袁冬蘭 尹明 錢華

超聲介入應(yīng)用聚桂醇治療盆腔包裹性積液的療效分析

袁冬蘭 尹明 錢華

目的探討超聲引導(dǎo)下行盆腔包裹性積液穿刺術(shù)并注入聚桂醇硬化劑治療的臨床療效。方法選擇盆腔包裹性積液患者43例，隨機(jī)分為2組。觀察組23例，盆腔包裹性積液超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)抽出囊液后，注入聚桂醇。對(duì)照組20例，超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)抽出囊液后，注入無(wú)水乙醇，兩組均于穿刺治療后1個(gè)月、6個(gè)月、1年各隨訪 1 次，隨訪內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)及超聲檢查囊腫大小。結(jié)果治療6個(gè)月后，觀察組的治愈率65.21%，總有效率 82.60%，對(duì)照組治愈率和總有效率分別為70.0%和80.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組穿刺后1年復(fù)發(fā)率4.35%，對(duì)照組5.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率21.74%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率40.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論超聲引導(dǎo)下盆腔包裹性積液穿刺術(shù)后并注入聚桂醇治療療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，是安全有效的。

盆腔包裹性積液 超聲引導(dǎo) 硬化治療 聚桂醇

盆腔包裹性積液又稱盆腔假性囊腫，是婦科的一種常見(jiàn)疾病，其大多繼發(fā)于盆腹腔手術(shù)后，由刺激性損傷而形成，少部分由子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥、繼發(fā)性盆腹腔感染等疾病引起。目前治療方法包括手術(shù)和經(jīng)由陰道后穹窿超聲介入下穿刺抽液。但超聲介入下注入囊內(nèi)的藥液種類卻有所不同，以往曾選擇注入抗生素或無(wú)水乙醇硬化治療的相關(guān)報(bào)道［1］。近年來(lái)，超聲介入肝、腎囊腫并應(yīng)用聚桂醇代替無(wú)水乙醇硬化治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床［2］。作者應(yīng)用超聲介入注入聚桂醇硬化治療盆腔包裹性積液患者，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年6月至2013年12月本院門診B超檢查確定為盆腔包裹性積液患者43例，年齡25～67歲，平均年齡（41.6±8.3）歲。其中32例患者曾接受過(guò)盆腹部手術(shù)史，6例患者有盆腔炎及子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性盆腹腔感染病史，5例則為無(wú)明顯原因。臨床癥狀：持續(xù)或不規(guī)則下腹痛者23例、不孕者5例、無(wú)癥狀15例。婦科檢查：位于盆腔偏右側(cè)或偏左側(cè)均可觸及囊狀包塊，邊界不清，張力稍低，無(wú)或有壓痛，活動(dòng)欠佳。B超檢查提示盆腔部位探及無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，部分暗區(qū)內(nèi)可探及分隔光帶、不規(guī)則，體位改變后，暗區(qū)的形態(tài)及大小幾乎無(wú)改變，偶可見(jiàn)纖細(xì)的強(qiáng)回聲光帶或細(xì)小光點(diǎn)，有時(shí)能見(jiàn)到輸卵管、卵巢回聲被包裹于該囊腔內(nèi)。隨機(jī)分為觀察組23例與對(duì)照組20例。兩組患者的發(fā)病年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、CA125，各項(xiàng)檢查均未見(jiàn)異常。應(yīng)用開(kāi)立SII6000型、東芝S680型彩色超聲波診斷儀，3.5MHz凸陣探頭及7.5MHz的陰道探頭及穿刺引導(dǎo)裝置，采用18GPCT穿刺針?；颊呷“螂捉厥磺芭趴瞻螂?，腹部及陰道超聲確定囊腫位置、大小并判斷能否適宜選擇經(jīng)陰道穿刺。外陰陰道消毒鋪巾，固定穿刺架，確定穿刺點(diǎn)，使囊腫圖像位于穿刺引導(dǎo)線上，選取18G穿刺針，超聲引導(dǎo)下經(jīng)后穹窿進(jìn)針穿刺至囊腔內(nèi)，使針尖始終保持在囊腔中央部，穿刺針進(jìn)入囊腔后可見(jiàn)一增強(qiáng)光束與引導(dǎo)線相重疊。穿刺成功后立即抽取囊液送脫落細(xì)胞、常規(guī)囊液檢查、細(xì)菌培養(yǎng)。然后盡量將囊液抽凈，在聲像圖上明顯顯示囊腔塌陷，之前囊腔內(nèi)所見(jiàn)的無(wú)回聲區(qū)基本消失，觀察組注入1%聚桂醇注射液（用量為抽出囊液體積的10%～25%，總量＜50ml），并留置于囊內(nèi)，囑患者術(shù)后多翻身，使藥液持久在囊內(nèi)起到充分硬化作用；對(duì)照組在囊液抽凈后，囊腔內(nèi)則注入無(wú)水乙醇，注入量選為囊液量的10%～20%，注入后行10min的保留，最后盡量將其抽出體外，拔出穿刺針，并對(duì)陰道碘伏再次消毒；如囊腫距離腹壁較近，則可選擇經(jīng)腹壁穿刺注藥。術(shù)后觀察30min。43例患者盆腔包裹性積液，共穿刺囊腔54個(gè)。最大包裹性積液13.8cm×7.6cm，最小5cm×2cm。抽液后囊腔或消失或極少量殘留。最多抽液355ml，最少35ml。穿刺成功率100%。

