劉新華，易念華，游 川，付晴晴，王 智，閆銀坤，鄧 豪

運動干預(yù)對孕婦身心健康狀況影響的研究

劉新華1，易念華2，游 川3，付晴晴2，王 智1，閆銀坤4，鄧 豪5

根據(jù)孕婦妊娠相關(guān)焦慮的狀況把孕婦劃分為低分組和高分組，再根據(jù)其是否參加運動干預(yù)分別分成高分運動組、高分不運動組(對照組)、低分運動組和低分不運動組(對照組)4個組。運動組進(jìn)行孕婦養(yǎng)生保健操的運動，通過與對照組進(jìn)行比較，驗證運動干預(yù)對不同組別孕婦焦慮和抑郁及孕婦血壓等相關(guān)指標(biāo)所產(chǎn)生的影響。結(jié)果顯示，對于高分組的孕婦，運動干預(yù)對其焦慮和抑郁未產(chǎn)生顯著的影響；對于低分組的孕婦，運動干預(yù)可以顯著降低孕婦孕中期、孕晚期及產(chǎn)后的焦慮、抑郁狀態(tài)。對于高分組孕婦和低分組孕婦，運動可以降低孕晚期孕婦的胎心。對于高分組孕婦，運動干預(yù)可以降低孕晚期的收縮壓和產(chǎn)后的舒張壓；對于低分組的孕婦，運動干預(yù)可以降低孕晚期和產(chǎn)后的收縮壓。因此，運動干預(yù)可以改善孕婦身體健康狀況(胎心、血壓)，在高分組和低分組孕婦中運動干預(yù)對焦慮和抑郁狀態(tài)的影響存在差異，在低分孕婦中效果更為明顯。因此,建議孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動來緩解焦慮狀態(tài)，改善身體健康狀況。

運動干預(yù)；孕婦；焦慮；抑郁；血壓

前言

對于女性來說，妊娠是其人生中重大的應(yīng)激性生活事件，大部分女性都能很好地應(yīng)對，但是也有一部分女性由于種種原因不能順利地渡過。一般來說，孕婦在這一特殊時期，無論生理上還是心理上都會發(fā)生較大變化。在生理方面，婦女在妊娠期容易產(chǎn)生妊娠高血壓綜合征、肝腎功能不全、心臟病及糖尿病等疾病。其中，妊娠期高血壓是妊娠期特有的常見疾病，在我國的發(fā)病率較高，大約為9.4%[14]， 國外為7%～12%[4]。該疾病可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒出現(xiàn)不同程度的損傷，嚴(yán)重影響了母嬰的健康，隨著病情的發(fā)展可引起胎盤早剝、腦出血水腫、腎功能衰竭、肝破裂、肺水種、失明等疾病的發(fā)生，并且還可引起胎兒宮內(nèi)窘迫及胎死宮內(nèi)，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一[9]。在我國威脅孕產(chǎn)婦生命安全的6大疾病中，妊娠高血壓綜合征僅次于產(chǎn)科出血，位居第2位[12]。在心理方面，孕婦容易出現(xiàn)各種心理疾病，嚴(yán)重的可導(dǎo)致情緒障礙。孕婦的不良心理情緒主要包括焦慮、抑郁癥狀等。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，正常婦女焦慮、抑郁癥狀的檢出率約為5%[1]，而妊娠期間檢出率在8%～10%之間。據(jù)國內(nèi)的研究報告，我國孕婦妊娠期抑郁癥狀檢出率大約為5%～16%，焦慮癥狀檢出率為4.3%～10%。長期焦慮、抑郁可導(dǎo)致厭食、內(nèi)分泌紊亂、失眠，嚴(yán)重者可引起精神分裂，甚至自殺。而妊娠期患有此類心理疾病可能導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后抑郁、嬰幼兒性格改變以及新生兒發(fā)育遲緩等[1]。

目前妊娠與焦慮、抑郁及高血壓的關(guān)系是臨床婦產(chǎn)科的重要課題。由于運動干預(yù)在這方面效果比較顯著，且合理科學(xué)的運動干預(yù)對孕婦和胎兒一般沒有副作用。因此，運動干預(yù)的研究開始受到國內(nèi)、外的關(guān)注。但是，由于國內(nèi)對于運動干預(yù)與心理和生理變化的研究并不是很多?；诖耍狙芯繛樘接戇\動干預(yù)對孕婦的心理和生理的作用，通過孕婦練習(xí)養(yǎng)生保健操，來驗證運動干預(yù)對孕婦的焦慮和抑郁以及孕婦血壓等相關(guān)指標(biāo)所產(chǎn)生的影響，以期為婦女在妊娠期適宜運動提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究于2013年7月～2014年1月，以在湖北省婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦為研究對象。本研究總共調(diào)查298例，由于各種原因失訪16 例，剔除3次測試期間共有重大事件發(fā)生的12例。共收回有效問卷270 份。

