彭代良 劉利敏 劉亞民 蔣徐維 曾小兵 陳小平

超聲刀在開(kāi)腹胃癌根治術(shù)中預(yù)防脾損傷的應(yīng)用價(jià)值

彭代良 劉利敏 劉亞民 蔣徐維 曾小兵 陳小平

目的探討超聲刀在開(kāi)腹胃癌根治術(shù)中保脾的價(jià)值。方法回顧性分析2002年1月至2015年12月236例胃癌根治術(shù)患者的臨床資料，其中應(yīng)用超聲刀組78例，常規(guī)電刀手術(shù)組158例，統(tǒng)計(jì)兩組脾損傷情況。結(jié)果超聲刀組脾切除0例（0%），常規(guī)手術(shù)組行脾切除9例（5.7%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲刀應(yīng)用于開(kāi)腹胃癌根治術(shù)能夠減少脾臟損傷，在胃癌根治術(shù)中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

胃腫瘤 外科手術(shù) 超聲刀 脾切除術(shù)

胃癌根治術(shù)行淋巴結(jié)清掃中，常會(huì)損傷脾臟，故預(yù)防脾臟損傷意義重大［1］。超聲刀具有切割速度快、止血效果好，已在各手術(shù)學(xué)科中廣為應(yīng)用，取得良好效果［2-3］。作者應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)在胃癌根治術(shù)中預(yù)防脾臟損傷取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2002年1月至2015年12月由同一組醫(yī)師收治胃癌患者236例，男132例，女104例；年齡39～78歲，平均年齡（63.5±12.5）歲。術(shù)前均經(jīng)病史、胃鏡病理和CT等檢查確診為胃癌，且CT檢查無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)腹水、胃周臟器無(wú)明顯受累，有行D2根治術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌。其中使用超聲刀78例（超聲刀組），使用常規(guī)電刀158例（常規(guī)手術(shù)組）。兩組患者的年齡、性別、腫瘤部位、手術(shù)方式、TNM分期、術(shù)前合并癥等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料分析［n（%）］

1.2 手術(shù)方法 超聲刀組采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)GEN300超聲切割系統(tǒng)，利用超聲刀進(jìn)行分離和切斷，大血管予結(jié)扎處理。常規(guī)電刀手術(shù)組用上海滬通公司GD-350D型高頻電刀，以電刀及其他傳統(tǒng)手術(shù)器械進(jìn)行操作。兩組手術(shù)方式分為近端胃次全切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)及全胃切除術(shù)3種方式，皆應(yīng)用胃癌 D2根治術(shù)，淋巴結(jié)清掃按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)電刀手術(shù)組中行脾切除9例（5.7%），超聲刀組0例（0%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后常規(guī)電刀手術(shù)組并發(fā)腸漏5例，其中術(shù)后死亡2例，死于腸瘺感染伴多器官功能衰竭，3例經(jīng)保守治療后痊愈。并發(fā)乳糜漏1例，切口感染9例，腸梗阻5例，均治愈。超聲刀組術(shù)后無(wú)并發(fā)腸漏及乳糜漏，并發(fā)切口感染5例，腸梗阻1例，均治愈。兩組術(shù)后并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

超聲刀雖然是腹腔鏡手術(shù)中重要的工具之一，但越來(lái)越多的外科醫(yī)師將其應(yīng)用于開(kāi)腹手術(shù)，尤其在胃癌和結(jié)直腸癌根治術(shù)中，具有省時(shí)、出血少等優(yōu)點(diǎn)［5］。脾臟損傷在胃癌手術(shù)中的發(fā)生率較高［6］，聯(lián)合脾切除的胃癌根治性手術(shù)不能改善胃癌患者的預(yù)后，且使胃癌患者的術(shù)后并發(fā)癥增多［7］，故胃癌根治術(shù)中保護(hù)脾臟顯得尤其重要。

