孫林霞 王玉芳

(江蘇省興化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 興化 225700)

延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者巴塞爾指數(shù)影響的效果觀察

孫林霞 王玉芳

(江蘇省興化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 興化 225700)

目的 觀察延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)于腦卒中患者巴塞爾指數(shù)的影響。方法將符合入組條件的76例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組38例與對(duì)照組38例。觀察中失訪7例，最后納入觀察組35例、對(duì)照組34例。對(duì)照組給予常規(guī)出院護(hù)理,觀察組在常規(guī)出院護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式, 觀察干預(yù)患者出院時(shí)、7 d、15 d、30 d、90 d、120 d，延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在出院患者隨訪過程中及時(shí)評(píng)估患者病情，調(diào)整用藥；進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃;進(jìn)行Barthel指數(shù)評(píng)估，加強(qiáng)Barthel指數(shù)項(xiàng)目訓(xùn)練;強(qiáng)調(diào)居家環(huán)境評(píng)估，對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)；強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理等。比較兩組患者Barthel指數(shù)、完全護(hù)理滿意度等指標(biāo)情況。結(jié)果兩組患者Barthel指數(shù)比較,觀察組與對(duì)照組出院時(shí)、出院15 d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院30 d、90 d、120 d Barthel指數(shù)比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);兩組患者完全護(hù)理滿意度調(diào)查比較,出院時(shí)完全滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；15 d、30 d、90 d、120 d觀察組完全滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理模式在腦卒中患者康復(fù)過程中起重要作用，有利于提高其Barthel指數(shù),使患者自理能力由重度依賴提高到中度或輕度依賴，改善其生活質(zhì)量，提高患者及家屬滿意度。

延續(xù)性護(hù)理模式； 腦卒中； 巴塞爾指數(shù)； 護(hù)理

Continuity nuring model; Stroke; Barthel Index; Nursing

腦卒中(Stroke)是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征。是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，在存活者中50%～70%患者遺留有嚴(yán)重殘疾，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中是一種慢性病，患者出院時(shí)，多有肢體偏癱、語言、吞咽、排便、認(rèn)知、情緒等多種功能障礙。延續(xù)護(hù)理是一種開放與延伸的健康教育護(hù)理模式,是通過醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬之間建立有目的的互動(dòng),以達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)患者健康的一種從醫(yī)院走向社會(huì)的延伸性護(hù)理訪視形式[2]。為改善腦卒中患者出院后的健康狀況、提高其Barthel指數(shù)，出院后的延續(xù)護(hù)理有著重要意義[3]。我們通過對(duì)腦卒中患者出院后采取延續(xù)護(hù)理模式, 探討其對(duì)腦卒中患者出院后Barthel指數(shù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月-2014年6月，選擇本院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1995年全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)自愿參與觀察。(3)常住市區(qū)及郊區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察結(jié)束前死亡病例。(2)中途自愿退出觀察病例。(3)觀察過程中不能很好配合的患者。將符合入選的76例患者采用隨機(jī)分組將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察過程中對(duì)照組給予常規(guī)出院護(hù)理,觀察組在常規(guī)出院護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式。觀察過程中失訪7例，最終納入觀察組35例，對(duì)照組34例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病情況等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 兩組患者住院期間護(hù)士遵醫(yī)囑給予積極治療，提供專科優(yōu)質(zhì)護(hù)理。出院時(shí)，對(duì)照組患者給予常規(guī)出院護(hù)理和指導(dǎo)，在出院后1周內(nèi)電話隨訪；傾聽患者主訴，詢問患者飲食、用藥、大小便、自我康復(fù)訓(xùn)練等情況。觀察組患者落實(shí)延續(xù)護(hù)理模式。兩組患者在出院時(shí)，15 d、30 d、90 d、120 d給予Barthel指數(shù)評(píng)分、滿意度調(diào)查。