1.3 盆腔包裹性積液排除標(biāo)準(zhǔn)［3］（1）懷疑卵巢來(lái)源的贅生性腫瘤，或不能排除生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的患者。（2）有肝病或心血管疾病史。（3）術(shù)前6個(gè)月內(nèi)有激素類藥物服藥史。

1.4 療效觀察 盆腔包裹性積液的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：癥狀緩解，盆腔內(nèi)包塊基本消失。有效：臨床癥狀減輕，盆腔包塊縮?。?0%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改變，盆腔包塊縮小＜50%。復(fù)發(fā)：囊腫又恢復(fù)至原來(lái)大小或增大?？傊委熡行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。穿刺治療無(wú)效、反復(fù)穿刺治療后再發(fā)囊腫、不愿再接受第2次穿刺治療，可選擇手術(shù)治療。所有患者均于術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年來(lái)院復(fù)查B超，了解盆腔積液吸收情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者囊液生化檢驗(yàn)結(jié)果36例為炎性滲出性液體，7例為陳舊性出血。細(xì)胞學(xué)檢查均未見(jiàn)癌細(xì)胞。2.2 觀察組隨訪結(jié)果觀察組術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，其中10例患者包裹性積液消失，2例患者包裹性積液縮小＞50%，4例患者包裹性積液縮?。?0%，總有效率52.17%；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，其中有15例囊腫消失，4例囊腫縮?。?0%，4例囊腫縮?。?0%，總有效率82.60%；術(shù)后1年復(fù)查，其中有15例囊腫消失，3例囊腫縮小＞50%，1例復(fù)發(fā)，4例囊腫縮小＜50%，總有效率78.26%。

2.3 兩組療效比較 觀察組治愈15例，有效4例，無(wú)效4例，治愈率65.21%，總有效率82.60%，其中4例無(wú)效者1年后再次行穿刺術(shù)，術(shù)后治愈2例；對(duì)照組治愈14例，有效2例，無(wú)效4例，治愈率70.0%，總有效率80.0%，其中4例無(wú)效者1年后再次行穿刺術(shù)，術(shù)后治愈1例。觀察組的治愈率和總有效率高于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0000576，P=0.994；P=1.000）（見(jiàn)表1）。兩組再次穿刺治療無(wú)效者（包塊無(wú)明顯縮小或增大）3例，后期行手術(shù)治療，分離粘連，清除積液，切除病變輸卵管或（和）卵巢組織，術(shù)后未繼續(xù)隨訪。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組穿刺治療1年后復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率4.35%，對(duì)照組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率5.00%，觀察組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。

2.5 兩組患者的并發(fā)癥比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較（n）

3 討論

在臨床上，盆腔包裹性積液較為常見(jiàn), 其發(fā)生機(jī)理可能見(jiàn)于以下幾方面原因：手術(shù)或感染后形成的盆腹腔粘連，在排卵期有功能的卵巢分泌少量液體因不能吸收而形成聚集，尤其好發(fā)于左側(cè)附件與乙狀結(jié)腸間存在的生理性腔隙-乙狀結(jié)腸窩［5］；手術(shù)及感染導(dǎo)致盆腔腹膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；手術(shù)遺留的微小異物，亦可引起周圍組織的滲出、粘連、包裹，故而形成包裹性積液。目前對(duì)于盆腔包裹性積液的臨床治療，常采用腹腔鏡手術(shù)治療，但術(shù)中囊壁易破且不易將其剝凈,術(shù)后仍有再?gòu)?fù)發(fā)的可能，手術(shù)治療同時(shí)也增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用［6］。