由于脾門(mén)短而狹窄，若遇到胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶肥厚者，用電刀進(jìn)行分離脾門(mén)淋巴結(jié)時(shí)更不易操作，且止血效果不理想，反復(fù)結(jié)扎血管極易撕裂脾臟，而超聲刀用于脾門(mén)淋巴結(jié)清掃，沿著一定的手術(shù)間隙，可明顯減少血管的損傷幾率［1］，使保脾獲得成功。本組在使用超聲刀后獲得滿意的效果，本資料結(jié)果顯示，常規(guī)電刀組有9例脾臟損傷，占5.7%，與袁笑等［8］報(bào)道的類似，而超聲刀組0例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明超聲刀在胃癌根治術(shù)中預(yù)防脾臟損傷效果理想。

雖然超聲刀相對(duì)于電刀而言，具有縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血及術(shù)后引流量，但較多Meta分析顯示兩者在降低術(shù)后并發(fā)癥方面無(wú)顯著性差異［9-10］，本組資料亦顯示超聲刀組在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與電刀組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是多種因素造成的，而非單一原因。

作者使用超聲刀在胃癌根治術(shù)中預(yù)防脾損傷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）注意選擇合適的腹部切口，如正中切口，不追求小切口開(kāi)大手術(shù)。（2）全身麻醉良好，能在松弛的狀態(tài)下手術(shù)。常規(guī)術(shù)中托起脾臟，脾窩紗布填塞，以減少分離時(shí)的張力。（3）輕柔操作，利用超聲刀的“空洞”效應(yīng)，使脂肪組織汽化，在無(wú)張力的情況下進(jìn)行手術(shù)。（4）遇到脾臟周圍粘連時(shí)，超聲刀緊貼脾臟及血管進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，穩(wěn)定操作，防止撕拉脾血管，而不損傷脾臟。

［1］田偉龍.胃癌根治術(shù)中脾臟損傷37例臨床分析.河南外科學(xué)雜志,2013,19(2)：104-105.

［2］韓鴻彬,韓保衛(wèi),李朝輝,等.超聲刀在開(kāi)腹胃癌D2根治術(shù)中的應(yīng)用體會(huì).國(guó)際外科學(xué)雜志,2012,39(4)：240-242.

［3］鄭 建,盧秀波,劉 洋,等. FOCUS 超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開(kāi)放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,50(2)：285-289.

［4］汪建平,詹文華.胃腸外科手術(shù)學(xué).第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：427-430.

［5］李剛,顧榮民,文旭,等.超聲刀在開(kāi)放性胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2010,23(10)：1050-1054.

［6］童波,陶峰,徐關(guān)根.胃癌術(shù)中醫(yī)源性脾損傷的臨床分析.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2012,10(2)：213-214.

［7］丁杰,廖國(guó)慶,張忠民,等. 胃癌根治性手術(shù)聯(lián)合脾切除必要性的Meta分析.中華胃腸外科雜志,2011,14(2)：120-124.

［8］袁笑,陳開(kāi)偉,郭濤,等. 胃癌根治術(shù)中醫(yī)源性脾臟損傷10例臨床分析.肝膽外科雜志,2013,21(6)：442-443.

［9］Cheng H, Hsiao CW, Clymer JW, et al. Gastrectomy and D2 Lymphadenectomy for Gastric Cancer： A Meta-Analysis Comparing the Harmonic Scalpel to Conventional Techniques. Int J Surg Oncol, 2015,14(5)：1-11.

［10］Chen XL, Chen XZ, Lu ZH,et.Comparison of ultrasonic scalpel versus conventional techniques in open gastrectomy for gastric carcinoma patients： a systematic review and meta-analysis. PLoS One,2014, 9(7)：e103330.

ObjectiveTo investigate the ultrasonic harmonic scalpel in open gastric cancer radical resection of spleen preserving value.MethodsWe retrospectively analysed 236 cases of gastric cancer patients in our hospital from January 2002 to December 2015，the application of ultrasound harmonic scalpel group of 78 cases，conventional operation group of 158 cases，the statistics of the two groups of spleen injury.ResultsThe ultrasound harmonic scalpel group underwent splenectomy was 0 case（0%） and conventional surgery group were 9 cases（5.7%）. Two groups were statistically signifi cant（P＜0.05）.ConclusionUltrasound harmonic scalpel used in conventional gastric carcinoma radical operation can reduce the injury and has better application prospect.

Stomach neoplasms Surgery Ultrasonic harmonic scalpel Splenectomy

201999 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科