潘安妮

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎的臨床療效及預(yù)后影響因素探討

潘安妮

目的觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎的臨床療效并探討其預(yù)后影響因素。方法鼻竇炎患者90例，均實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)治療前，所有患者均經(jīng)鼻竇冠狀位CT掃描與鼻內(nèi)鏡檢查確診，同時對患者行連續(xù)糖皮質(zhì)激素噴鼻與抗炎治療3d，通過隨訪調(diào)查分析影響患者手術(shù)治療效果的相關(guān)因素。結(jié)果手術(shù)治療后，患者頭部脹痛、鼻塞以及鼻后滴漏癥狀比術(shù)前明顯改善，術(shù)后24、48周VAS評分與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但全身不適感與嗅覺減退癥狀改善并不顯著（P＞0.05）?；颊卟l(fā)鼻息肉、長期使用鼻減充血劑、有鼻竇手術(shù)治療史、手術(shù)治療后堅持實施綜合治療是對手術(shù)產(chǎn)生影響的相關(guān)因素。結(jié)論鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療具有較為確切的治療效果，改善患者臨床癥狀，對患者術(shù)后治療效果的提升具重要意義。

鼻內(nèi)鏡 鼻竇炎 臨床療效 影響因素

慢性鼻竇炎是鼻腔、鼻竇常見的疾病，也是耳鼻咽喉科發(fā)病率較高的一種疾病，藥物治療常不夠徹底、易復(fù)發(fā)［1］。作者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠有效擴大鼻腔空間，手術(shù)視野也隨之擴大，在治療慢性鼻竇炎方面具有較好療效，能夠?qū)⒈乔槐歉]內(nèi)的病變組織有效清除，但部分患者術(shù)后的療效并不理想［2］。本文探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年8月本院耳鼻喉科慢性鼻竇炎患者90例，男55例，女35例；年齡18～69歲，平均年齡（40.0±4.5）歲，病程4～10年，平均病程（8.1±1.0）年。納入標準［3］：患者臨床表現(xiàn)為流黏膿性鼻涕或鼻塞，面部及頭部出現(xiàn)悶漲沉重感，必須同時具有上述＞2種癥狀才能入選。臨床癥狀持續(xù)＞12周。排除標準：嚴重腎、心及肝等功能障礙患者；糖尿病、高血壓等全身疾病患者。所有患者均無特殊職業(yè)或特殊環(huán)境接觸史，其中68例患者并發(fā)鼻息肉。本項目經(jīng)患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 手術(shù)治療前，所有患者均行鼻竇冠狀位CT掃描與鼻內(nèi)鏡檢查確診，同時對患者行連續(xù)糖皮質(zhì)激素噴鼻（200μg/d），抗炎治療3d。具體手術(shù)操作步驟嚴格遵循Messer Linger手術(shù)方式，69例患者行全身麻醉，21例患者行局部麻醉，如患者并發(fā)鼻息肉，則先將鼻息肉摘除，同時切除患者鉤突，確保篩泡暴露。從前到后依照患者具體病變對前后篩竇予以開放，擴大上頜竇自然開口，額竇與蝶竇開放。中鼻甲依照患者病變程度確定是否保留，如中鼻甲發(fā)生息肉樣變，在切除過程中對中鼻甲基板予以保留，將患者鼻竇病變黏膜組織與膿性分泌物予以清除，手術(shù)期間盡量有效保護健康竇腔黏膜。21例患者同期實施鼻中隔矯正手術(shù)，4例患者因鼻中隔偏曲比較輕，未作處理。完成手術(shù)后1個月，復(fù)查1次/周，術(shù)后2個月，復(fù)查1次/2周，且在復(fù)查過程中必須對患者鼻腔分泌物進行清洗，依照患者鼻腔情況確定分泌物清理次數(shù)。