近年來(lái)，超聲介入下穿刺治療因其微創(chuàng)，見(jiàn)效快，同時(shí)可以多次反復(fù)穿刺的優(yōu)勢(shì)，成為治療包裹性盆腔積液的趨勢(shì)。單純超聲介入下穿刺抽液，具有較高的復(fù)發(fā)率，部分報(bào)道在超聲介入下先抽液，再于囊腔內(nèi)局部注入抗生素（慶大霉素、甲硝唑、糜蛋白酶等），該種介入治療方法藥物停留的局部濃度高，炎癥短時(shí)間內(nèi)有利于消退吸收，曾廣泛使用于臨床，但隨訪后發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)期治愈率偏低，朱建龍等報(bào)道的治愈率僅54.55%［7］。而介入超聲硬化治療包裹性盆腔積液是一種實(shí)用的微創(chuàng)治療方法，且非開(kāi)放性。王萍平［8］報(bào)道無(wú)水乙醇治療包裹性盆腔積液，其總治愈率達(dá)72.9%。但在注入無(wú)水乙醇治療的過(guò)程中出現(xiàn)疼痛明顯，術(shù)后副作用大，如酒醉反應(yīng)明顯，且操作相對(duì)較繁，需留置無(wú)水乙醇5～10min后抽出或需用無(wú)水乙醇反復(fù)注入囊腔沖洗。

作為新型的一種血管硬化劑-聚桂醇，其可能的作用機(jī)制為聚桂醇局部注射后直接作用于血管的內(nèi)皮細(xì)胞、脂質(zhì)雙分子層，導(dǎo)致細(xì)胞裂解，進(jìn)而無(wú)菌性炎癥反應(yīng)發(fā)生，從而達(dá)到局部組織纖維化，使先前的囊壁組織為纖維條索狀代替，最終囊腔發(fā)生閉塞，使局部組織硬化從而發(fā)揮治療的目的。該項(xiàng)技術(shù)需要先盡量抽完囊液，再依據(jù)抽出的液體量計(jì)算需要注入的硬化劑的量。

本組資料應(yīng)用硬化劑聚桂醇作為觀察對(duì)象，采用硬化治療在超聲介入下穿刺包裹性盆腔積液，方法較簡(jiǎn)單，安全且有效，雖然療效方面與無(wú)水乙醇相當(dāng)，但不良反應(yīng)及并發(fā)癥方面的發(fā)生率低，且不需要多次沖洗，操作較方便，超聲介入聚桂醇治療可以成為包裹性盆腔積液的首選硬化劑，余松遠(yuǎn)［9］也再次證明聚桂醇作為硬化劑治療囊腫確有較好的療效。其已廣泛應(yīng)用在囊腫型疾?。?0］及婦產(chǎn)科疾病［11］，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］王學(xué)清,魏振玲.超聲引導(dǎo)下注射無(wú)水乙醇與甲硝唑治療術(shù)后盆腔包裹性積液的療效評(píng)價(jià).醫(yī)藥論壇雜志,2011,3(11)：168-169.

［2］王延兵. 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫臨床研究. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 10(3)： 202-203.

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ObjectiveTo explore the clinical effect of ultrasound-guided sclerosing therapy with lauromacrogol for pelvic encapsulated hydrops.Methods43 cases with pelvic encapsulated hydrops were divided into observation group（23）and control group（20）at random.23 cases as observation group were treated with ultrasound-guided puncture aspiration of hydrops and lauromacrogol injection. 20 cases as control group were treated with ultrasound-guided puncture aspiration of hydrops and pure alcohol injection. All these cases were observed in 1，6，12 months after therapy. Follow-up included clinical manifestation and the size of the ultrasound cyst.ResultsObservation group cure rate 65.21%，total effective rate 82.60%，control group cure rate and total effective rate were 70.0%and 80.0%respectively after therapy. But there was no statistically signifi cant difference（P＞0.05）. The recurrence rate of observation group after puncture was 4.35%a year，in the control group was 5.00%，differences between the two groups had no statistical signifi cance（P＞0.05）. The total complication rate of observation group was 21.74%，while in the control group it was 40.0%. There was statistically signifi cant difference between the two groups.ConclusionUltrasound-guided sclerosing therapy with lauromacrogol for pelvic encapsulated hydrops is safe and effective.

Pelvic encapsulated hydrops Ultrasound-guided Sclerosing therapy Lauromacrogol

225300 江蘇省泰州市人民醫(yī)院