熊曉煒 鄭永科

丙泊酚復(fù)合地佐辛在不同性別胃腸鏡檢查中的效果觀察

熊曉煒 鄭永科

目的觀察比較不同劑量丙泊酚復(fù)合地佐辛在不同性別無痛胃腸鏡檢查中麻醉效果、安全性和蘇醒時間。方法100例自愿接受無痛胃腸鏡檢查的患者，其中男50例，女50例；年齡22～60歲。根據(jù)性別分成A、B兩組，觀察兩組用藥情況。結(jié)果B組（女性組）在相同的身體耐受力的情況下，所需要的首次復(fù)合劑量大于A組（男性組），但麻醉恢復(fù)時間A組短于B組。結(jié)論丙泊酚復(fù)合地佐辛胃腸檢查麻醉恢復(fù)時間男性短于女性。

丙泊酚 地佐辛 胃腸鏡檢查 靜脈麻醉 無痛診療技術(shù)

隨著社會的進步，人們對醫(yī)療行為安全性和舒適性的要求愈來愈高；同樣隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展，麻醉醫(yī)師不僅在手術(shù)室負責(zé)各類手術(shù)的傳統(tǒng)臨床麻醉工作，而更多地在手術(shù)室以外的眾多場所，實施麻醉（鎮(zhèn)靜）及鎮(zhèn)痛技術(shù)［1］。丙泊酚復(fù)合地佐辛具有起效時間短、麻醉過程平穩(wěn)、麻醉蘇醒快，兩者存在著協(xié)同治療作用，已廣泛應(yīng)用于短小手術(shù)及無痛胃腸鏡檢查等。本文比較丙泊酚復(fù)合地佐辛在胃腸鏡檢查中不同性別用量的麻醉效果和恢復(fù)時間，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年6月至12月本院自愿接受無痛胃腸鏡檢查患者100例，其中男50例，女50例，年齡22～60歲。ASAⅠ～Ⅱ級，既往無精神疾病、高血壓、肝腎及內(nèi)分泌疾病，無研究藥物過敏史。根據(jù)性別分成A、B兩組，兩組平均年齡40歲左右，體重56kg左右。兩組年齡、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2 麻醉方法 常規(guī)行胃腸鏡檢查術(shù)前準備，無術(shù)前用藥，入胃腸鏡檢查室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓和脈搏氧飽和度，取左側(cè)臥位，開放靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧2～5L/min。A組（男性組）先給予利多卡因10mg，后緩慢靜脈注射地佐辛2.5mg～3.0mg，丙泊酚1.5～2.0mg/kg；B組（女性組）同樣給予利多卡因10mg，后緩慢靜脈注射地佐辛2.5～3.0mg，丙泊酚劑量1.5～2.0mg/kg。

1.3 觀察指標 （1）分別記錄術(shù)前基礎(chǔ)值。（2）丙泊酚與地佐辛的劑量。（3）麻醉效果由麻醉醫(yī)師和術(shù)者共同評定分為優(yōu)、良、差。（4）術(shù)中體動反應(yīng)評定Ⅰ級無、Ⅱ級輕度、Ⅲ級強烈。（5）術(shù)中記憶評定：①有清楚記憶。②無清楚記憶但有模糊記憶。③無記憶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均在麻醉下完成無痛胃腸鏡檢查，對麻醉效果均表示滿意，麻醉過程順利，其中有11例心率＜50次/min，使用阿托品，兩組均未使用血管活性藥物。A組麻醉恢復(fù)時間10～15min，B組20～25min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組各指標比較見表1、2。

