徐佩麗 羅在瓊 潘愛紅

(安徽省合肥市濱湖醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

·經(jīng)驗教訓·

氣管切開試堵管裝置在氣管切開患者中的應用效果

徐佩麗 羅在瓊 潘愛紅

(安徽省合肥市濱湖醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

目的 觀察應用氣管切開試堵管裝置在氣管切開患者中的應用效果。方法選取神經(jīng)外科氣管切開患者30例，按住院時間先后進行分組，分為觀察組和對照組。觀察組患者在拔管前，應用氣管切開試堵管裝置進行堵管；對照組使用傳統(tǒng)的堵管材料(用棉簽外纏繞膠布后消毒)進行直接堵管。分別觀察兩組患者成功拔管的例數(shù)和平均氣管切開帶管天數(shù)。結(jié)果觀察組成功拔管例數(shù)高于對照組(P<0.05)，且觀察組氣管切開患者的平均帶管天數(shù)較對照組短(P<0.05)。結(jié)論氣管切開試堵管裝置更適用于氣管切開患者拔管前的堵管。

氣管切開試堵管裝置； 氣管切開； 堵管； 拔管； 護理

The tracheotomy tube obstruction device; Tracheotomy； Plugging; Extubation； Nuring

氣管切開是在氣管上造口,置入氣管導管的一種人工氣道法[1]。是搶救危重病患者的一種重要手段，作為治療呼吸道梗阻的有效術(shù)式,其在臨床應用十分廣泛,因其術(shù)后傷口是開放的,長時間帶管極易合并肺部感染等并發(fā)癥[2]。然而臨床上在對患者進行堵管時，并沒有設(shè)計合理的堵管器，給堵管過程帶來不便，甚至導致堵管失敗或感染。筆者通過反復研究，制作了氣管切開試堵管裝置，在氣管切開患者中應用效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2014年8月我院心胸腦外科氣管切開的患者30例，其中男性22例，女性8例，年齡18～70歲，無呼吸循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)疾病。按住院時間先后進行分組，前15例患者作為對照組，使用傳統(tǒng)的堵管方法進行直接堵管并拔管。后15例患者作為觀察組，應用氣管切開試堵管裝置進行堵管并拔管。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 拔管前給患者做好解釋工作,通過宣教,使之了解疾病康復過程,解除對氣管切開的依賴心理,取得患者的配合；并告知在拔管過程中由于對氣管的刺激,可出現(xiàn)短暫的刺激性咳嗽及不適,使之有心理準備,避免恐慌,從而配合拔管[3]。

1.2.2 拔管護理

1.2.2.1 拔管的時機 患者病情穩(wěn)定, 呼吸肌功能恢復, 吞咽、咳嗽反射恢復, 咳嗽有力, 痰液能從氣管套管中噴出, 無發(fā)熱、黃膿痰、肺部濕啰音等肺部感染癥狀, 血氧飽和度(SpO2) 在90%以上[4]。

1.2.2.2 拔管方法 在患者滿足拔管條件時，準備好吸引器、簡易呼吸器面罩、氧氣和氣管切開包,若為一次性氣管切開套管，先放掉套囊內(nèi)的氣體。對照組患者在拔管前，先使用傳統(tǒng)的堵管材料(使用纏繞膠布的棉簽或者使用纏繞膠布的注射器)直接插入氣管套管內(nèi)，進行直接堵管，密切觀察患者呼吸變化24 h,如患者呼吸平穩(wěn),無缺氧癥狀發(fā)生，即直接拔管。觀察組患者在拔管前，應用氣管切開試堵管裝置進行試堵管。具體操作方法是：(1)將部件1、部件2、部件3和部件4組裝好，并通過部件2與部件3旋轉(zhuǎn)至3/4側(cè)壁開口，將試堵管直接套在患者氣切套管外面，密切觀察患者呼吸變化24 h。(2)第2天將部件2與部件3旋轉(zhuǎn)至1/2側(cè)壁開口，密切觀察患者呼吸變化24 h。(3)第3天將部件2與部件3旋轉(zhuǎn)至1/4側(cè)壁開口，密切觀察患者呼吸變化24 h。(4)第4天將部件2與部件3旋轉(zhuǎn)至全封閉狀態(tài)，密切觀察患者呼吸變化24 h,如呼吸平穩(wěn),無缺氧癥狀發(fā)生，予以拔除氣管套管。如在試堵管過程中，患者出現(xiàn)缺氧或者痰液梗阻時，可將部件1旋出，進行吸氧和吸痰操作，操作結(jié)束后，繼續(xù)將部件1旋上。觀察組和對照組兩組患者在拔除氣管套管后, 創(chuàng)口以蝶形膠布拉緊傷口,再敷以紗布。氣管切開試堵管裝置，見圖1。

