余穎娟 丁小容 石鑫 黃琴 陳霞 張子嫣

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518036)

新護(hù)士個(gè)性化培訓(xùn)的研究與應(yīng)用

余穎娟 丁小容 石鑫 黃琴 陳霞 張子嫣

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518036)

目的 探索一個(gè)科學(xué)、規(guī)范、高效、靈活的新護(hù)士培訓(xùn)模式。方法選取我院入職兩年內(nèi)的新畢業(yè)護(hù)士133名為研究對(duì)象，將新護(hù)士隨機(jī)分至科室，再對(duì)科室進(jìn)行分片隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組實(shí)施個(gè)性化培訓(xùn)，對(duì)照組采取以往的規(guī)范化培訓(xùn)模式。比較兩組新護(hù)士培訓(xùn)前后的核心能力評(píng)分提高程度和滿意度。結(jié)果個(gè)性化培訓(xùn)模式下的新護(hù)士核心能力評(píng)分提高幅度明顯高于對(duì)照組，且新護(hù)士的滿意度高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)新護(hù)士實(shí)施個(gè)性化培訓(xùn)能明顯提高其核心能力，深受新護(hù)士好評(píng)，達(dá)到了培訓(xùn)效果與效率的最大化。

新護(hù)士； 個(gè)性化培訓(xùn)； 核心能力； 護(hù)理管理

New nurse; Personalized training; Core competence; Nursing management

目前，全國(guó)各地各級(jí)醫(yī)院乃至全世界的醫(yī)院最突出的問(wèn)題是護(hù)士的流失與短缺。護(hù)士頻繁離職，醫(yī)院不斷地招聘，新護(hù)士比例不斷增加。若要確保護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量，唯有加強(qiáng)培訓(xùn)，尤其是新入職護(hù)士的培訓(xùn)。然而目前的培訓(xùn)規(guī)范多死板，缺乏針對(duì)性，加上目前大部分醫(yī)院護(hù)理人力資源緊缺，培訓(xùn)落實(shí)不到位，多形式化，培訓(xùn)效果不明顯。因此，我院于2014年7月起對(duì)新入職兩年內(nèi)的新護(hù)士采取個(gè)性化培訓(xùn)，使培訓(xùn)更加靈活，達(dá)到了培訓(xùn)效率與效果的最大化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開(kāi)放床位1 011張，目前護(hù)士人數(shù)為921人。選取我院入職兩年內(nèi)的新畢業(yè)護(hù)士133名為研究對(duì)象，年齡18～24歲，本科105名(78.9%)，大專(zhuān)28名(21.1%)；本院實(shí)習(xí)98名(73.7%)，外院實(shí)習(xí)35名(26.3%)。將新護(hù)士隨機(jī)分至科室，再對(duì)科室進(jìn)行分片隨機(jī)抽樣，抽取8個(gè)科室作為觀察組(分別為2個(gè)內(nèi)科，2個(gè)外科，2個(gè)婦產(chǎn)科科室，2個(gè)其他科室)，含新護(hù)士50名，占37.59%；對(duì)照組科室護(hù)士83名，占62.41%。兩組在年齡、文化程度等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組培訓(xùn)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用個(gè)性化培訓(xùn)方式。

1.2.1.1 成立新護(hù)士培訓(xùn)核心小組 由課題研究與醫(yī)院臨床培訓(xùn)小組的主要成員共6人組成，包括副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師4名，其中碩士研究生2名。核心小組負(fù)責(zé)組織導(dǎo)師培訓(xùn)，到科室對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，參與新護(hù)士的核心能力評(píng)分等。

1.2.1.2 建立科室培訓(xùn)菜單 科室培訓(xùn)菜單是將科室所有培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化、歸納形成列表，使培訓(xùn)內(nèi)容清晰、全面、一目了然，體現(xiàn)科室工作的充分性。培訓(xùn)菜單包括科室工作所涉及的所有基礎(chǔ)知識(shí)和操作、專(zhuān)科知識(shí)和操作、各班次或各崗位工作內(nèi)容、工作制度與規(guī)范、個(gè)人素養(yǎng)等內(nèi)容。在運(yùn)用過(guò)程中各科室還根據(jù)臨床實(shí)際情況及本領(lǐng)域的發(fā)展及時(shí)地對(duì)培訓(xùn)菜單進(jìn)行補(bǔ)充修訂及更新。

1.2.1.3 進(jìn)一步落實(shí)導(dǎo)師制 在實(shí)施新護(hù)士個(gè)性化培訓(xùn)過(guò)程中，導(dǎo)師與新護(hù)士的關(guān)系最為密切，全程參與個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃的制訂、實(shí)施及評(píng)價(jià)，因而導(dǎo)師是本研究中一個(gè)極為關(guān)鍵的因素，起著重要的作用。嚴(yán)格導(dǎo)師的準(zhǔn)入，進(jìn)一步修訂導(dǎo)師職責(zé)，先后共舉行了四次導(dǎo)師專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括解讀“新護(hù)士核心能力評(píng)估表”的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與使用、科室培訓(xùn)菜單的制訂、個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃的制訂與實(shí)施要求、導(dǎo)師職責(zé)的強(qiáng)調(diào)等，最后進(jìn)行理論與口頭相結(jié)合的考核，合格者方可擔(dān)任實(shí)施個(gè)性化培訓(xùn)的導(dǎo)師。

