趙慎

中西藥內(nèi)服結(jié)合冷噴治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察

趙慎

目的觀察中藥結(jié)合冷噴治療面部激素依賴性皮炎的療效。方法面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者60例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。陽性對照組采用他克莫司軟膏治療，觀察組予以中藥消風(fēng)散加減口服配合生理鹽水外敷加蒸餾水冷噴治療。比較兩組治療3個(gè)月后的臨床療效、癥狀評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療3個(gè)月后，觀察組有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組的癥狀評分顯著低于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中藥消風(fēng)散加減口服配合冷噴應(yīng)用于面部激素依賴性皮炎臨床療效好，治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

皮炎 面部激素依賴性 消風(fēng)散 冷噴 中醫(yī)治療

面部激素依賴性皮炎是顏面部位由于長期（＞2～3周）連續(xù)外用糖皮質(zhì)激素制劑或含糖皮質(zhì)激素的化妝品和護(hù)膚品治療，突然停藥使原發(fā)皮損反而惡化或在用藥的部位出現(xiàn)急性或亞急性皮炎，并伴有瘙癢、灼痛等癥狀，再用激素治療緩解，停藥后又發(fā)，漸漸加重［1］。不合理的使用方法也愈發(fā)顯現(xiàn)，致使醫(yī)源性和非醫(yī)源性激素依賴性皮炎的發(fā)生率呈逐年上升，目前已經(jīng)成為繼濕疹、銀屑病、痤瘡、蕁麻疹之后的第五大皮膚疾?。?］。作者自2014年1月至2015年1月采用中藥內(nèi)服配合顏面部冷噴的治療方法治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者30例，取得較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組面部激素依賴性皮炎患者60例，排除妊娠及哺乳期婦女，長期系統(tǒng)性使用激素者，對他克莫司類外用藥物過敏者，肝、腎、心功能不全患者，且均符合面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者隨機(jī)分為2 組：觀察組30 例，男10例，女20例；年齡（28.9±2.0）歲。病程（1.12±0.11）年。治療前癥狀評分（15.50±1.33）分。對照組30例，男8例，女22 例；年齡（29.3±2.1）歲。病程（1.11±0.13）年。治療前癥狀評分（15.62±1.49）。兩組患者的性別、年齡、病程、治療前癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在治療期間均告知避免食用酒，海鮮，辛辣等食物，用溫水或涼水洗面，避免日光直接照曬皮膚，不使用化妝品及控油美白類護(hù)膚品，可用專業(yè)醫(yī)用無刺激的護(hù)膚品予以補(bǔ)水保濕。觀察組，辨證予以消風(fēng)散加減口服，常用藥為：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、刺蒺藜、銀花、連翹、知母、生石膏、蒼術(shù)、苦參、生苡仁、土茯苓、白鮮皮、地膚子、生地黃、生甘草。加減：若面部潮紅可加生槐花、丹皮；若瘙癢較明顯可加煅龍牡、珍珠母、徐長卿等。1劑/ d，水煎400ml分2次服，且配合濕敷生理鹽水+冷噴機(jī)（蒸餾水）冷噴面部患處（銀狐FC-2102醫(yī)用版 專業(yè)冷噴機(jī)），3次/周，15～20min/次，療程為3個(gè)月。對照組30例患者每晚用清水洗面后，外用0.1%的他克莫司軟膏抹患處，1次/d，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 指標(biāo)觀察和評判標(biāo)準(zhǔn) （1）對兩組治療后臨床療效評價(jià)，療效評價(jià)指數(shù)=（治療前總評分-治療后總評分）/治療前總評分×100%。痊愈： 療效指數(shù)示≥90%。顯效： 療效指數(shù)示60%～89%。好轉(zhuǎn)： 療效指數(shù)示20%～59%。無效： 療效指數(shù)示＜20%。有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%［3］。治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。（2）癥狀評分：治療后分別對面部紅斑、干燥、脫屑、刺痛、瘙癢、灼熱等癥狀進(jìn)行評分（因面部激素依賴性皮炎的癥狀每個(gè)患者臨床表現(xiàn)有所不同，上述各癥狀并無權(quán)重之分），指標(biāo)按照重、中、輕、無分別記為3分、2分、1分、0分。評判標(biāo)準(zhǔn)：重度：上述癥狀持續(xù)，且有加重趨勢，評3分。中度：上述癥狀時(shí)而顯現(xiàn)時(shí)而緩解，評2分。輕度：上述癥狀能基本緩解，遇外界刺激偶而發(fā)作，評1分。無：癥狀完全消退，評0分。（3）觀察治療后兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組面部激素依賴性皮炎療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療后評分比較 觀察組癥狀評分（2.99±0.29）分，對照組（6.42±0.32）分，觀察組癥狀評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組有2例（7%）出現(xiàn)刺痛、脫屑、紅斑加重等不良反應(yīng)。對照組有9例（30%）出現(xiàn)刺痛、紅斑加重等不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=5.57，P＜0.05）。