1.3 評價標準 （1）臨床療效評估標準：患者手術(shù)治療后的效果采用中華醫(yī)學會關(guān)于鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效標準進行評定［4］：治愈：患者的鼻塞、頭痛等病癥消失，鼻竇口無狹窄或是閉鎖現(xiàn)象，鼻腔內(nèi)無膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：患者鼻塞、頭痛癥狀與手術(shù)前比較有較大改善，鼻竇腔部分有黏膜水腫現(xiàn)象，有較少的膿性分泌物。無效：患者鼻塞、頭痛病癥與手術(shù)前比較無明顯改善，鼻竇口有狹窄、腫脹等現(xiàn)象，有較多膿性分泌物。（2）預(yù)后評估標準：選擇視覺模擬量表（VAS）對患者主觀癥狀問卷進行評估［5］，評估內(nèi)容主要包括頭部脹痛、鼻塞、嗅覺減退、鼻后滴漏、全身不適等?；颊邿o不適為0分，嚴重不適為10分?；颊卟∏閲乐爻潭龋褐囟龋?～10分，中度：3～7分，輕度：0～3分，如VAS＞5分，表明會影響患者生活質(zhì)量。選擇Lund-Ke nnedy評分對患者鼻腔進行客觀評估：①息肉：0分：無息肉；1分：息肉只位于中鼻道；2分：息肉遠超中鼻道。②水腫：0分：無水腫；1分：水腫程度較輕；2分：水腫比較嚴重。③鼻漏：0分：無鼻漏；1分：稀薄清涼鼻漏；2分：膿性粘稠鼻漏。④瘢痕：0分：無瘢痕；1分：輕度瘢痕；2分：重度瘢痕。⑤結(jié)痂：0分：無結(jié)痂；1分：結(jié)痂程度較輕；2分：結(jié)痂比較嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后VAS評分比較 見表1。

表1 患者治療前后VAS評分比較［分，（x±s）］

2.2 患者手術(shù)預(yù)后的影響因素 對患者進行術(shù)后3個月的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，治愈61例（67.8%）、有效12例（13.3%）、無效17例（18.9%），患者治療有效率81.1%。68例CRS并發(fā)鼻息肉患者中，治愈39例（57.4%）、有效23例（33.8%）、無效6例（8.8%），患者治療有效率91.2%。22例CRS未并發(fā)鼻息肉患者中，治愈8例（36.4%）、有效8例（36.4%），無效6例（27.3%），患者治療有效率（72.7%）。選擇7項當作自變量，具體包括：患者性別（X1），女為0，男為1；患者年齡（X2），＜35歲為1，＞35歲為2；患者并發(fā)鼻息肉與否（X3），未并發(fā)鼻息肉為0，并發(fā)鼻息肉為1；患者有鼻竇手術(shù)治療史與否（X4），未伴有為0，伴有為1；患者長期使用鼻減充血劑與否（X5），有為1，無為0；患者伴變應(yīng)性鼻炎史與否（X6），有為1，無為0；患者手術(shù)治療后堅持實施綜合治療與否（X7），有為1，無為0；療效評估（Y），未愈為1，治愈為0。因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者并發(fā)鼻息肉與否、長期使用鼻減充血劑與否、有鼻竇手術(shù)治療史與否、手術(shù)治療后堅持實施綜合治療與否是對手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，見表2。

