劉贏++++++李金姬++++++楊穎

[摘要]目的 觀察α-硫辛酸聯(lián)合安諾治療儀治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效。方法 2010年1月～2014年2月，將179例2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者隨機(jī)分為兩組，觀察組給予α-硫辛酸聯(lián)合安諾治療儀治療，對(duì)照組給予α-硫辛酸治療，療程均為10 d，治療前后測(cè)量震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT）。結(jié)果 與治療前比較，兩組治療后的VPT（包括雙足背、雙足趾）明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組左足背及左足趾VPT治療后的下降幅度較對(duì)照組明顯大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組癥狀緩解率為83.2%（89例），對(duì)照組為76.3%（55例），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組雙足背VPT改善率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 α-硫辛酸聯(lián)合安諾治療儀治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變可有效緩解癥狀，改善VPT值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]α-硫辛酸；安諾治療儀；2型糖尿病；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；震動(dòng)感覺(jué)閾值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0063-03

[Abstract]Objective To observe the curative effect of α-Lipoic Acid combined with anodyne treatment instrument in the treatment of diabetic peripheral neuropathy （DPN）.Methods From January 2010 to February 2014，179 patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into two groups.Observation group received α-Lipoic Acid combined with anodyne treatment instrument for 10 days and control group received α-lipoic acid for 10 days only.The vibration perception thresholds （VPT） before and after the treatment was tested.Results Compared with before treatment，VPT （including double acrotarsium and toe） after treatment was decreased significantly in two groups，and there was a statistical difference （P<0.05）.VPT decreasing range of left acrotarsium and toe in observation group was larger than that control group with the significant differences （P<0.05）.After treatment，the remission rate of observation group was 83.2% （89 cases），while control group was 76.3% （55 cases），the difference was not statistically significant （P>0.05）.Compared with control group，the improvement rate of VPT for double acrotarsium in observation group was higher，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion α-Lipoic Acid combined with anodyne treatment instrument in the treatment of diabetic peripheral neuropathy could relieve the symptoms and improve the VPT value.It is worthy of clinical promotion.

[Key words] α-Lipoic Acid；Anodyne treatment instrument；Type 2 diabetes mellitus；Diabetic peripheral neuropathy； Vibration perception thresholds

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（international diabetes federation，IDF）報(bào)道，到2007年截止全球糖尿病人數(shù)已經(jīng)迅速增長(zhǎng)到2.46億人。以這樣的速度推算，預(yù)計(jì)到2025年，將會(huì)突破3.80億[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[2]，大約10%的人群在糖尿病確診時(shí)已患有糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN），隨著病程的不斷發(fā)展，將會(huì)出現(xiàn)多種微血管及大血管并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。其中最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）[3]，是致殘、致死的主要原因[4]，除了影響患者的生活質(zhì)量外，也會(huì)造成治療費(fèi)用的增加。目前對(duì)于DPN治療方法的療效意見(jiàn)不統(tǒng)一，部分患者治療后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，可能導(dǎo)致糖尿病足，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，因此，尋找一個(gè)有效的治療方法對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2014年2月在丹東市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的179例患者（其中男98例，女81例），合并DPN（臨床癥狀：手足麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙），足部震動(dòng)感覺(jué)閾值（vibration perception thresholds，VPT）>15 V。VPT被絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種評(píng)估DPN的客觀、可靠的檢查方法[3]，即：VPT<15 V，提示無(wú)明顯DPN；VPT 16～20 V，提示神經(jīng)病變1級(jí)，有發(fā)生潰瘍的輕度風(fēng)險(xiǎn)；VPT 20～25 V，提示神經(jīng)病變2級(jí)，有發(fā)生潰瘍的中度風(fēng)險(xiǎn)；VPT>25 V，提示嚴(yán)重的DPN，并有發(fā)生潰瘍的高度風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。將179例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組107例（男57例，女50例），年齡（63.2±10.2）歲；糖尿病病程（10.6±7.3）年，對(duì)照組72例（男41例，女31例），年齡（60.8±10.2）歲；糖尿病病程（8.3±7.0）年。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