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：

1.已婚，年齡22～36歲，孕后12周。

2.孕產(chǎn)婦到湖北省婦幼保健院進(jìn)行初次體檢時，愿意參加本次研究，簽署知情同意書后，即納入孕產(chǎn)婦調(diào)查測試對象；在本地居住時間達(dá)半年以上非遷移性人口；無神經(jīng)精神性疾患，表達(dá)和理解能力正常。

3.無運動絕對禁忌癥和運動相對禁忌癥。運動絕對禁忌癥指嚴(yán)重心臟病、多次早產(chǎn)史、先兆早產(chǎn)、限制性肺病、妊娠中晚期出血史、宮頸功能不全、26周后前置胎盤、胎膜早破等。運動相對禁忌癥是指嚴(yán)重貧血、難以控制的高血壓、難以控制的Ⅰ型糖尿病、未確診的心律不齊、極度病理性肥胖、慢性支氣管炎、重度吸煙等。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)手段

1.運動分組

本研究采用安徽醫(yī)科大學(xué)兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系創(chuàng)編的妊娠相關(guān)焦慮量表對孕婦進(jìn)行分組。該量表分“害怕分娩”、“擔(dān)心胎兒健康”、“關(guān)注自我”3個維度，共由13個與妊娠相關(guān)的問題組成。每個問題均按“沒有”、“偶爾”、“經(jīng)?！?、“一直”擔(dān)心4個層級設(shè)置，每個層級的記分分別為1，2，3，4。第1次測試時，首先請孕婦回憶懷孕的前3個月，是否有以上擔(dān)心；然后，將13個問題的得分相加計算出總分，以 P25、P75所對應(yīng)的得分作為劃分低分和高分的標(biāo)準(zhǔn)，即13～24分為低分，≥24 分為高分[12，17]。在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)是否參加運動干預(yù)分為高分運動組和高分不運動組(對照組)；低分運動組和低分不運動組(對照組)4個組。

2.運動內(nèi)容及強(qiáng)度

孕婦養(yǎng)生保健操在課題實施前已由課題組創(chuàng)編完成，該套操共由9節(jié)組成：第1節(jié)，伸展運動；第2節(jié)，擴(kuò)胸運動；第3節(jié)，提肛運動；第4節(jié) ，下肢運動；第5節(jié)，腳部運動；第6節(jié)，髖部運動；第7節(jié)，揉穴運動；第8節(jié)，腰背運動；第9節(jié)，放松運動(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)音像電子出版社 2013年)。該套操的主要特點是結(jié)合了我國傳統(tǒng)養(yǎng)生理念和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技法，簡單易學(xué)，具有較好的科學(xué)性和安全性。

對運動組的孕婦，運動強(qiáng)度是從孕期20周開始，每周做3～5次養(yǎng)生保健操，每次持續(xù)運動10 min左右，不超過15 min，運動強(qiáng)度控制在心率140次/min以下，并做好運動檔案的整理與記錄。

3.對運動組的要求

原則上運動組的孕婦在醫(yī)院跟隨領(lǐng)操員一起做操，經(jīng)課題組同意或特殊情況下，也可以在家里自行練習(xí)，但要按照要求進(jìn)行。

運動組的孕婦一旦出現(xiàn)頭痛、頭暈、胎動減少，陰道出血、用力前呼吸困難、胸痛等癥狀，立即停止當(dāng)天的運動，并及時來院就診，待癥狀消失后，再由醫(yī)務(wù)人員確診，是否繼續(xù)運動。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容及評價方法

在孕中期、孕晚期和產(chǎn)后3個時間點對運動組和對照組分別發(fā)放問卷。調(diào)查內(nèi)容主要有以下幾方面：

1.孕婦的社會人口統(tǒng)計學(xué)特征、焦慮、抑郁、體重、血壓、安靜脈搏、胎心、不良妊娠史、慢性疾病、運動情況及運動項目。

社會人口統(tǒng)計學(xué)特征主要包括年齡、身高、文化程度、職業(yè)。

2.焦慮癥狀評定：采用信度、效度較高的焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS),該量表由20個問題組成。每一問題采用4級評分，通過詢問孕婦最近一周的感受，按“偶爾或無”、“有時”、“時?！?、“多數(shù)時間”的發(fā)生頻次分別記為1，2，3，4 分[12，17]。

3.抑郁癥狀評定：采用流行病學(xué)調(diào)查中常用的抑郁自評量表(Center for Epidemiologic Studies Dpression，CES-D)，該量表由20個問題組成。每一問題采用4 級評分，按最近一周“偶爾或無”、“有時”、“時?！薄ⅰ岸鄶?shù)時間”的發(fā)生頻度分別記為0，1，2，3 分[12，17]。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 調(diào)查問卷的修訂

在正式調(diào)查前，廣泛征求項目課題組專家及婦幼保健醫(yī)生們的意見，對問卷進(jìn)行進(jìn)一步的修訂和完善。

1.3.2 統(tǒng)一調(diào)查員、領(lǐng)操員培訓(xùn)

