徐帥麗 徐宇紅 王明華 彭秋菊

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

可調(diào)式約束衣在嬰幼兒頭皮靜脈穿刺的應(yīng)用

徐帥麗 徐宇紅 王明華 彭秋菊

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

目的 研制可調(diào)式約束衣，滿足兒科臨床靜脈穿刺需要。方法自主研發(fā)可調(diào)式約束衣，并進(jìn)行臨床應(yīng)用。選取2015年3-5月，我院兒科病房需頭皮靜脈穿刺輸液的嬰幼兒500例，隨機(jī)分為兩組。觀察組250例，靜脈穿刺時(shí)采用可調(diào)式約束衣進(jìn)行操作；對照組250例，采用傳統(tǒng)的約束方法進(jìn)行操作。比較兩組患兒首次穿刺成功率、患兒哭鬧時(shí)間、護(hù)士人力資源浪費(fèi)率、患兒家屬滿意率。結(jié)果(1)首次穿刺成功率：研究組(94.4%)高于對照組(81.2%)。(2)患兒哭鬧時(shí)間：研究組(162±13.4)s少于對照組(270±26.01)s。(3)護(hù)士人力資源浪費(fèi)：研究組(18.4%)少于對照組(77.2%)。(4)患兒家長滿意度：研究組(96.4%)高于對照組(84.0%)。結(jié)論可調(diào)式約束衣操作簡便，舒適度高，制動效果好，操作安全可靠，可滿足臨床需要。

可調(diào)式約束衣； 頭皮靜脈穿刺； 嬰幼兒； 護(hù)理

Adjustable straitjacket; Scaple venous puncture; Infant; Nursing

嬰幼兒頭皮靜脈穿刺是兒科疾病治療和搶救中的一項(xiàng)重要操作。小兒頭皮皮下脂肪薄，血管豐富，淺表易見，且靜脈竇較少，頭皮靜脈易于固定。尤其對于需要行頭皮靜脈留置針的患兒，具有不易形成血栓、不易堵管等優(yōu)勢，是l歲6個(gè)月內(nèi)患兒首選的靜脈輸液通道[1]。目前臨床上頭皮靜脈穿刺成功率不高的原因，除護(hù)士自身的技術(shù)水平外，還有家屬為患兒制動時(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)，制動效果差，導(dǎo)致靜脈穿刺失敗；護(hù)士雖制動效果好，但護(hù)士人力資源缺乏，沒有時(shí)間為患兒制動；沒有有效的制動工具。近年來約束工具雖屢有報(bào)道，但很少有針對嬰幼兒靜脈穿刺時(shí)使用的有效約束方法。筆者根據(jù)臨床實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)研制了一種可調(diào)式約束衣，并進(jìn)行了臨床使用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3-5月，我院兒科病房需行頭皮靜脈穿刺的嬰幼兒500例，男277例，女223例，年齡1個(gè)月～2歲9個(gè)月；患兒生命體征平穩(wěn)，皮膚色澤正常，四肢活動正常。排除靜脈穿刺后

需立即采集血標(biāo)本的患兒。采用單雙號法隨機(jī)分為兩組:研究組250例，平均年齡9.6個(gè)月，其中男134例、女116例，使用可調(diào)式約束衣輔助制動。對照組250例，平均年齡9.9個(gè)月，其中男143例、女107例，使用傳統(tǒng)成人輔助制動。穿刺部位均為頭皮靜脈，兩組患兒的靜脈穿刺均由技術(shù)操作熟練，富有責(zé)任心，溝通能力強(qiáng)的4位護(hù)士進(jìn)行。兩組患兒年齡、性別、病情、穿刺部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 可調(diào)式約束衣的研制

1.2.1.1 結(jié)構(gòu)組成 (1)衣體：約束衣衣體無袖，衣長70 cm，寬50 cm，左前片和右前片分別設(shè)有兩排橫向的雌尼龍搭扣和一排縱向的雄尼龍搭扣，可根據(jù)嬰幼兒身體肥胖和肢體活動情況調(diào)節(jié)約束衣的松緊，要求松緊適宜。(2)固定帶：在約束衣體的上下各三分之一處分別各裝有兩條固定帶，帶寬10 cm，分別縛住嬰幼兒的上肢和下肢，起到加強(qiáng)約束的作用，兩條固定帶可根據(jù)嬰幼兒的肢體抵抗程度使用。見圖1。

圖1 可調(diào)式約束衣示意圖

1.2.1.2 設(shè)計(jì)特點(diǎn) (1)采用純棉材料，不刺激嬰幼兒皮膚，穿著舒適。(2)色彩鮮艷，圖案富有童趣，符合嬰幼兒心理特點(diǎn)。(3)約束力適宜，患兒安全。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo)

1.2.2.1 首次穿刺成功率 穿刺成功評定標(biāo)準(zhǔn)：患兒頭皮靜脈穿刺一次成功，輸液通暢。

1.2.2.2 患兒哭鬧時(shí)間 患兒的哭鬧嚴(yán)重影響著家

長的情緒,特別是哭鬧時(shí)間長，對患兒本身、家屬、護(hù)理人員都有一定的不利影響。從患兒躺在操作床上開始計(jì)時(shí)，至操作結(jié)束，家長抱起患兒止，計(jì)算患兒的哭鬧時(shí)間。