1.2.1.4 實(shí)施個(gè)性化的培訓(xùn) 由護(hù)士長(zhǎng)為每位新護(hù)士指定1名符合資質(zhì)的導(dǎo)師，導(dǎo)師根據(jù)核心能力評(píng)估結(jié)果，與護(hù)士長(zhǎng)/教學(xué)組長(zhǎng)及新護(hù)士個(gè)人進(jìn)行充分溝通，從科室培訓(xùn)菜單中挑選出短期內(nèi)需完成的培訓(xùn)內(nèi)容，并對(duì)每一項(xiàng)具體內(nèi)容擬定相應(yīng)的目標(biāo)，目標(biāo)分為A、B、C、D四個(gè)級(jí)別，A為最高，依次降低，同時(shí)選擇合適的教學(xué)方法與評(píng)價(jià)方法，分步計(jì)劃，分階段實(shí)施，每一項(xiàng)的完成都需要進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和導(dǎo)師評(píng)價(jià)，每月由護(hù)士長(zhǎng)/教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行抽查1～2項(xiàng)的完成情況。計(jì)劃可分每1～2周或每月制訂，結(jié)合科室當(dāng)前收治的病種、新護(hù)士的接收程度等隨時(shí)調(diào)整，若計(jì)劃未完成或目標(biāo)級(jí)別未達(dá)到要求，可納入到下一階段繼續(xù)；同樣，若計(jì)劃提前完成或超標(biāo)準(zhǔn)完成，導(dǎo)師可根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)隨時(shí)調(diào)整或適當(dāng)增加培訓(xùn)內(nèi)容。對(duì)于培訓(xùn)計(jì)劃完成較好，有特長(zhǎng)、有潛力的新護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)或?qū)熯€可針對(duì)性地增加一些教學(xué)、科研、管理、專(zhuān)科等方面的培訓(xùn)，促使其個(gè)人綜合發(fā)展和成長(zhǎng)。在制訂和實(shí)施個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)，一定要充分考慮個(gè)人的成長(zhǎng)需求和科室對(duì)個(gè)人的要求，導(dǎo)師應(yīng)與新護(hù)士一起進(jìn)行制訂，實(shí)施過(guò)程中動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，既要保證計(jì)劃的科學(xué)性和可操作性，也能最大實(shí)現(xiàn)個(gè)人成長(zhǎng)，充分體現(xiàn)個(gè)性化，以達(dá)到培訓(xùn)的最佳效果。新護(hù)士個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃，見(jiàn)表1。

表1 ×××科培訓(xùn)計(jì)劃

培訓(xùn)人姓名： ××× 指導(dǎo)老師：××× 培訓(xùn)時(shí)間：

培訓(xùn)目標(biāo)分級(jí)：

內(nèi)容ABCD知識(shí)制度掌握，準(zhǔn)確復(fù)述，并能根據(jù)情況正確運(yùn)用熟悉，能復(fù)述70%以上要點(diǎn)，能獨(dú)立運(yùn)用熟悉，能復(fù)述50%以上的要點(diǎn)了解，能迅速查閱相關(guān)文獻(xiàn)技能技術(shù)操作95分以上90～95分85～90分80～85分儀器使用能準(zhǔn)確應(yīng)用，并可根據(jù)情況選擇最適宜的程序能獨(dú)立應(yīng)用在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下正確應(yīng)用———

培訓(xùn)計(jì)劃：

時(shí)間分類(lèi)內(nèi)容目標(biāo)自我評(píng)價(jià)導(dǎo)師評(píng)價(jià)導(dǎo)師簽名第1周知識(shí)1．病區(qū)設(shè)置與管理： 1．1治療室、護(hù)士站、處置室、庫(kù)房布局 1．2物品、藥品、器材位置 1．3無(wú)菌物品、藥品存放要求 1．4人員配置、病房安排，主管醫(yī)生2．ISO9001文件內(nèi)容3．××科常見(jiàn)癥狀、體征的觀察與評(píng)估(……)4．基礎(chǔ)的護(hù)理評(píng)估方法：生命體征測(cè)量、血糖監(jiān)測(cè)5．電腦系統(tǒng)應(yīng)用ABBCDCBB技能生命體征測(cè)量監(jiān)測(cè)指尖血糖體溫單繪制ABA制度1．A、P、N班的職責(zé)2．核心制度———查對(duì)制度3．ISO9001文件———溝通與請(qǐng)示匯報(bào)程序ABB