開單位協(xié)作組會議，對孕婦養(yǎng)身操的內(nèi)容、調(diào)查表和調(diào)查方案進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定。調(diào)查單位主要負(fù)責(zé)人、調(diào)查員和領(lǐng)操員均參加會議并接受統(tǒng)一培訓(xùn)，熟練掌握孕婦養(yǎng)生保健操的動作要領(lǐng)、調(diào)查表的內(nèi)容和填寫規(guī)范。調(diào)查單位在現(xiàn)場調(diào)查啟動前再召開單位動員和培訓(xùn)會議。

培訓(xùn)的主要內(nèi)容有：1)課題組創(chuàng)編的孕婦養(yǎng)生保健操，其內(nèi)容包括每節(jié)操的動作要領(lǐng)、作用及動作要求等；2)課題組制定的調(diào)查員手冊，其內(nèi)容包括調(diào)查程序、注意事項及完整的調(diào)查問卷填寫說明。

1.3.3 設(shè)計統(tǒng)一規(guī)范的調(diào)查表并建立孕期運動檔案

問卷調(diào)查使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，調(diào)查表封面設(shè)置孕婦的姓名、編號及聯(lián)系電話，遇到問題可及時聯(lián)系并解決，提高調(diào)查表質(zhì)量和研究對象依從性。

對所有納入調(diào)查測試對象孕期婦女建立起孕期運動檔案。運動檔案記錄孕婦基本情況、定期產(chǎn)檢情況、身體不適等主訴情況、參加培訓(xùn)情況、孕期運動情況及運動效果等，為下一步工作做好準(zhǔn)備。

1.3.4 加強(qiáng)督導(dǎo)和現(xiàn)場質(zhì)控

為保證運動孕婦能夠按照要求進(jìn)行養(yǎng)生保健操的鍛煉，專門開設(shè)運動養(yǎng)生課堂。從孕12周至孕36周，除節(jié)假日外，每天兩次分別開設(shè)下午堂和晚間堂，每次40 min，分別適合于不工作和工作的孕婦。并由專人在現(xiàn)場教授、指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)和練習(xí)養(yǎng)生保健操。為保證孕婦出勤次數(shù)和完成的質(zhì)量，教授現(xiàn)場采取一些鼓勵措施，對表現(xiàn)好的孕婦予以鼓勵。此外，課題組派負(fù)責(zé)人對調(diào)查單位的現(xiàn)場定時進(jìn)行工作督導(dǎo)，加強(qiáng)溝通。分別于孕20周、24周和28周孕婦產(chǎn)檢后，進(jìn)行統(tǒng)一的孕期運動培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)孕期運動的重要性、對分娩和母嬰健康的意義、不同孕周運動的特點和重點、運動方式的選擇、運動量和運動時間的控制以及運動禁忌、運動注意事項等。同時，課題組派負(fù)責(zé)人經(jīng)常深入現(xiàn)場，對領(lǐng)操員的教授方法、孕婦做操的動作是否規(guī)范以及是否按運動強(qiáng)度要求進(jìn)行練習(xí)等進(jìn)行現(xiàn)場督促指導(dǎo)，并現(xiàn)場解答調(diào)查人員的疑問。

孕期階段，每周對受試孕婦進(jìn)行電話隨訪，了解孕期運動計劃執(zhí)行情況、存在的疑問、個人感受等，并于運動檔案中做好隨訪記錄，同時針對孕婦的疑問給予細(xì)致解答。孕婦每個月到院進(jìn)行產(chǎn)檢后，根據(jù)孕婦的檢查結(jié)果以及孕周進(jìn)展情況等，幫助孕婦調(diào)整后期運動計劃，以適合孕周變化和孕婦體能。

現(xiàn)場質(zhì)控人員在收集調(diào)查問卷時，如果發(fā)現(xiàn)調(diào)查問卷存在嚴(yán)重的漏項或邏輯上的錯誤，將要求調(diào)查人員對孕婦進(jìn)行電話隨訪，進(jìn)行核實。問卷收集后，將調(diào)查問卷整理完整交給資料保管人員。另外課題組成員還要定期交流，認(rèn)真總結(jié)，及時解決發(fā)現(xiàn)的問題。

1.3.5 調(diào)查資料在錄入前審核

調(diào)查問卷錄入數(shù)據(jù)庫前，由專門研究人員進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)系孕婦糾正錯誤或?qū)﹃P(guān)鍵變量進(jìn)行補(bǔ)充。在數(shù)據(jù)準(zhǔn)備錄入時，要求錄入人員和課題負(fù)責(zé)人再次對問卷進(jìn)行邏輯審核。

1.3.6 調(diào)查問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)

剔除填寫漏項缺項較多(漏填率>15%)，有明顯邏輯錯誤，以及孕產(chǎn)婦信息前后不符的問卷。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用 EpiData 3.0 建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入的方法對資料進(jìn)行錄入，以便出錯時核檢。如若發(fā)現(xiàn)雙錄入不相同的數(shù)據(jù)，則找出問卷，以問卷為基準(zhǔn)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行修改。采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，對于計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗。對于計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。采用配對t檢驗比較不同時點生理指標(biāo)、焦慮及抑郁評分變化；采用重復(fù)測量資料的方差分析，比較孕晚期和產(chǎn)后生理指標(biāo)、焦慮及抑郁評分在運動組與非運動的差別。