在降糖、降脂、降壓的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予每日1 次的α-硫辛酸（亞寶藥業(yè)股份有限公司，H20055869）450 mg靜脈滴注；觀察組在α-硫辛酸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合安諾治療儀（美國(guó)Anodyne therapy LLC公司研制的單一波長(zhǎng)紅外線(xiàn)光能，規(guī)格型號(hào)480，1～2 MW）每日30 min，療程均為10 d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后VPT的比較

兩組治療后的足背及足趾VPT均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組治療后的足背及足趾VPT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療后VPT下降幅度（ΔVPT）的比較

觀察組左足背及左足趾ΔVPT較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療后臨床療效的比較

兩組治療后麻痛癥狀緩解較治療前均明顯緩解，緩解率分別為83.2%（89例），76.3%（55例），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組雙足背VPT改善率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，生活水平不斷提高，糖尿病已成為嚴(yán)重影響人們健康的慢性疾病之一。我國(guó)糖尿病患病率>11%[6]，糖尿病前期人群已達(dá)16%，據(jù)相關(guān)報(bào)道糖尿病病程10年后的DPN發(fā)生率可達(dá)60%～90%[7]。DPN是一種特異性軸突變性的疾病，神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘改變。DPN有多種形式，最常見(jiàn)的是對(duì)稱(chēng)性復(fù)雜性神經(jīng)病變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，可累及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)[8]，其中以感覺(jué)神經(jīng)受累最早出現(xiàn)，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛，電擊感或針刺感，當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損后，表現(xiàn)為觸覺(jué)、痛溫覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退，肌張力降低，腱反射減弱，也有患者無(wú)癥狀，只是通過(guò)檢查才發(fā)現(xiàn)[8]，目前治療上給予對(duì)因治療，如控制血糖、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)、改善代謝紊亂等治療。

本文觀察179例DNP患者，兩組治療后VPT均較治療前明顯下降，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后VPT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與陳晨等[9]的結(jié)論相似，但α-硫辛酸聯(lián)合安諾治療儀組的左足背及左足趾VPT下降幅度及雙足背VPT改善率，均較單純?chǔ)?硫辛酸治療組明顯升高，提示α-硫辛酸聯(lián)合安諾治療儀能取得最佳療效。

α-硫辛酸是丙酮酸脫氫酶的輔助因子，是一個(gè)多功能的抗氧化劑[8]，可抑制氧自由基的生成，激活體內(nèi)多種抗氧劑的代謝循環(huán)[8，10]，阻抑神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激，通過(guò)增加神經(jīng)Na+-K+-ATP酶活性，增加神經(jīng)內(nèi)膜血流量和周?chē)窠?jīng)谷胱甘肽含量，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速率，改善神經(jīng)組織缺血、缺氧，從而有效減輕DPN 的癥狀，從病因?qū)W角度治療DPN[11-12]。

美國(guó)Anodyne therapy LLC公司研制的安諾神經(jīng)血管病變治療儀（簡(jiǎn)稱(chēng)安諾治療儀），是一種安置于治療墊的發(fā)光二極管釋放單波長(zhǎng)（890 nm±75 nm）紅外線(xiàn)光能治療設(shè)備[13]，直接對(duì)患足進(jìn)行物理照射，機(jī)體細(xì)胞吸收安諾治療儀發(fā)射的紅外線(xiàn)后，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞中的血紅蛋白釋放NO[13-15]，從而刺激機(jī)體新生血管形成，引起血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，從而有效恢復(fù)DPN的神經(jīng)感覺(jué)功能，減輕疼痛、麻木等臨床癥狀[13-15]。

綜上所述，α-硫辛酸聯(lián)合安諾治療儀比單獨(dú)使用硫辛酸治療DPN的效果顯著，可有效緩解肢體麻痛等癥狀，明顯降低VPT，因此，α-硫辛酸聯(lián)聯(lián)合安諾治療儀為治療DPN比較理想的組合，值得臨床推廣應(yīng)用。

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