岳陽(yáng) 陶應(yīng)珍

無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣在NRDS中的應(yīng)用效果研究

岳陽(yáng) 陶應(yīng)珍

目的探討無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣在新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果。方法2015年1月至2016年1月特發(fā)性呼吸窘迫綜合征的新生兒52例，隨機(jī)分成觀察組和常規(guī)組，每組各26例；兩組均予積極對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組采取常規(guī)機(jī)械通氣治療，觀察組采取無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣治療，對(duì)比分析兩組應(yīng)用效果。結(jié)果治療后，觀察組的臨床總有效率達(dá)100%，常規(guī)組達(dá)96.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），觀察組的通氣時(shí)間（71.3±21.4）h、住院時(shí)間（13.4±5.7）d均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組在通氣治療中出現(xiàn)肺部感染1例，發(fā)生率3.8%，常規(guī)組有2例出現(xiàn)肺部感染，1例氣胸，發(fā)生率11.5%，觀察組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.225，P＜0.05）。結(jié)論特發(fā)性呼吸窘迫綜合征的新生兒采取無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣治療，可有效縮短通氣時(shí)間和住院時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得推廣和應(yīng)用。

無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣 新生兒 呼吸窘迫綜合征

呼吸窘迫綜合征是一種因肺表面活性物質(zhì)缺乏引起的嚴(yán)重性病癥，常見(jiàn)于早產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，是早產(chǎn)兒死亡的一個(gè)主要因素［1］。臨床上主要采取機(jī)械通氣進(jìn)行治療，但在實(shí)際治療中，常規(guī)機(jī)械通氣易引起患兒出現(xiàn)呼吸道相關(guān)感染等并發(fā)癥，威脅患兒生命安全。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新型無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣技術(shù)在臨床上得到應(yīng)用，為了解該通氣治療的效果，本文對(duì)52例特發(fā)性呼吸窘迫綜合征新生兒的通氣治療進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1月至2016年1月本院兒科收治的特發(fā)性呼吸窘迫綜合征患兒52例，均得到確診，符合呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男29例，女23例；胎齡30～36周，平均年齡（32.1±1.3）周。出生體質(zhì)量1000～2300g，平均體質(zhì)量（1560±310）g。呼吸窘迫綜合征分型：I級(jí)28例、II級(jí)24例。隨機(jī)分成觀察組和常規(guī)組，每組各26例，兩組患兒的基本資料、胎齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法（1）常規(guī)組：均采用常規(guī)機(jī)械通氣聯(lián)合固爾舒治療。常規(guī)機(jī)械通氣采取同步間歇指令通氣+壓力支持輔助模式。初調(diào)參數(shù)：FiO2為0.4～0.6；RP為40～60次/min；呼氣末正壓為3～6cmH2O；吸氣峰壓為：15～30cmH2O。固爾舒用法：先撤離常規(guī)機(jī)械通氣后，氣管插管，應(yīng)用無(wú)菌注射器吸固爾舒通過(guò)氣管給藥，用藥量為100mg/（kg·次），1～2次/d，給藥完成后重新連接常規(guī)機(jī)械通氣。（2）觀察組：均采取經(jīng)鼻持續(xù)正壓輔助通氣聯(lián)合固爾舒治療。初調(diào)參數(shù)：壓力為3～5cmH2O；FiO2為0.5～0.8。在通氣過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)血?dú)馇闆r，并進(jìn)行分析再對(duì)參數(shù)作出適當(dāng)調(diào)整。固爾舒給藥方法和劑量同上。

1.3 療效觀察 根據(jù)臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］分為：（1）有效：治療后，患兒的臨床癥狀得到明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)有顯著改善，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）無(wú)效：治療后，患兒臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)等均未得到明顯改善，且出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床通氣治療效果比較［n（%）］

2.2 綜合指標(biāo)改善情況 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（x±s）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組在通氣治療中出現(xiàn)肺部感染1例，發(fā)生率3.8%，常規(guī)組有2例出現(xiàn)肺部感染，1例氣胸，發(fā)生率11.5%，觀察組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.225，P＜0.05）。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）作為一種以呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾?。?］，若不及時(shí)給予治療，糾正呼吸衰竭癥狀，易引發(fā)患兒腦部缺血、缺氧性窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接引發(fā)腦部局部組織壞死，產(chǎn)生不可逆性的神經(jīng)后遺癥，這不利于患兒預(yù)后改善［4］。肺泡表面活性物質(zhì)作為由多種脂類(lèi)、碳水化合物和蛋白質(zhì)組成的混合分泌物，主要由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌，具備維護(hù)呼氣肺泡張開(kāi)、降低肺表面張力及改善肺功能的作用。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）作為一種無(wú)創(chuàng)通氣治療手段，其具備提升跨肺壓，減少氣道阻力，改善呼吸功能的作用，其還能延緩肺活性物質(zhì)的滅活時(shí)間［5］。

