鐘軼

摘要：目的研究生理學(xué)教學(xué)中提高學(xué)生臨床思維能力的策略。方法：選取某校2013級(jí)2個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)作為研究對(duì)象，分別作為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組共40名學(xué)生，實(shí)驗(yàn)組采取TBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后比較兩組學(xué)生的臨床病例分析考試成績(jī)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均臨床病例考試成績(jī)?yōu)?1.37±3.20分，對(duì)照組為80.23±3.12分，前者成績(jī)更優(yōu)，P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論：在生理學(xué)教學(xué)中可采取TBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，有利于提高學(xué)生臨床思維能力。

關(guān)鍵詞：臨床思維能力；生理學(xué)教學(xué)；策略

前言：臨床思維是每位醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)必須學(xué)習(xí)與掌握的能力，是在根據(jù)已知的病理知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)以及結(jié)合患者臨床資料的基礎(chǔ)上通過符合邏輯的程序以及科學(xué)思維進(jìn)行臨床推理分析的思維能力。本次研究通過分析生理學(xué)教學(xué)中TBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的的教學(xué)效果，研究提高學(xué)生臨床思維能力的策略，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1.研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象。選取某校2013級(jí)2個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)作為研究對(duì)象，分別作為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組共40名學(xué)生，教學(xué)內(nèi)容、授課教師、教材、教學(xué)總時(shí)數(shù)、考試題目等均相同。

1.2方法。對(duì)照組均行常規(guī)教學(xué)法展開教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組則行TBL教學(xué)法，具體方法：①在生理學(xué)第一次理論課堂上提出肺功能、休克、缺氧這三個(gè)教學(xué)單元將應(yīng)用TBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，并通過PPT向?qū)W生簡(jiǎn)要介紹TBL教學(xué)方法，以對(duì)該教學(xué)法模式的方法與具體步驟有所了解。②將學(xué)生分組，40名學(xué)生分為8個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組5人。分組需按異質(zhì)性原則，即兼顧性別、個(gè)性特征、能力傾向與學(xué)習(xí)成績(jī)等方面的不同進(jìn)行分組。推選組內(nèi)各方面較優(yōu)秀的1名學(xué)生擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織該組學(xué)生資料查閱、討論探究、記錄、成績(jī)匯報(bào)等各項(xiàng)工作，并及時(shí)將小組成員遇到的困難、問題及時(shí)反饋給教師，通過分組教學(xué)可以使學(xué)生互幫互助、相互督促，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣與積極性。③課前準(zhǔn)備：每次課堂均提前一周將教學(xué)大綱、課堂進(jìn)度安排、臨床案例以及有關(guān)問題等預(yù)習(xí)資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)資料進(jìn)行預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。③隨堂測(cè)試：每次課堂前15分進(jìn)行隨堂測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容主要為基本概念、基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)、基本結(jié)構(gòu)、重點(diǎn)知識(shí)等，試卷發(fā)放與回收由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，完成測(cè)試后各組交換互評(píng)，通過課前隨堂測(cè)試可以了解學(xué)生的預(yù)習(xí)情況。④小組討論與匯報(bào)：在教學(xué)過程指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)課前預(yù)習(xí)與所收集的資料進(jìn)行組內(nèi)的討論，教師按順序參與各小組的討論，以為各小組的討論方向、困惑等進(jìn)行指導(dǎo)。討論結(jié)束后通過抽簽選擇問題進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)結(jié)束后由教師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，針對(duì)各小組的優(yōu)點(diǎn)、不足進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)建議。

1.3觀察指標(biāo)。比較兩組學(xué)生期末臨床病例分析考試成績(jī)，滿分100分，分值與成績(jī)?yōu)檎葦?shù)量關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料（學(xué)生平均成績(jī)）以形式表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均臨床病例考試成績(jī)?yōu)?1.37±3.20分，對(duì)照組為80.23±3.12分，兩組學(xué)生成績(jī)比較有明顯差異，P<0.01，t：=6.80，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

生理學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必須的基礎(chǔ)課程，近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步迅速，臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科也在不斷地完善并細(xì)化，生理學(xué)課程內(nèi)容也有了明顯地細(xì)化。但是傳統(tǒng)教學(xué)生理學(xué)教學(xué)中，很多老師會(huì)過分注重課程內(nèi)容的整體性與完整性，而忽視教學(xué)的目標(biāo)，忽視臨床知識(shí)在生理學(xué)課程中的重要性。而醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)是為社會(huì)培養(yǎng)專業(yè)、就別臨床思維能力的醫(yī)學(xué)工作者，因此在醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)中必須重視學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，才能使學(xué)生在今后的臨床工作中良好地適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)工作的內(nèi)容。在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，以“學(xué)生為中心”以及“自主學(xué)習(xí)”是教育部、衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重要要求內(nèi)容之一，TBL教學(xué)法符合這一要求，注重學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、思維、寫作意識(shí)等方面的培養(yǎng)。充分的課前準(zhǔn)備能夠培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)意識(shí)，生理學(xué)教學(xué)涉及生理、解剖、病理、遺傳、生化、臨床內(nèi)科與外科學(xué)等多個(gè)內(nèi)容，因此需要教師具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)以及扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也需要學(xué)生課前進(jìn)行認(rèn)真的預(yù)習(xí)。

本次研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均臨床病例考試成績(jī)?yōu)?1.37±3.20分，對(duì)照組為80.23±3.12分，兩組學(xué)生成績(jī)比較有明顯差異，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明應(yīng)用TBL教學(xué)法有利于加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力，促進(jìn)學(xué)習(xí)成績(jī)的提高。但是TBL教學(xué)方法在實(shí)際應(yīng)用過程中需要克服較大的困難，一是教師角色轉(zhuǎn)變難度大，生理教學(xué)教師通常接觸臨床的時(shí)間不多，因此臨床經(jīng)驗(yàn)較少，在在教學(xué)中容易出現(xiàn)無法回答學(xué)生問題的情況：二是教師的工作量明顯加大，如課前準(zhǔn)備共組需要教師收集各種臨床資料以為學(xué)生的預(yù)習(xí)提供參考內(nèi)容，需要耗費(fèi)教師較多的時(shí)間與精力；三是學(xué)生對(duì)新教學(xué)模式的適應(yīng)難度較大，學(xué)生過去接受的傳統(tǒng)教學(xué)模式以灌輸式教學(xué)為主，在自主學(xué)習(xí)、思考與解決問題方面的能力均較為薄弱，因此較難適應(yīng)TBL教學(xué)法。因此在應(yīng)用TBL教學(xué)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，給學(xué)生一個(gè)適應(yīng)期，教師也應(yīng)該不斷地提升自身的教學(xué)能力，積累臨床相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況不斷地研究有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中靈活地應(yīng)用各種教學(xué)手段培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以達(dá)到提高學(xué)生臨床思維能力的效果。

綜上所述，在生理學(xué)教學(xué)中可采取TBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，有利于提高學(xué)生臨床思維能力。