3 討論

從1951年開始外用糖皮質(zhì)激素初次應(yīng)用于皮膚病局部的治療后，臨床上出現(xiàn)較多因?yàn)E用激素導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)，因使用不當(dāng)導(dǎo)致的局部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者逐漸增多［4］。該病有多種形態(tài)的皮膚損害，具有對糖皮質(zhì)激素的依賴性、成癮性，且有不定時(shí)發(fā)作、纏綿難愈，損害面部美觀的特點(diǎn)。研究認(rèn)為，長期反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素外用制劑，會(huì)使皮膚的屏障功能受到破壞、表皮結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、角質(zhì)細(xì)胞增殖受到一定程度抵制、從而使角質(zhì)層脂質(zhì)減少及水分丟失增加，故而皮膚發(fā)生感染的機(jī)會(huì)上升，最終形成皮炎。其病理變化是：表層出現(xiàn)細(xì)胞間的水腫及細(xì)胞內(nèi)的水腫，淺層水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、局部單核細(xì)胞浸潤［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，出現(xiàn)面部激素依賴性皮炎癥狀的主要原因是因?yàn)槊?xì)血管對類固醇激素的敏感反應(yīng)，短期使用可使血管收縮，長期使用可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和彈力纖維萎縮變薄失去彈性變得松弛，使毛細(xì)血管變得粗大，最終導(dǎo)致血管擴(kuò)張，伴有較嚴(yán)重的瘙癢，這是皮膚的神經(jīng)末梢對糖皮質(zhì)激素的依賴現(xiàn)象［6］。本文采用中藥方劑消風(fēng)散加減內(nèi)服結(jié)合冷噴治療，經(jīng)觀察可以逐漸替代激素療法，最終成功戒斷激素。首先冷噴霧化是指將蒸餾水經(jīng)過特殊的超聲波震蕩產(chǎn)生大量帶有負(fù)氧離子的極細(xì)小霧珠，均勻作用于面部肌膚，可以調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能，利用低溫的作用，不僅可以使血管收縮，減少充血，減輕炎癥反應(yīng)，減少滲出，緩解局部潮熱等不適的癥狀，且能降低面部感覺神經(jīng)的興奮性，使皮膚的敏感性下降。同時(shí)冷噴還使皮膚充滿水分，收縮毛細(xì)血管，改善皮疹狀況。關(guān)于激素依賴性皮炎，傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)籍中并無明確的記載，但可以應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論來辨證，激素類藥物藥性類似于辛燥、甘溫之品，久用有助生陽熱之弊［7］。病機(jī)也不外乎風(fēng)熱毒邪積滯其面部、久而蘊(yùn)結(jié)皮膚，以疏風(fēng)清熱解毒為治療方法。古方消風(fēng)散則是治療風(fēng)熱、血熱的代表方，具有疏風(fēng)涼血，清熱除濕的功用，故本癥采用消風(fēng)散的基礎(chǔ)上以加減，方中重用荊芥、防風(fēng)疏散風(fēng)邪，配合銀花、連翹疏散風(fēng)熱消腫；用蟬蛻、牛蒡子輔以疏風(fēng)清熱；生石膏清熱生津；知母、生地黃清熱涼血；苡仁、土茯苓、蒼術(shù)、苦參則重在燥濕。如面部患處無滲液，未見舌質(zhì)淡胖，苔白膩者，可除去蒼術(shù)、苦參?？诳嘌矢桑杉咏股綏d、炒黃芩；若面部潮紅較明顯可加生槐花、丹皮；若有心情煩悶可加郁金、柴胡、青皮；瘙癢較甚則加煅龍牡、珍珠母、徐長卿；夜寐欠安可加炙遠(yuǎn)志、合歡皮、夜交藤等。由于激素依賴性皮炎多發(fā)于女性，且多為表現(xiàn)在面部皮膚，故患者對治療的要求較迫切，因此以中藥湯劑配合面部冷噴治療，且囑患者避免強(qiáng)烈日光照射，避免海鮮酒等辛辣刺激飲食，避免搔抓擦洗及任何化妝品和美白祛痘的護(hù)膚品。內(nèi)服外治的方法可以使患者的癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到緩解，治療費(fèi)用又相對較低，故而提高患者對治療的依從性，值得在臨床推廣。

［1］吳研靜.涼血地黃湯加減治療風(fēng)熱血熱型激素依賴性皮炎40例臨床觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(5)：513-515.

［2］王玉璽,王松巖,王俊志.皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎.中國皮膚性病學(xué)志,2004,18(9)：570-572.

［3］邱慧娟,孫明翠,王暉,等.中西醫(yī)結(jié)合治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎效果觀察 . 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015, 24(9)：981-982.

［4］勾愛紅,石軍,何麗華.皮炎湯配合激素遞減治療激素依賴性皮炎療效觀察.陜西中醫(yī),2013,34(4)：441-442.

［5］邱丙森.皮膚組織病理學(xué)理論與實(shí)踐.上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998：78.

［6］林蕾,許素玲.布特軟膏聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,17(7) ：439.

［7］謝艷秋,韓靜倩,陳慶江,等.中西醫(yī)結(jié)合治療面部激素依賴性皮炎78例療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2006,5(2)：110-111.

ObjectiveTo observe the Traditional Chinese Medicine combined with cold spray the curative effect of therapy in treating hormonedependent facial dermatitis.Methods60 patients with glucocorticoid dependence facial dermatitis were randomly divided into observation group and control group，30 cases in each group. The control group were treated with tacrolimus ointment，observation group were given the traditional Chinese Medicine-Xiao Feng San and cold spray treatment. After 3 months，the clinical curative effect，adverse reaction and patient satisfaction of two groups wer compared.ResultAfter 3 months，the observation group effi cient was higher than the control group（P＜0.05），the incidence of adverse reactions was signifi cantly lower than the control group（P＜ 0.05）.ConclusionThe clinical curative effect of Xiao Feng San with cold spray treatment for glucocorticoid dependence facial dermatitis is good，low adverse reactions occurrence.

Dermatitis Hormone-dependent facial Xiao Feng San Cold spray Traditional Chinese medicine treatment

310053 杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院