表1 兩組患者基線水平比較 例

1.2.1 資料收集 為76位患者記錄檔案，包括患者的姓名、年齡、文化程度、住院號(hào)、聯(lián)系電話、家庭住址、診斷、入院日期、出院日期；記錄出院時(shí)15 d、30 d、90 d、120 d患者的一般情況、Barther指數(shù)評(píng)分及滿意度。根據(jù)觀察組患者的狀況及征求其對(duì)家庭訪視的具體需求，制訂延續(xù)護(hù)理方案，并嚴(yán)格按方案的要求、時(shí)間、方式以及頻率執(zhí)行。

1.2.2 成立延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì) 由1名神經(jīng)科醫(yī)生、2名責(zé)任護(hù)士(本?？乒ぷ?年及以上和5年以下各1名)和1名康復(fù)師具體負(fù)責(zé)病人的醫(yī)療和護(hù)理、康復(fù)干預(yù)。參與延續(xù)護(hù)理的醫(yī)生、護(hù)士為患者住院時(shí)的管床醫(yī)生、護(hù)士，因其了解病人狀況，病人易于接受其提供的服務(wù)。做好團(tuán)隊(duì)成員的培訓(xùn)，講解延續(xù)性護(hù)理模式的方法、意義、提高溝通技巧、明確服務(wù)內(nèi)容、強(qiáng)調(diào)患者及醫(yī)護(hù)人員的安全、每次家庭訪視醫(yī)護(hù)人員時(shí)間的協(xié)調(diào)方法等。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理模式的干預(yù)時(shí)間 出院時(shí)責(zé)任護(hù)士干預(yù)1次，出院第7天由1名神經(jīng)科醫(yī)生和2名護(hù)士、1名康復(fù)師家庭訪視干預(yù)1次，15 d由1名護(hù)士1名康復(fù)師家庭訪視干預(yù)1次，30 d由1名護(hù)士1名康復(fù)師家庭訪視干預(yù)1次，90 d由1名護(hù)士和神經(jīng)科醫(yī)生家庭訪視干預(yù)1次。以后1月責(zé)任護(hù)士電話訪視1次，120 d結(jié)束訪視。

1.2.4 延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)內(nèi)容

1.2.4.1 出院時(shí)干預(yù)內(nèi)容 (1)患者出院前一天，責(zé)任護(hù)士對(duì)腦卒中患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的出院前護(hù)理評(píng)估，做好記錄。(2)評(píng)估居家照護(hù)者(配偶、子女、護(hù)工等)對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的掌握，了解患者和照護(hù)者的需求(采用問卷調(diào)查表的方式)，填寫患者相關(guān)信息，做好登記。(3)責(zé)任護(hù)士將問卷調(diào)查的結(jié)果匯報(bào)延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由團(tuán)隊(duì)成員與照護(hù)者共同討論延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。(4)對(duì)患者和照護(hù)者進(jìn)行1次出院健康教育培訓(xùn)，內(nèi)容包括：腦卒中發(fā)病因素、控制方法、康復(fù)護(hù)理的重要性、日常生活技能、突發(fā)事件處理、咨詢電話；講解延續(xù)性護(hù)理模式的方法、內(nèi)容、時(shí)間等，取得患者及照護(hù)者的配合，并提高其依從性。

