理干預改善冠心病患者生活方式及血脂水平的效果.中國醫(yī)藥指南,2013,(28)：565-566.

［7］吳秀玲.綜合護理干預改善冠心病患者生活方式及血脂水平的效果.中國醫(yī)藥指南,2013,(12)：751-752.

［8］馬肇,李壽芬.冠心病危險因素分析及整體危險性的評估.寧夏醫(yī)學雜志,2012,29(8)：759-761.

［9］賴莉,李曉玲.冠心病危險因素的控制與護理干預.南方護理學報,2010,12(7)：29-31.

［10］王秀芳.綜合護理干預對冠心病患者負性情緒的影響.河北醫(yī)藥,2013(7)：1104.

［11］杜戎.吸煙對血清總膽紅素濃度的影響及其致冠心病作用.心血管康復醫(yī)學雜志,2004,13(5)：425.

［12］喬軍,麻玉秀.綜合性護理干預對冠心病患者焦慮抑郁情緒及療效的影響.齊魯護理雜志,2011,13(1)：8-9.

［13］伍婷婷.護理干預對冠心病患者心理狀態(tài)、領悟社會支持能力及生活質量影響的社會干預的臨床觀察.重慶醫(yī)學,2011,2(3)：198.

［14］仇小娟,魏霞.冠心病患者應用綜合護理干預效果評價.吉林醫(yī)學,2014,(36)：8166-8167.

［15］盧玉蘭.綜合護理干預對冠心病患者臨床療效的影響.護理實踐與研究,2010,07(24)：39-41.

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on the psychological status and blood lipid level of patients with coronary heart disease.MethodsSelected from our hospital from September 2013 to September 2014 during the 70 patients hospitalized with coronary heart disease，the patient consent were randomly divided into a control group of 34 patients，measures for the entire routine care were performed，for the experimental group of 36 patients，in addition to the clinical careas in the control group,comprehensive care for all patients for a period of two monthwere performed，blood lipid levels before and after comparison of anxiety and depression scores.ResultsAfter comprehensive nursing intervention，the recovery of blood lipid levels and the scores of depression and anxiety in the experimental group were better than those of the control group（P＜0.05）.ConclusionComprehensive nursing intervention can promote the rehabilitation of patients with coronary heart disease，can effectively control blood lipid levels of depression and anxiety and the psychological state of patients in clinical care，it can be widely used.

Coronary Heart Disease Comprehensive Nursing Intervention Anxiety and depression Lipid levels

310007 杭州市中醫(yī)院