2 研究結(jié)果

2.1 孕婦參加體育運動的情況及選擇的運動項目

表1是孕婦參加體育運動的情況。運動情況共分為5類，從表1可以看出，“妊娠前運動，孕后還在運動”的孕婦所占的比例最高，達(dá)到35.6%，其次是“不運動”的孕婦，達(dá)到24.8%。從調(diào)查的情況來看，孕后運動與不運動的孕婦基本上各占一半。

表 1 本研究孕婦參加體育運動情況一覽表

Table 1 Pregnant Women Participating in Sports Exercise

運動情況人數(shù)%妊娠前運動,現(xiàn)在還在運動9635.6妊娠前運動,現(xiàn)在不運動6222.9妊娠前不運動,現(xiàn)在運動3713.7不運動6724.8其他83.0合計270100.0

表2是孕婦選擇運動項目的情況。從表2可以看出，散步是孕婦選擇最多的運動方式，其次是體操。調(diào)查結(jié)果說明，體操是孕婦比較喜歡的一項運動方式。體操這一項目對女性來說，符合其運動特點，是比較適宜的一種運動方式，一般來說，體操都伴有音樂，在優(yōu)美的旋律和伴奏下，既可鍛煉身體，又可怡悅身心，動作可大可小，運動量也可以根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)解，并且沒有場地限制，既可以在床上也可以在地上，因此體操這一運動項目受到廣大女性的歡迎。綜合以上各種因素，本研究把體操作為干預(yù)的運動項目。

表 2 本研究孕婦選擇運動項目的情況一覽表

Table 2 Pregnant Women Choosing Sports Events

運動項目人次%散步12546.3慢跑1813.5自行車139.8游泳237.3體操4634.6其他53.8

2.2 研究對象人口學(xué)特征分布比較

通過對高分運動組和高分不運動組以及低分運動組和低分不運動組進(jìn)行方差分析和皮爾森卡方檢驗，結(jié)果顯示，4組人群在年齡、身高、職業(yè)、文化程度、慢性疾病及不良妊娠史罹患率間均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表3)。

表 3 本研究對象人口學(xué)特征分布比較一覽表

Table 3 Distribution of Demographic Characteristics of Research Subjects

基本特征高分運動組高分不運動組低分運動組低分不運動組F/χ2P n67706667年齡(歲)(X±SD)28.1±3.828.2±3.428.5±3.623.5±3.30.17230.9198身高(cm)(X±SD)160.7±5.9161.1±4.2160.6±5.5160.7±5.10.12130.9236職業(yè),n(%) 有55(82.1)52(74.3)51(77.3)51(76.1)0.74230.8632 無12(17.9)18(25.7)15(22.7)16(23.9)文化程度,n(%) 高中及以下13(19.4)18(25.7)12(18.2)20(29.9) 大學(xué)及以上53(79.1)49(70.0)52(78.8)46(68.7)0.86840.8331 其他1(1.5)3(4.3)2(3.0)1(1.5)慢性疾病,n(%) 無57(85.1)58(82.9)60(90.9)58(86.6)5.71480.1263 有10(14.9)12(17.1)6(9.1)9(13.4)不良妊娠史,n(%) 無54(80.6)55(78.6)53(80.3)50(74.6)5.43180.7952 有13(19.4)15(21.4)13(19.7)17(25.4)

2.3 運動干預(yù)對改善孕婦相關(guān)指標(biāo)的影響

采取重復(fù)測量資料的方差分析方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Bonferroni比較孕婦在孕中期、孕晚期和產(chǎn)后3個不同時間點，體重、安靜脈搏和胎心3項指標(biāo)的變化。從表4和表5中可以看出，對于高分組孕婦和低分組孕婦，運動可以降低孕晚期孕婦的胎心；但是，對于孕婦的體重和安靜脈搏，運動組和對照組沒有差異，只是變化幅度不同。

2.4 運動干預(yù)對改善孕婦收縮壓和舒張壓的影響

采取重復(fù)測量資料的方差分析方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Bonferroni比較孕婦在孕中期、孕晚期和產(chǎn)后3個不同時間點，收縮壓和舒張壓兩項指標(biāo)的變化。從表6和表7、圖1和圖2可以看出，對于高分組孕婦，運動組與對照組相比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義，運動干預(yù)可以降低孕晚期的收縮壓和產(chǎn)后的舒張壓。對于低分組孕婦，運動組與對照組相比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義，運動干預(yù)可以降低孕晚期和產(chǎn)后的收縮壓。因此，從本研究的實驗結(jié)果看，運動干預(yù)對于改善孕婦的血壓等相關(guān)指標(biāo)具有一定的作用。

