應萍 吳朝勇 夏桂玉

重度子癇前期孕婦血清前白蛋白 膽堿酯酶分析

應萍 吳朝勇 夏桂玉

目的探討重度子癇前期孕婦血清前白蛋白（PA）、膽堿酯酶（ChE）的水平變化及臨床價值。方法選擇2015年1月至10月重度子癇前期孕婦90例為觀察組，另選擇同期孕周和年齡與重度子癇前期組相匹配的血壓正常、無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥的健康孕婦70例為對照組，常規(guī)檢測兩組孕婦入院時ALT、AST、PA、ChE的水平，比較兩組孕婦上述指標的差異。結果觀察組孕婦入院時ALT、AST分別為：（16.53±5.00）U/L、（18.40±4.50）U/L，對照組孕婦ALT、AST分別為：（15.62±6.17）U/L、（17.07±6.60）U/L，兩組比較ALT、AST差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組孕婦入院時PA、ChE分別為：（190.08±39.22）mg/L、（5583.40±1296.04）U/L，對照組分別：（234.90±38.67）mg/L、（6310.66±1175.11）U/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論重度子癇前期孕婦常伴隨肝功能的異常改變，PA、ChE的異常變化先于ALT、AST，應作為一個早期預測指標加以重視，如發(fā)現(xiàn)異常改變應密切隨訪、及時復查。

重度子癇前期 肝功能 前白蛋白 膽堿酯酶

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，也是導致孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及病死率增加的常見原因之一，其中重度子癇前期是妊娠期高血壓的嚴重階段，由于全身小動脈痙攣，全身各系統(tǒng)靶器官血流灌注減少而造成損害，從而導致不同臟器的功能指標異常。血清前白蛋白（PA）和膽堿酯酶（ChE）具有受肝臟以外因素影響小、半衰期短、檢測方法簡單等優(yōu)點，目前在肝病的監(jiān)測方面越來越受到重視。本文探討PA、ChE在重度子癇前期孕婦肝功能早期預測的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至10月本院孕前檢查、建立圍生期保健冊并直至住院分娩的孕婦。其中重度子癇前期孕婦90例為觀察組，納入標準：（1）重度子癇前期診斷標準符合《婦產(chǎn)科學》第八版，排除腎病及慢性高血壓病，且發(fā)病孕周均≥28周。（2）排除病毒性肝炎以及慢性肝病病史。隨機抽取同期孕周、年齡與觀察組相匹配的血壓正常、無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥的健康孕婦70例為對照組。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 各組孕婦年齡、孕周及孕次比較（x±s）

1.2 方法 重度子癇前期確診后常規(guī)收住入院，所有入選患者均清晨空腹平臥抽取靜脈血，常規(guī)檢測血清生化指標，采用Hitachi 7600全自動生化分析儀檢測；其中血清PA采用免疫比濁法檢測，血清ChE采用酶速率法檢測。檢驗科建議的正常值參考范圍PA：170～420mg/L；ChE：4000～13000U/L。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)性檢驗采用 Kolmogorov Smimov方法，正態(tài)分布資料采用（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦肝功能指標的比較 觀察組孕婦入院時PA＜170mg/L 21例，ChE＜4000U/L 8例（兩項指標同時＜正常值5例），PA、ChE指標異常孕婦第3天復查肝功能時ALT、AST均有不同程度上升，其中有7例在入院第3天復查肝功能提示ALT、AST較入院時顯著上升，合并血小板下降，診斷考慮完全性或部分性HELLP綜合征后及時終止妊娠；對照組入院時血清前白蛋白及膽堿酯酶均在檢驗科建議的正常值范圍內(nèi)。見表2、3。

2.2 重度子癇前期孕婦均分娩后7～14d出院，出院時ALT、AST、PA、ChE均恢復至正常范圍。

表2 兩組孕婦ALT及AST的水平及比較（x±s）

表3 兩組孕婦血清前白蛋白及膽堿酯酶的水平及比較（x±s）

3 討論

重度子癇前期是妊娠期特有的并發(fā)癥，其發(fā)病機制可能與滋養(yǎng)細胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細胞損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素等相關；肝臟作為體內(nèi)重要的代謝器官，其功能與體內(nèi)的營養(yǎng)狀況、凝血功能等密切相關，當妊娠期高血壓發(fā)展成重度子癇前期階段，可以出現(xiàn)嚴重的肝功能異常。楊素青等［1］研究認為妊娠期高血壓患者可以出現(xiàn)多項生化指標的異常改變，目前臨床診療過程中把ALT、AST、LDH作為傳統(tǒng)的指標進行監(jiān)測，但當ALT、AST、LDH明顯上升時，常是病情危重的時刻，如HELLP綜合征，此時終止妊娠面臨多方面的問題：手術風險增大、肝功能的持續(xù)惡化、凝血功能的異常、輸血的風險等，不僅加重孕婦的經(jīng)濟負擔，也增加手術風險、消耗過多的醫(yī)療資源。