1.2.2.3 護(hù)士人力資源浪費(fèi)率 在人力資源不變的情況下，增加工作量及每項(xiàng)工作所耗費(fèi)的時(shí)間則會造成人力資源更加相對不足,護(hù)士輔助制動會導(dǎo)致護(hù)理人力資源浪費(fèi)。以一位患兒由一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)操作為基準(zhǔn)，每一位患兒靜脈穿刺時(shí)每增加一個(gè)護(hù)士為一個(gè)護(hù)理人力資源浪費(fèi)。

1.2.2.4 患兒家屬滿意率 患兒家長滿意度調(diào)查表，包括對靜脈穿刺結(jié)果是否滿意；對護(hù)士的靜脈穿刺水平是否滿意；對孩子使用約束衣時(shí)的舒適度是否滿意；對孩子的哭鬧時(shí)間是否滿意；對約束效果是否滿意；對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是否滿意。調(diào)查表所有內(nèi)容的判斷結(jié)果為滿意和不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組首次靜脈穿刺成功率、患兒哭鬧時(shí)間、護(hù)士人力資源浪費(fèi)率、患兒家長滿意率的比較均采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床使用情況比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床使用情況比較 例(%)

3 討論

由于患兒對治療、護(hù)理及醫(yī)務(wù)人員的恐懼，在靜脈穿刺時(shí)會盡力抵抗，導(dǎo)致操作不能順利進(jìn)行。傳統(tǒng)的制動方法是操作時(shí)由幾位家屬固定患兒的頭部和上下肢。因家屬缺乏經(jīng)驗(yàn)，致使制動效果差，導(dǎo)致靜脈穿刺失敗，給臨床檢查和治療帶來困難，往往也是導(dǎo)致護(hù)患矛盾的直接原因之一[2]，甚至發(fā)生暴力事件，給護(hù)士的身心造成極大的傷害，使靜脈穿刺成功率更低。靜脈首次穿刺成功率與患兒家屬的滿意度有明顯聯(lián)系。為了達(dá)到良好的制動效果，提高首次靜脈穿刺成功率，避免護(hù)患糾紛，通常由護(hù)士與家屬一起輔助制動，有時(shí)甚至需要2～3位護(hù)士共同制動，浪費(fèi)了護(hù)理人力資源。因此，研制可調(diào)式約束衣應(yīng)用于嬰幼兒頭皮靜脈穿刺有著重要的臨床價(jià)值。

3.1 可調(diào)式約束衣的臨床意義 自主研制便捷、實(shí)用的操作輔助工具，將可調(diào)式約束衣應(yīng)用于嬰幼兒頭皮靜脈穿刺中，以解決靜脈穿刺時(shí)護(hù)士人力資源浪費(fèi)問題。富有創(chuàng)意的，符合嬰幼兒身心特點(diǎn)的色彩與材料，能體現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理理念，提高護(hù)士整體形象，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

3.2 臨床應(yīng)用效果評價(jià) 本研究表明兩組頭皮靜脈穿刺的首次穿刺成功率、患兒哭鬧時(shí)間、護(hù)士人力資源浪費(fèi)、患兒家屬滿意度比較有顯著差異(P<0.01)。在四項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)中，差異最明顯的是護(hù)理人力資源浪費(fèi)，研究組護(hù)理人力資源浪費(fèi)率比對照組減少了58.8%，相對緩解了護(hù)理人力資源缺乏，提高護(hù)理人力資源利用率。其次是患兒哭鬧時(shí)間明顯減少，平均約減少108 s，年齡越小的患兒哭鬧時(shí)間越短。靜脈穿刺時(shí)將6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒予可調(diào)式約束衣制動，該月齡內(nèi)的嬰兒猶如睡在包被般舒適，哭鬧時(shí)間明顯短于6個(gè)月以上的嬰兒。滿意度調(diào)查共有6項(xiàng)內(nèi)容，研究組患兒家長滿意度由高到低分別是：對約束效果滿意，對孩子使用約束衣時(shí)的舒適度滿意，對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意，對護(hù)士的靜脈穿刺水平滿意，對靜脈穿刺結(jié)果滿意，對孩子的哭鬧時(shí)間滿意?；純杭议L滿意度觀察組比對照組提高了12.4%。因制動效果好，首次穿刺成功率提高了13.2%。

本研究顯示，自主研發(fā)的可調(diào)式約束衣符合兒科臨床護(hù)理需要，具有操作安全簡便，制作費(fèi)用低廉，使用省時(shí)、省力等特點(diǎn)，患兒穿著舒適度高，制動效果好，能提高靜脈穿刺成功率和患兒家長滿意度，減少患兒哭鬧時(shí)間和護(hù)士人力資源浪費(fèi)，有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，用科研成果推進(jìn)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)，全面提高患者滿意度，可促進(jìn)整體護(hù)理水平的提升,提高護(hù)士解決問題和處理問題的能力?？烧{(diào)式約束衣在我院兒科已經(jīng)使用，臨床效果良好，值得推廣。

[1] 于桂霞.分段式穿刺在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(23)：41-42.

[2] 陳衛(wèi)軍，楊小紅，陳建榮.新型多功能嬰幼兒頭皮靜脈穿刺操作臺的研制與臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(15)：1409-1410.

徐帥麗(1975-)，女，江西臨川，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作

徐宇紅，E-mail：923160962@qq.com

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.031

2015-07-22)

國家專利：國家實(shí)用新型專利(專利號：201520177627.4)