圖1 管切開試堵管裝置

1.3 觀察指標 觀察兩組患者成功拔管的例數(shù)和平均氣管切開帶管天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行描述統(tǒng)計,計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者成功拔管例數(shù)比較 見表1。

表1 兩組患者成功拔管例數(shù)比較 例(%)

2.2 兩組患者平均氣管切開帶管天數(shù)比較 見表2。

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3 討論

氣管切開后，患者發(fā)生肺部感染的風險增高，不僅不利于氣管切開患者的康復，延長住院時間，且增加了患者病情的嚴重程度，甚至危及患者的生命[5]。研究[6]顯示,對氣管切開術(shù)后患者實施綜合性護理干預尤為重要,可顯著提高治療的臨床有效率,降低治療后并發(fā)癥。因此，如何縮短氣管切開患者的帶管時間，并且能夠成功拔管，減少患者痛苦，是臨床醫(yī)護人員急待于解決的問題之一。傳統(tǒng)的堵管器做不到拔管前循序漸進的試堵管過程，均是一次全堵的方式，造成患者堵管過程中易出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等缺氧表現(xiàn)，造成堵管失敗、不能按期拔管，帶管時間長，增加了患者的痛苦和肺部感染機會，延長了住院時間。本研究采用新的氣管切開試堵管裝置進行堵管，在遵循循序漸進的堵管方式基礎(chǔ)上進行試堵管，醫(yī)護人員只需要根據(jù)患者情況，將一次性氣管切開堵管器中的部件2與部件3進行旋轉(zhuǎn)，即可達到不同程度的堵管需求；其頂端的部件1可以拔除，方便患者在緊急情況下需要吸痰或者吸氧使用，大大提高了堵管的成功率，如期拔管，縮短了氣管切開患者的帶管時間，降低了患者肺部感染率。從表1和表2可以得出，使用氣管切開堵管器進行堵管，觀察組成功拔管例數(shù)高于對照組(P<0.05)，且觀察組氣管切開患者的平均帶管天數(shù)較對照組縮短(P<0.05)。

綜上所述，氣管切開試堵管裝置可以根據(jù)患者的病情和耐受情況，進行不同程度的堵管過程，靈活、方便，患者易于適應，能夠使氣管切開患者如期拔管，減少患者二次插管的風險。并且，一次性氣管切開堵管器是套在氣管套管外面，而不是直接插入氣管套管內(nèi)，不易于污染，減少了臨床醫(yī)護人員的工作量，具有臨床推廣價值和發(fā)展前景。

[1] 趙娜,馬艷華.呼吸監(jiān)護室氣管切開患者的護理體會[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(5):101-102.

[2] 范丹峰，胡慧軍.腦損害氣管切開患者拔管情況的臨床分析[J].中國康復,2011,26(8):423-424.

[3] 李銀玲.98例氣管切開一次性拔管護理體會[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(31):83-84.

[4] 焦政安.氣管切開術(shù)在神經(jīng)外科的應用體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(13):88-89.

[5] 郭春燕，李冬峰.腦外傷患者氣管切開后肺部感染危險因素探討及護理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(9):2099-2100.

[6] 鄺煥明.氣管切開患者ICU內(nèi)肺部感染分析與護理對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(5):83-84.

安徽省合肥市自籌經(jīng)費科研項目(編號：2012121)國家專利：國家實用新型專利(專利號：ZL201420147741.8)

徐佩麗(1985-)，女，安徽合肥，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R473.6,R653

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.030

2015-09-22)