運動組不運動組T/FP體重(kg) 孕中期58.9±16.259.7±18.70.2820.778 孕晚期63.0±16.5*65.5±18.6*0.2210.639 產(chǎn)后58.9±16.0&59.5±18.5&安靜脈搏,次/min 孕中期86.5±11.287.7±13.20.5270.599 孕晚期94.4±15.8*99.1±12.6*0.0060.939 產(chǎn)后73.6±9.3#&68.0±10.2#&胎心,次/min 孕中期154.8±9.2155.2±9.10.2690.788 孕晚期147.2±10.1*156.9±8.5*6.084<0.0001

注：*晚期與中期比較，P<0.05;#產(chǎn)后與中期比較，P<0.05;&晚期與產(chǎn)后比較，P<0.05，下同。

運動組不運動組T/FP體重(kg) 孕中期61.6±17.759.4±21.00.6510.516 孕晚期65.6±16.5*65.3±21.1*0.1830.67 產(chǎn)后61.4±16.5&59.8±19.8&安靜脈搏,次/min 孕中期88.6±13.589.1±12.10.2460.806 孕晚期97.2±10.5*101.1±11.5*2.9310.089 產(chǎn)后79.3±12.0#&65.9±12.5#&胎心,次/min 孕中期153.2±7.5156.1±9.91.8780.063 孕晚期146.0±8.1*154.7±8.9*5.9760.000

運動組不運動組T/FP收縮壓(mmHg) 孕中期111.6±11.1113.6±10.43.1920.072 孕晚期107.3±10.6*101.0±11.1#&9.538<0.001 產(chǎn)后101.0±11.1#&107.1±7.9#&舒張壓(mmHg) 孕中期64.4±5.167.8±8.64.8210.076 孕晚期72.2±6.2*77.5±6.9*8.953<0.001 產(chǎn)后67.2±5.9#&69.5±6.9&

運動組不運動組T/FP收縮壓(mmHg) 孕中期108.2±9.5112.3±15.20.2860.775 孕晚期104.4±9.1*100.6±7.3#&6.9740.009 產(chǎn)后100.6±7.3#&105.9±9.4&舒張壓(mmHg) 孕中期68.1±7.866.6±8.73.1760.082 孕晚期72.2±8.3*76.8±9.0*3.3730.069 產(chǎn)后71.7±8.0&70.2±8.2#&

圖 1 本研究4組孕婦收縮壓在孕中期、孕晚期和產(chǎn)后不同時間點的變化示意圖

Figure 1. Change of Systolic Blood Pressure at Different Time Points during Pregnancy, the Pregnant and Postpartum in Four Groups

圖 2 本研究4組孕婦舒張壓在孕中期、孕晚期和產(chǎn)后不同時間點的變化示意圖

Table 2. Change of Diastolidc Blood Pressure at Different TimePoints during Pregnancy, the Pregnant and Postpartum in Four Groups

2.5 運動干預(yù)對改善孕婦焦慮及抑郁的效果觀察

采取重復(fù)測量資料的方差分析方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Bonferroni比較孕婦在孕中期、孕晚期和產(chǎn)后3個不同時間點，抑郁和焦慮兩項指標(biāo)的變化。通過表8和表9、圖3和圖4可以看出，運動干預(yù)對于孕婦的焦慮和抑郁可以產(chǎn)生影響。但是，對于高分組和低分組孕婦的影響程度并不一樣。對于高分組孕婦，結(jié)果顯示運動干預(yù)對焦慮和抑郁并未產(chǎn)生明顯作用。對于低分組孕婦，運動組與對照組相比較，運動干預(yù)可以顯著降低孕婦孕中期、孕晚期及產(chǎn)后的焦慮、抑郁狀態(tài)，且效果較明顯，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

運動組不運動組T/FP焦慮評分 孕中期38.5±7.937.8±7.90.460.647 孕晚期38.6±7.338.0±7.50.0010.991 產(chǎn)后37.3±6.137.4±5.9抑郁評分 孕中期6.6±4.87.4±5.80.880.381 孕晚期7.5±4.88.4±6.12.8240.095 產(chǎn)后7.0±3.98.5±5.9

運動組不運動組T/FP焦慮評分 孕中期32.1±6.233.5±5.52.03280.0532 孕晚期30.5±3.9*34.0±5.817.88<0.001 產(chǎn)后28.3±3.1#&34.1±5.6抑郁評分 孕中期4.6±5.35.2±5.91.2930.2003 孕晚期3.5±3.4*6.1±6.17.4890.007 產(chǎn)后2.6±2.6#&6.2±6.3

圖 3 本研究4組孕婦焦慮評分在孕中期、孕晚期和產(chǎn)后不同時間點的變化示意圖

Figure 3. Changes in Anxiety Score of regnant Women at Different Time Points during Pregnancy,the Pregnant and Postpartum in Four Groups

圖 4 本研究4組孕婦抑郁評分在孕中期、孕晚期和產(chǎn)后不同時間點的變化示意圖

Figure 4. Changes in Depression Score of Pregnant Women at Different Time Points during Pregnancy,the Pregnant and Postpartum in Four Groups