血清PA、ChE在近期國內(nèi)外肝病的研究越來越受到重視，普遍認為PA是一個可以客觀反映肝損害程度的靈敏指標；朱哲等［2］研究提示血清PA是反映肝臟損害及儲備功能較理想的指標；石國慶等［3］也認為PA含量和ChE活性檢測可作為判斷肝臟合成功能和肝臟疾病嚴重程度的有效指標。劉立軍［4］、彭志平等［4］也認為PA降低可作為早期肝臟損傷的靈敏指標，為疾病早期診斷提供依據(jù)，ChE也可作為肝病輕重程度的判斷指標之一。本資料結果提示，重度子癇前期孕婦入院時ALT、AST等與正常孕婦差異無統(tǒng)計學意義，但入院時PA水平已低于對照組孕婦，且差異有統(tǒng)計學意義，提示重度子癇前期孕婦肝功能已存在損害，證實在孕婦中，血清PA是一個反映肝功能損害的早期敏感指標；本資料結果還表明，觀察組入院時ChE活性低于正常對照組（P＜0.05），而ALT及AST與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，證實在孕婦中血清ChE活性測定對肝功能損害的診斷也是一項靈敏指標。另外，PA、ChE指標異常孕婦第3天復查肝功能時提示ALT、AST均有不同程度上升，其中更有7例孕婦發(fā)生HELLP綜合征，這進一步證實PA及ChE的降低是肝功能損害的一個早期預測指標，其改變在ALT、AST變化之前；且在終止妊娠后，PA及ChE能及時恢復正常，這也為臨床病情的監(jiān)測提供了一個新的依據(jù)。

目前對于孕婦PA及ChE的研究尚不充分，主要表現(xiàn)在目前的正常值參考范圍并未考慮到妊娠對血清PA及ChE的影響，正常值范圍跨度太大，影響臨床開展。所以，還需要大樣本的數(shù)據(jù)確定關于孕婦的參考范圍，提高其敏感性及特異性，聯(lián)合檢測，使其更有利于服務臨床。

［1］楊素青,孫群燕,周崇恩.妊娠期高血壓患者多項生化指標變化分析.浙江臨床醫(yī)學,2006,8(5)：491-492.

［2］朱哲,劉菲,尤天庚 等. 血清前白蛋白檢測評價肝功能損害的臨床應用.中華實驗外科雜志,2010,27：1735-1737.

［3］石國慶,方興國,牟海軍 等. 血清前白蛋白、膽堿酯酶與肝硬化Child—Pugh分級的關系. 山東醫(yī)藥,2007,47：40-41.

［4］劉立軍,邱爽,張會英. 血清膽堿酯酶和總膽汁酸及前白蛋白檢測在肝臟疾病的應用.中華檢驗醫(yī)學雜志,2013,36：854-855.

［5］彭志平,王序.血清前白蛋白和膽堿酯酶在肝硬化患者肝儲備功能評估中的應用.實用醫(yī)學雜志, 2011, 27(7)：1278-1279.

ObjectiveTo study the changes and clinical value of serum prealbumin （PA） and cholinesterase （ChE） in patients with severe preeclampsia.MethodsFrom Jan 2015 to Oct 2015 90 patients with severe preeclampsia were recruited as the observation group，and 70 healthy pregnant women with same age and same stage of pregnancy were selected as the control group，their blood pressures were normal and they had no obstetrical complications.Serum Alanine aminotransferase（ALT），Aspartate aminotransferase（AST），prealbumin （PA） and cholinesterase（ChE） levels were measured，the differences of the above indicators were compared.ResultsThere were no signifi cant differences in AST and ALT between the two groups（P＞0.05），and there were statistically differences in PA and ChE between the two groups （P＜0.05）.ConclusionSevere preeclampsia often associated with abnormal liver function，abnormal changes in PA and ChE precede the changes in ALT and AST.PA and ChE should be as an early predictor and should be paid more attention.

Severe preeclampsia Liver function Prealbumin Cholinesterase

浙江省自然科學基金青年項目（Q15H040001）

312000 浙江省紹興市婦幼保健院