表1 兩組患者呼吸抑制與體動反應(yīng)比較（n）

表2 兩組患者丙泊酚與地佐辛實際用量比較

3 討論

在全靜脈麻醉下行門診胃腸鏡檢查，對于麻醉的要求是短、平、快。正因為丙泊酚起效迅速，靜脈注入后患者入睡迅速，無肌肉不自主運動咳嗽及呃逆等副作用［2］，作用時間短，停藥后恢復(fù)迅速，無蓄積，蘇醒快，不影響患者的自控定向力［3］，且蘇醒期常有一定程度的欣快感，極少發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐，是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的一種新靜脈麻醉藥，特別適合門診手術(shù)和有創(chuàng)檢查。在臨床上單純使用丙泊酚由于鎮(zhèn)痛作用較弱，傷害刺激不能有效被抑制，單劑量使用容易鎮(zhèn)靜過深且會導(dǎo)致一些嚴重的不良反應(yīng)［4］，所以臨床上常需要輔助阿片類鎮(zhèn)痛藥物要來保證麻醉的鎮(zhèn)痛效果。地佐辛是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有強效鎮(zhèn)痛，快速起效，持久作用，對心功能無明顯影響，易于聯(lián)合應(yīng)用，且能有效預(yù)防嗆咳。丙泊酚和地佐辛合用，作用效果強，且同樣的檢查時間給于患者單獨使用丙泊酚的劑量要少，麻醉可控性更加靈活，出現(xiàn)的體動反應(yīng)遠低于單劑量丙泊酚，對循環(huán)和呼吸雖有抑制，但檢查后血壓、心率及呼吸恢復(fù)到基礎(chǔ)值無明顯差異。

疼痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征，疼痛引起不良生理心理反應(yīng)，更損害健康［5］。德國一項調(diào)查結(jié)果表明31%做胃腸鏡檢查的患者感到緊張或極度緊張，其程度強烈到使74%的患者要盡可能地延長預(yù)約做檢查的時間。胃腸鏡檢查中利用藥物對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，提高患者的耐受性和依從性，使胃腸鏡操作得以順利進行。

無痛胃腸鏡的最終目的在于緩解緊張、消除恐懼情緒并產(chǎn)生遺忘，保證操作能夠順利進行。清醒鎮(zhèn)靜的目的也就是能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生順逆性抑制。總之靜脈清醒鎮(zhèn)靜能使原本不舒服的胃腸鏡操作變得更易為患者所接受，不同劑量的地佐辛復(fù)合丙泊酚能保持患者在胃腸鏡檢查中達到安靜松弛，合作遺忘且有良好的循環(huán)呼吸穩(wěn)定，明顯提高麻醉強度且有較好的安全性。本資料顯示，在相同的身體耐受力的情況下，所需要的首次復(fù)合劑量B組大于A組，麻醉恢復(fù)時間男性組短于女性組。

［1］上官王寧,湯紅主編.手術(shù)麻醉談話技巧.上海：世界圖書出版社, 2014.214.

［2］盛卓人.王俊科主編,實用臨床麻醉學(xué),第四版.北京：科學(xué)出版社,2009：128.

［3］趙俊主編.新編麻醉學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2000.292.

［4］VanackerB,W iebalck A,van Jken H,eta.I Quality of induction adreno-cortial function a clinical comparison of Etomidate Liquor Hyqnomidate.Anaesthesist,1993,42：81-89.

［5］田玉科主編.麻醉臨床指南.第3版. 北京：科學(xué)出版社.2013.494.

ObjectiveTo observe and compare different doses of propofol combined with dezocine in patients receiving painless gastrointestinal endoscopy, in terms of anesthetic effi cacy, safety and recovery time. Method 100 people volunteered to receive painless gastrointestinal endoscopy. The patients were aged between 22-60 years old and consisted of 50 males (group A) and 50 females (group B). Result Under the same level of physical tolerance, the fi rst composite dose required for group B (female group) was greater than that required for group A (male group). Anesthesia respiratory suppression and body movement reaction in group A (male group) was higher than that of group B (female group). Anesthesia recovery time of group A was shorter than group B.ConclusionRespiratory suppression and body movement response rate in group A were greater than that in group B (female), but the anesthesia recovery time for group A (male group) was shorter than that of group B (female group).

Propofol Dezocine Gastrointestinal endoscopy Intravenous anesthesia Painless treatment technology

310022 杭州市老年病醫(yī)院