3 討論

3.1 孕期運動的安全性及重要性

從本研究運動干預(yù)對孕婦身心健康影響的結(jié)果來看，運動對于孕婦的胎心、舒張壓和收縮壓、抑郁和焦慮的影響等均起到了良好的作用。無論是高分還是低分運動組的孕婦從孕中期實驗開始到產(chǎn)后并沒有出現(xiàn)不良結(jié)果，說明孕婦從孕中期開始到產(chǎn)后參加適宜的運動是安全的。實際上，在國外孕期運動已經(jīng)相當(dāng)普及，相關(guān)研究也很多。例如：在美國、德國、日本等開展孕期運動研究時間較長的國家，許多研究和流行病學(xué)分析對孕期運動的安全性已進(jìn)行了論證。從胎兒方面來講，中度運動對沒有流產(chǎn)史的孕婦不僅不會增加早產(chǎn)的發(fā)生機(jī)率，反而可能有益處[5]。從孕婦方面來看，Hatch等[18]發(fā)現(xiàn)，長時間有氧運動，且具有一定運動強(qiáng)度的孕婦，其分娩期比很少運動或完全不運動的孕婦更接近預(yù)產(chǎn)期，并且早產(chǎn)的危險性明顯降低。張蕾等[17]通過實驗證明，孕婦在運動過程中無1例發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破、陰道出血等情況。這說明在專業(yè)人員指導(dǎo)下制訂和進(jìn)行合理的孕期運動是安全的。這在一定程度上印證了本研究的干預(yù)手段是安全、有效的。

在國內(nèi)，雖然有關(guān)孕婦心理狀況分析的研究較多，但是對孕婦心理干預(yù)措施的研究較少，且無系統(tǒng)性。即使有干預(yù)措施的研究一般也僅停留在對孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理或健康宣教層面[2]，且對于孕婦心理進(jìn)行運動干預(yù)的研究更少。其原因主要有：1)對孕期運動的安全性了解不夠。多數(shù)孕婦認(rèn)為孕期主要以保胎為主，少運動，多休息，這主要是源于傳統(tǒng)固有觀念的影響。2)對在孕期中進(jìn)行運動的好處和重要性不了解。對孕婦來講，妊娠期由于機(jī)體發(fā)生生理、病理和自身社會角色的巨大變化，這種變化會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性紊亂，影響產(chǎn)婦的身心健康、分娩后的恢復(fù)及胎兒的智能和發(fā)育[10]。若孕產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)化期不能做出適應(yīng)性調(diào)整則可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥，嚴(yán)重者可發(fā)生產(chǎn)后精神病[22]。因此，在妊娠和分娩這種女性生理和心理較脆弱的特殊階段，不僅需要身體上的照顧、精神上的關(guān)心和支持，更需要采取有效的干預(yù)措施[22]。根據(jù)本研究的研究成果，如果對相關(guān)焦慮較低的孕婦采取合理的運動干預(yù)可以有效緩解孕婦不良的心理情緒，因此，孕期運動對于促進(jìn)孕婦的身心健康具有重要的作用。

3.2 運動干預(yù)可以改善孕婦血壓升高的幅度

從本研究運動干預(yù)孕婦收縮壓和舒張壓的結(jié)果來看，對于高分、低分兩運動組的收縮壓，從孕中期、孕晚期到產(chǎn)后均呈下降趨勢；而高分、低分兩對照組是到孕晚期先上升，然后再下降。對于舒張壓，運動組與對照組的變化趨勢都是到孕晚期后上升，然后下降，但是運動組的變化幅度較小，而對照組的變化幅度較明顯。從本研究的結(jié)果來看，運動干預(yù)可以降低血壓升高幅度或緩解血壓變化的幅度。

目前國內(nèi)有關(guān)運動干預(yù)孕婦血壓或高血壓的研究還較少。欒秀群等[7]通過適度有氧運動干預(yù)妊娠期高血壓，結(jié)果顯示，運動組在孕、產(chǎn)婦結(jié)局以及圍產(chǎn)兒結(jié)局方面明顯低于對照組；在血壓的變化方面，干預(yù)效果并不明顯，干預(yù)后運動組的血壓是148 mmHg，而對照組是150 mmHg。而本研究通過運動干預(yù)后，運動組的收縮壓與對照組相比的差值好于該研究。原因為：1)欒秀群等的研究對象是高血壓孕婦；2)可能與運動強(qiáng)度有一定的關(guān)系，欒秀群等的干預(yù)強(qiáng)度是從孕20～21周開始，指導(dǎo)孕婦每天進(jìn)行一次健步走，要求達(dá)到靶心率的運動時間30 min，而本研究的運動強(qiáng)度小于該研究。從國外的研究成果來看，Johnsone等[20]曾采用每周3次，每次35 min，共10周的高強(qiáng)度跑步練習(xí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的血壓不僅沒有下降，反而有輕度上升。Motoyama等[21]研究發(fā)現(xiàn)，低強(qiáng)度運動訓(xùn)練3個月時，中老年患者血壓顯著降低。雖然國外的研究對象不是高血壓孕婦，但是，低強(qiáng)度的運動干預(yù)對于高血壓患者是有效的，這在一定程度上印證了本研究的干預(yù)手段。因此，本研究認(rèn)為，適宜的運動干預(yù)對于孕婦高血壓也會帶來積極的影響。