表2 患者手術(shù)預(yù)后的影響因素

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科中常見的疾病，采用藥物治療效果不理想。傳統(tǒng)的鼻腔鼻竇手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，手術(shù)成功率也較低，病情易復(fù)發(fā)，不能取得良好的治療效果［6］。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)者能夠在直視視角下進行精細化手術(shù)操作、最大程度地消除鼻腔鼻竇內(nèi)的病變組織，對鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)與自然功能破壞較小，手術(shù)成功率高，病情復(fù)發(fā)率較小。研究認為［7］，鼻竇炎與鼻息肉在臨床表現(xiàn)、病因、預(yù)后以及病理等方面存在顯著差異性，鼻竇炎并發(fā)鼻息肉病變基底膜會出現(xiàn)水腫，較多嗜酸性粒細胞與炎性細胞浸潤，加重患者黏膜病變，其炎癥程度比單純性鼻竇炎高。本資料結(jié)果顯示，存在變應(yīng)性鼻炎史的患者會影響其手術(shù)，因變應(yīng)性會導(dǎo)致患者鼻腔黏膜在較長時間內(nèi)處在高反應(yīng)狀態(tài)，使患者黏膜水腫顯著，堵塞竇口，導(dǎo)致缺氧環(huán)境的形成，有利病原菌繁殖，也在一定程度上加重病情。因此，必須加強檢查與治療慢性鼻竇炎的力度。手術(shù)后堅持實施后期綜合治療是對手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生影響的一項重要因素，因治療慢性鼻竇炎是比較漫長的一個綜合過程，治療的主要目的在于對患者鼻腔病變組織予以徹底清除，以對患者通氣進行有效改善，恢復(fù)患者黏膜與鼻腔功能，手術(shù)治療后，患者必須清理換藥［8］。除此之外，抗菌藥物抗感染、局部沖洗、激素抑制炎性反應(yīng)以及黏液稀釋等綜合治療，對術(shù)后患者鼻腔黏膜功能的恢復(fù)具有促進作用［9］。

綜上所述，鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療具有較為確切的治療效果，對有效改善患者臨床癥狀，在行鼻內(nèi)鏡治療前，需認真詢問患者既往病史，強化對患者變應(yīng)原檢測，手術(shù)治療后行后續(xù)綜合治療，這對患者術(shù)后治療效果的提升具重要意義。

［1］代保強,王全桂.慢性鼻及鼻竇炎術(shù)后病情遷延不愈因素分析.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,34(4)：229-232.

［2］汪迪松,余海輝,黃釗兵等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床療效分析.環(huán)球中醫(yī)藥,2013,(z2)：156-156.

［3］徐艷紅,何剛,黃定強等.慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后的影響因素分析.實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(1)：117-118.

［4］楊勇,賀雙美.慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后的影響因素分析.中外醫(yī)學研究,2015,14(5)：51-53.

［5］Chen Y T, Cao J H, Li Y N, et al. Logistic regression analysis on influence factors of chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery. Zhonghua er bi yan hou tou jing wai ke za zhi = Chinese journal of otorhinolaryngology head and neck surgery, 2013, 48(6)：511-513.

［7］劉曉哲.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效及預(yù)后影響因素分析.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(6)：319-320.

［8］徐艷紅,何剛,黃定強等.慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后的影響因素分析.實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(1)：117-118.

［9］徐峰,許曉英.鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于鼻息肉及鼻竇炎治療的效果及影響因素分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,07(19)：14-15.

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of endoscopic sinus surgery and explore the prognostic factors.Methods90 cases of sinusitis patients were performed with endoscopic sinus surgery，before surgery，all patients were treated by coronal CT scanning and nasal endoscopy diagnosed，while patients with continuous corticosteroid nasal spray and anti-infl ammatory the treatment of 3D and related factors through follow-up investigation on the therapeutic effects of surgical patients.ResultsAfter surgical treatment，patients with head pain，nasal congestion and postnasal drip than preoperative symptoms improved signifi cantly，24，48 weeks after operation compared with the preoperative VAS score difference was statistically signifi cant （P＜0.05）. But the body discomfort and hyposmia improvement of symptoms was not signifi cant （P＞0.05）. Patients with nasal polyps，long-term use of nasal decongestants，sinus surgery history，after surgical treatment，adhere to the implementation of comprehensive treatment is the impact on the operationConclusionSinusitis Nasal endoscopic surgery has a more accurate treatment effect，can effectively improve the clinical symptoms of patients，to enhance the effect of postoperative treatment is of great signifi cance.

Nasal endoscopic sinusitis clinical curative effect factors

547000 廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科