1.2.4.2 出院后干預(yù)內(nèi)容 具體實(shí)施：(1)出院后第6天責(zé)任護(hù)士與患者或照護(hù)者聯(lián)系了解患者近期健康狀況，飲食、睡眠、排便、活動(dòng)、穿衣、行走、康復(fù)訓(xùn)練情況等，做好記錄，并與其約定于次日進(jìn)行家庭訪視；詢問患者或照護(hù)者的需求，延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員對(duì)電話回訪內(nèi)容進(jìn)行討論，制訂次日家庭訪視活動(dòng)步驟。(2)7 d家庭訪視時(shí)神經(jīng)科醫(yī)生詢問患者病情，簡要查體，調(diào)整用藥等?？祻?fù)醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，修改階段性康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)，包括：患者良姿位的擺放、四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng)、言語功能訓(xùn)練、床椅移動(dòng)、拄拐訓(xùn)練、穿衣、進(jìn)食、如廁、站立等訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)室內(nèi)光線要明亮、地面干燥防滑、衛(wèi)生間加扶手、座椅要加固穩(wěn)定、站立、如廁要照護(hù)者協(xié)助防跌倒。測量血糖、血壓、心率等；對(duì)患者飲食、用藥、排便、皮膚、心理進(jìn)行評(píng)估；評(píng)估有無危險(xiǎn)因素存在：如致跌倒、墜床、滑倒、誤吸、壓瘡等高危因素，針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素給予個(gè)性化指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，和照護(hù)者一起在精神上疏導(dǎo)安慰患者，使其樹立信心，保持愉快心情，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，講解腦卒中康復(fù)良好病例，增加病人康復(fù)信心，積極配合訓(xùn)練、對(duì)患者取得的一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步及時(shí)表揚(yáng)，以早日康復(fù)。(3)在患者出院后第15、30天由康復(fù)醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行家庭訪視。對(duì)前1次訪視的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，拾遺補(bǔ)缺，了解患者肢體和語言康復(fù)、如廁、大小便、進(jìn)食等健康狀況，評(píng)估患者和照護(hù)者的依從性，修訂并落實(shí)下一步延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。(4)患者出院90 d由責(zé)任護(hù)士和神經(jīng)科醫(yī)生家庭訪視,對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估、健康指導(dǎo)。以后每月電話訪視1次，延續(xù)護(hù)理6個(gè)月后結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)對(duì)照組和觀察組患者隨訪120 d，比較兩組患者在出院時(shí)、15 d、30 d、90 d、120 d的Barthel指數(shù)評(píng)分。Barthel指數(shù)評(píng)分參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的Barthel指數(shù)記分法[4]，對(duì)患者進(jìn)行日常生活自理能力評(píng)估。評(píng)估范圍包括洗澡、修飾、進(jìn)食、穿衣、控制大、小便、如廁、上下樓梯、床椅平移、平地行走。記分標(biāo)準(zhǔn)為：洗澡、修飾各5分；進(jìn)食、穿衣、控制大、小便、如廁、上下樓梯各10分；床椅平移、平地行走各15分。滿分100分，得分越高表明其生活質(zhì)量越好[5]。(2)對(duì)照組和觀察組患者出院時(shí)、15 d、30 d、60 d和120 d發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組患者完全滿意度。(3)護(hù)士評(píng)估患者飲食是否按要求，堅(jiān)持合理飲食；家庭用藥是否遵醫(yī)囑，用藥時(shí)間與用藥量把握準(zhǔn)確；復(fù)診是否按要求及時(shí)，有需求是否及時(shí)電話咨詢或及時(shí)就診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同時(shí)間段患者Barthel及滿意度評(píng)分情況 見表2和表3。

分

分

表2兩組患者Barthel指數(shù)比較,觀察組與對(duì)照組出院時(shí)、15 d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院30 d、90 d、120 d Barthel指數(shù)比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