妊娠高血壓疾病是妊娠期所特有的一種疾病，發(fā)病率較高，危害很嚴(yán)重，并且血壓管理難，既要適度控制血壓，還需充分顧及孕、產(chǎn)婦與胎兒的安全。雖然妊娠期高血壓疾病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。但是，越是早期改善心肺功能，對妊娠期高血壓疾病患者的孕后影響就越大[6]。早期通過有氧運動干預(yù)可以降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，減少并發(fā)癥，改善孕婦孕后狀況[7]。因此，適當(dāng)?shù)倪\動干預(yù)可以改善孕婦血壓升高的幅度，對于降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率、減少并發(fā)癥起到良好的作用。

3.3 運動干預(yù)對孕婦焦慮和抑郁具有良好的影響

從目前國內(nèi)、外的研究成果來看，運動干預(yù)對于孕婦的焦慮和抑郁均產(chǎn)生良好的影響，本研究的實驗數(shù)據(jù)印證了這樣的結(jié)果，說明適宜的運動干預(yù)對于緩解和減輕孕婦的抑郁和焦慮起到了良好的作用。孕婦養(yǎng)生保健操作為本研究的干預(yù)方式，主要起到了以下作用：1)增加了孕婦與孕婦、孕婦與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和聯(lián)系機(jī)會，樹立了產(chǎn)婦自然分娩的信心，從生理和心理上對分娩做好了思想準(zhǔn)備；2)增加了孕婦相關(guān)部位肌肉的張力和彈性，使關(guān)節(jié)韌帶松馳柔軟，有利于胎兒通過產(chǎn)道，減小自然分娩疼痛，從而減輕了孕婦的心理壓力及對分娩的恐懼；3)積極主動的身體運動，起到了調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用，使孕婦內(nèi)分泌狀態(tài)進(jìn)一步和諧，消除了抑郁癥發(fā)生的一些誘因；4)有目的的身體活動有利于孕婦產(chǎn)后在較短時間內(nèi)恢復(fù)身體和保障嬰兒的健康。但是，通過進(jìn)一步分析本研究的實驗數(shù)據(jù)可以看到，運動對于高分組孕婦和低分組孕婦干預(yù)的結(jié)果不一樣，運動干預(yù)對于低分組孕婦有較明顯的效果，而對于高分組孕婦，運動干預(yù)的效果沒有起到明顯作用(表8、表9、圖3、圖4)，這在目前國內(nèi)鮮見報道。出現(xiàn)這種結(jié)果可能主要是因為孕婦焦慮和抑郁的產(chǎn)生受多方面因素影響。

施慎遜認(rèn)為，影響孕期焦慮和抑郁的因素包括生理、社會和心理3個方面。生理因素主要是因為懷孕后孕婦體內(nèi)激素發(fā)生較大變化，如體內(nèi)雌激素、孕激素、甲狀腺激素、皮質(zhì)類激素等的變化導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的可能性增高。此外，分娩的應(yīng)激狀態(tài)和分娩疼痛使皮質(zhì)醇、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等負(fù)性激素釋放過多，機(jī)體內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂也是產(chǎn)后抑郁癥的誘因。社會和心理因素包括經(jīng)濟(jì)困難、夫妻關(guān)系緊張、計劃外懷孕等，當(dāng)心理壓力或心理問題未解決時，可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。另外，孕婦的人格因素在孕期和產(chǎn)后焦慮、抑郁中也起到非常重要的作用。如果孕婦原本性格憂郁多疑，那她染上焦慮、抑郁情緒的幾率就遠(yuǎn)高于性格開朗的孕婦[23]。

孕婦抑郁和焦慮的產(chǎn)生除受到上述各種因素的影響外，孕婦的相關(guān)焦慮與抑郁和焦慮的關(guān)系及對兩者產(chǎn)生的影響，孕婦在孕期進(jìn)行運動干預(yù)時對運動強(qiáng)度的把握，動作的規(guī)范性以及是否按照要求進(jìn)行活動等，也是可能導(dǎo)致高分組孕婦在焦慮和抑郁方面沒有改善的原因之一。另外，鑒于本研究的樣本量較少等因素的相對局限性，其深層次原因有待進(jìn)一步研究和探討。