近年來(lái)隨著各地NICU的建立及早產(chǎn)、低出生體重兒出生率的增加，NRDS已成為新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的常見(jiàn)疾病。目前機(jī)械通氣治療效果已得到臨床的廣泛認(rèn)可，但機(jī)械通氣為有創(chuàng)通氣，可以產(chǎn)生較多的呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，越來(lái)越多的臨床證實(shí)，由于容量傷和氣壓傷，機(jī)械通氣的CMV等通氣模式易對(duì)本來(lái)就存在肺萎縮的NRDS患兒造成VILI，VAP CLD［6］，與機(jī)械通氣比較，NCPAP治療是非侵入性和保護(hù)呼吸道的完整性，保持呼吸道防御機(jī)制和通風(fēng)可以在整個(gè)呼吸周期，在非特定條件為肺泡的擴(kuò)張?zhí)峁┏掷m(xù)正壓，降低肺泡內(nèi)氣體交換，并減少肺損傷。

在以往對(duì)特發(fā)性呼吸窘迫綜合征新生兒的治療一般是在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肺表面活性物類(lèi)藥物，雖然此種治療模式具有較好治療效果，可有效降低患兒的病死率［7］。但該種機(jī)械通氣是有創(chuàng)、侵入的通氣，在通氣治療中易引起氣胸、肺部感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，在較大程度上降低了臨床治療效果。無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣是近年發(fā)展起來(lái)的一種無(wú)創(chuàng)、非侵入性的新型通氣方法，其能夠使氣道始終處于正壓通氣狀態(tài)，進(jìn)而使萎縮肺泡得以擴(kuò)張，有效改善氧合［8-9］。本資料中，采取無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣的觀察組和機(jī)械通氣的常規(guī)組在臨床總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組的通氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），顯示采取無(wú)創(chuàng)輔助正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征更具優(yōu)勢(shì)。

［1］陳詠鴿.無(wú)創(chuàng)輔助通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,13(8)：315-316.

［2］陳信,潘家華.無(wú)創(chuàng)通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2014,8：137-138.

［3］畢雷.鹽酸氨溴索聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣治療新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,12：147-148.

［4］張衛(wèi)紅.持續(xù)正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的觀察及護(hù)理.中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(17)：2439-2440.

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ObjectiveTo explore the effect of noninvasive positive pressure assisted ventilation in the treatment of neonatal idiopathic respiratory distress syndrome.MethodIn January 2015 to 2016 January in our hospital 52 patients with idiopathic respiratory distress syndrome in newborns as the object of study were randomly divided into study group and routine group，26 cases in each group；two groups were given symptomatic treatment actively，on the basis of this，the conventional group adopt conventional mechanical ventilation therapy，study group to take of noninvasive positive pressure ventilation therapy，comparative analysis two groups of application effect.ResultsThrough treatment，the study group，the clinical total efficiency reaches 100%，the conventional group reached to 96.2%. There was no significant difference，with statistical significance（P＞0.05），the group of ventilation time（71.3±21.4）h，hospitalization time（13.4±5.7）d were lower than normal group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05），the study group in the ventilation in the treatment of pulmonary infection in 1 cases，the incidence rate was 3.8%，the conventional group had 2 cases of pulmonary infection，1 case of pneumothorax，incidence rate was 11.5%，the group was signifi cantly lower than that of the normal group，the difference has statistical signifi cance（χ2=2.225，P＜0.05）.ConclusionFor newborn patients with idiopathic respiratory distress syndrome of the newborn of noninvasive positive pressure ventilation therapy can effectively shorten the duration of ventilation and hospitalization time，and the complication rate is low，high safety，worthy of promotion and application.

Non invasive positive pressure ventilation Newborn Respiratory distress syndrome

843000 新疆阿克蘇地區(qū)苐一人民醫(yī)院