表3兩組患者完全護(hù)理滿意度調(diào)查比較,出院時(shí)完全滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；15 d、30 d、90 d、120 d觀察組完全滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理模式的開展對(duì)腦卒中患者出院后Barthel指數(shù)的影響 本研究表明：隨訪出院時(shí)、15 d時(shí)兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分無明顯差別，分析其中原因?yàn)椋夯颊吆图覍僭诔鲈狠^短時(shí)間內(nèi)(出院時(shí)和出院15 d)，尚能按出院指導(dǎo)內(nèi)容和囑咐執(zhí)行, 患者Barthel指數(shù)恢復(fù)是一個(gè)較長過程,所以短時(shí)間內(nèi)不能體現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理優(yōu)勢，而從30 d后，隨著延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的繼續(xù)家庭參與，逐漸體現(xiàn)出延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢，觀察組患者Barthel指數(shù)較對(duì)照組皆有意義(P<0.01)。大多數(shù)腦卒中患者病程較長，急性期治療結(jié)束，進(jìn)一步康復(fù)會(huì)回到家庭，而我國社區(qū)醫(yī)療護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，家庭照護(hù)僅僅是簡單的生活照護(hù)；患者后期的康復(fù)、治療不能很好延續(xù)，錯(cuò)過腦卒中后6個(gè)月的最佳康復(fù)期，病人的Barthel指數(shù)很難提高，生活自理能力恢復(fù)不明顯，影響患者日后生活質(zhì)量。臨床護(hù)理工作中，延續(xù)護(hù)理服務(wù)是面向有醫(yī)療性護(hù)理需求的出院患者提供的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸[6]。觀察組護(hù)理團(tuán)隊(duì)在對(duì)出院患者隨訪過程中能夠及時(shí)評(píng)估病人病情，調(diào)整用藥；進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，及時(shí)修改康復(fù)計(jì)劃，加強(qiáng)Barthel指數(shù)訓(xùn)練。強(qiáng)調(diào)家庭環(huán)境評(píng)估，提供一個(gè)安全、舒適的康復(fù)環(huán)境；對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)；強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，取得患者的積極配合，使患者康復(fù)鍛煉很好進(jìn)行。通過延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者的干預(yù)，家庭訪視評(píng)估了解大多數(shù)患者能夠堅(jiān)持合理飲食；家庭用藥遵醫(yī)囑，用藥時(shí)間與用藥量把握準(zhǔn)確；復(fù)診按要求及時(shí)，有需求能夠及時(shí)電話咨詢或及時(shí)就診。多數(shù)患者由出院時(shí)的生活自理能力重度依賴恢復(fù)到中(輕)度，所以對(duì)腦卒中患者開展延續(xù)性護(hù)理，可以提高患者Barthel指數(shù)，改善生活質(zhì)量。

3.2 延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者完全滿意度的影響 本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者在出院時(shí)完全滿意度無明顯差別(P>0.05)，但從第15天開始，兩組完全滿意度開始有明顯差別(P<0.01)?？紤]其中原因?yàn)椋ㄟ^延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)與患者和家屬的指導(dǎo)、交流、現(xiàn)場解決實(shí)際問題，提高腦卒患患者生活自理能力；使得患者和家屬非常滿意，醫(yī)患雙方構(gòu)建了更深層次信任，時(shí)間越長，患者完全滿意度越高。

當(dāng)前人民群眾的生活水平日益提高,人們對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高。而腦卒中發(fā)病后引起的偏癱、語言、吞咽等障礙嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理模式不能滿足腦卒中患者的健康需求[7]。本研究結(jié)果提示：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員開展延續(xù)性護(hù)理模式，對(duì)于腦卒中患者護(hù)理服務(wù)的延伸和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，既提高了患者的自理能力和護(hù)理完全滿意度，又不斷完善延續(xù)護(hù)理模式的方法，使延續(xù)護(hù)理模式逐漸規(guī)范和成熟。

由于時(shí)間問題，本研究樣本量不夠大，使得數(shù)據(jù)收集分析精確性不足；由于護(hù)理人力資源的缺乏，30天后家庭訪視次數(shù)減少，不能現(xiàn)場指導(dǎo)患者及家屬，使得患者康復(fù)的可持續(xù)提高略有影響，如能增大研究樣本量及增加訪視次數(shù)，本研究會(huì)更有說服力。

[1] 賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:171.

[2] 陳杰,黃河，楊大德.重癥冠心病患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的麻醉處理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(17):1904-1905.

[3] 錢春榮，朱京慈，陳穎崢.延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者出院后獨(dú)立生活能力和出院護(hù)理滿意度的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(8):843-844.

[4] 中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[5] 羅常春，唐翠英.延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者出院后生活質(zhì)量的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育2012，10(5)：587-588

[6] 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部關(guān)于開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作的通知[Z]. 2012.

孫林霞(1971-)，女，江蘇興化，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

王玉芳，E-mail：18961030786@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.018

2015-09-15)