3.4 適宜的運動方案對孕婦身心健康產(chǎn)生了一定效果

本研究根據(jù)孕婦這一特定人群的身心特點選擇了孕婦養(yǎng)生保健操作為運動干預(yù)的方式。在運動干預(yù)前，課題組制訂了適宜的運動方案以及嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控和督導(dǎo)措施，保證了運動干預(yù)實驗的順利實施。從實施的效果來看，孕婦養(yǎng)生保健操作為干預(yù)措施起到了良好的作用。本研究設(shè)計的運動強(qiáng)度是，孕婦從孕期20周開始，每周做3～5次養(yǎng)生保健操，每次做10 min左右，不超過15 min。從運動組孕婦對運動的依從性來看，孕婦基本上按照課題組的要求完成了運動內(nèi)容，達(dá)到了課題組規(guī)定的運動目標(biāo)。但是也應(yīng)該看到，運動干預(yù)對孕婦血壓的變化并沒有完全達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果，對高分運動組孕婦抑郁和焦慮的干預(yù)也沒有起到明顯作用。雖然孕婦在孕期受到各方面因素的干擾較多，但是，養(yǎng)生保健操的運動強(qiáng)度是否還可以進(jìn)行一定的調(diào)整，在達(dá)到最佳運動強(qiáng)度的情況下進(jìn)行干預(yù)，實驗效果是否能更好。這是課題組下一步值得深入探討的問題，也是今后應(yīng)該認(rèn)真總結(jié)的地方。

4 結(jié)論

對于高分組孕婦，運動干預(yù)對其焦慮和抑郁未產(chǎn)生顯著的影響；對于低分組孕婦，運動干預(yù)可以顯著降低孕婦孕中期、孕晚期及產(chǎn)后的焦慮、抑郁狀態(tài)。對于高分組孕婦和低分組孕婦，運動可以降低孕晚期孕婦的胎心。對于高分組孕婦，運動干預(yù)可以降低孕晚期的收縮壓和產(chǎn)后的舒張壓；對于低分組孕婦，運動干預(yù)可以降低孕晚期和產(chǎn)后的收縮壓。

運動干預(yù)可以改善孕婦身體健康狀況(胎心、血壓)，在高分組和低分組孕婦中運動干預(yù)對焦慮和抑郁狀態(tài)的影響存在差異，在低分組孕婦中效果更為明顯。因此課題組建議孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動來緩解焦慮狀態(tài)，改善身體健康狀況。

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Research of the Effects of Sports Exercise Intervention onPhysical and Mental Health Status of Pregnant Women

LIU Xin-hua1,YI Nian-hua2,YOU Chuan3,FU Qing-qing2,WANG Zhi1,YAN Yin-kun4DENG Hao5

The pregnant women were divided into low score and high score groups in accordance with the related anxiety condition in pregnancy of pregnant women,and according to whether to participate in exercise intervention or not,they were then respectively divided into four groups,high score sporting group,high score but not sporting group (control group),low score group and low score but not sporting group (control group).Then,the sporting group were doing pregnant women health exercises,finally,by comparing with the control group,it was verified that the effects of sports exercise intervention on the pregnant women anxiety and depression and blood pressure and other related indicators in different groups.The results showed that the sports exercise intervention didn't have a significant impact on anxiety and depression of pregnant women with high score;for pregnant women with low score,the sports exercise intervention could significantly reduce the anxiety and depression state in second and third trimesters and the postpartum period.For Pregnant women with high score and low score,exercise could lower the pregnant woman's fetal heart in third trimester.For Pregnant women with high score,sports exercise intervention could reduce systolic blood pressure in third trimester and postnatal diastolic blood pressure;For Pregnant women with low score,sports exercise intervention could reduce the systolic blood pressure in third trimester and postpartum period.Therefore,sports exercise intervention could improve the physical health condition of the pregnant women(fetal heart,blood pressure) ,there were differences in the effects of sports exercise intervention on anxiety and depression state of differences for Pregnant women with high and low score,the effect was more obvious for Pregnant women with low score.So the research group recommended that pregnant women should do proper exercise to relieve the anxiety state and improve the physical health condition.

sportsexerciseintervention;pregnantwomen;anxietydepression;bloodpressure

1002-9826(2016)01-0060-08

10.16470/j.csst.201601009

2014-11-12；

2015-11-17

國家體育總局重點研究領(lǐng)域攻關(guān)課題(2012B005)。

劉新華(1964-),男，河北泊頭人，研究員，博士，主要研究方向為大眾健身理論與方法，Tel：(010)87182584，E-mail：xinhualiu@hotmail.com。

1.國家體育總局體育科學(xué)研究所,北京 100061;2．湖北省婦幼保健院,湖北 武漢 430070；3．首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院,北京 100026；4．北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,北京 100730；5.北京儷嬰婦產(chǎn)醫(yī)院,北京 100023。 1.China Institute of Sport Science,Beijing 100061,China；2.Hubei Women and Child Health Care Hospital，Wuhan 430070,China；3.Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Capital Medical University Beijing Maternal and Child Health Care Hospital,Beijing 100026,China；4.Peking Union Medical College,Beijing 100730,China；5.Beijing Liying Hospital for Obstetrics and Gynecology,Beijing 100023,China.

G804.3

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