1.2.2 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，根據(jù)科室以往的“新護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范”，所有新護(hù)士仍然由導(dǎo)師指導(dǎo)下在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按部就班地完成培訓(xùn)規(guī)范相應(yīng)內(nèi)容的培訓(xùn)，培訓(xùn)目標(biāo)以了解、熟悉、掌握描述，培訓(xùn)時(shí)間及內(nèi)容固定，全科統(tǒng)一。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 運(yùn)用“新護(hù)士核心能力評(píng)估表”進(jìn)行新護(hù)士核心能力評(píng)分 通過(guò)Delphi法建立了“新護(hù)士核心能力評(píng)估表”，從護(hù)理理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力、管理能力、教育能力、職業(yè)素養(yǎng)及可持續(xù)發(fā)展能力等六個(gè)維度對(duì)新護(hù)士進(jìn)行核心能力評(píng)估，共66項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)因權(quán)重不同而賦予了3～5分的分級(jí)，滿分共300分。兩組均分別在新護(hù)士入科后1周及出科前1周進(jìn)行核心能力評(píng)估，評(píng)估程序包括首先由導(dǎo)師與新護(hù)士一起進(jìn)行初評(píng)；再由護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)及所有導(dǎo)師一起進(jìn)行復(fù)核再評(píng)，最后由培訓(xùn)小組核心成員2～3名到各科進(jìn)行終評(píng)，以力求標(biāo)準(zhǔn)一致。比較個(gè)性化培訓(xùn)與以往規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士核心能力評(píng)分提高的幅度。

1.3.2 新護(hù)士滿意度調(diào)查 使用我院自行設(shè)計(jì)的新護(hù)士培訓(xùn)滿意度調(diào)查表，通過(guò)對(duì)培訓(xùn)的整體計(jì)劃和實(shí)施、導(dǎo)師帶教和反饋、對(duì)工作發(fā)展是否有幫助以及對(duì)整體培訓(xùn)的滿意度等多個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。滿意度調(diào)查表得分≥85分視為滿意度達(dá)標(biāo)。實(shí)施共發(fā)問(wèn)卷133份，回收有效問(wèn)卷121份，有效回收率91%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力評(píng)分提高幅度比較 觀察組培訓(xùn)前后核心能力評(píng)分提高幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組新護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力評(píng)分比較 分

2.2 兩組新護(hù)士培訓(xùn)后滿意度比較 兩組后兩項(xiàng)滿意度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組前兩項(xiàng)滿意率有明顯差別，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組新護(hù)士培訓(xùn)后培訓(xùn)滿意度比較

3 討論

3.1 新護(hù)士修改化培訓(xùn)有利于提高培訓(xùn)的效率和效果 隨著護(hù)士的流失，醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍不斷地更新“換血”，新護(hù)士所占的比例越來(lái)越大，醫(yī)院對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)壓力隨之越來(lái)越大。培訓(xùn)菜單將各科室培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)化、具體化，體現(xiàn)了臨床工作的充分性，為新護(hù)士及導(dǎo)師提供了清晰的指引，避免了培訓(xùn)雙方的盲目性、隨意性及培訓(xùn)內(nèi)容的重疊或遺漏，可明顯提高臨床培訓(xùn)效率。針對(duì)個(gè)人能力與特點(diǎn)的個(gè)性化培訓(xùn)模式，根據(jù)實(shí)際情況可隨時(shí)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，計(jì)劃分階段，目標(biāo)分級(jí)且明確，培訓(xùn)模式科學(xué)、靈活，可快速有效地達(dá)到培訓(xùn)目的，明顯提高新護(hù)士培訓(xùn)的效率與效果。

3.2 有利于提高新護(hù)士核心能力，確保護(hù)理質(zhì)量與安全 新護(hù)士由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺，技術(shù)水平相對(duì)較低，經(jīng)驗(yàn)缺乏，病情觀察能力及應(yīng)急處理能力欠佳，心理壓力大，因而處于護(hù)理差錯(cuò)的高發(fā)階段[1]。而核心能力是在護(hù)士個(gè)人職業(yè)能力結(jié)構(gòu)中占有重要地位[2]，是護(hù)士從事臨床工作必須具備的綜合能力[3]。以往的規(guī)范化培訓(xùn)往往受制于呆板的教學(xué)計(jì)劃和培訓(xùn)規(guī)范的束縛，形成單一較固定的培訓(xùn)模式，存在著重視共性而忽視個(gè)性、重視整齊劃一而忽視變化的傾向[4]。個(gè)性化培訓(xùn)運(yùn)用《新護(hù)士核心能力評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估與考核，強(qiáng)調(diào)根據(jù)新護(hù)士和專(zhuān)科特點(diǎn)以及科室對(duì)個(gè)人的培養(yǎng)要求制訂培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容充分、具體，目標(biāo)明確可量化，計(jì)劃分階段實(shí)施與評(píng)價(jià)，隨時(shí)調(diào)整，及時(shí)修訂，使培訓(xùn)靈活，效果顯著。除側(cè)重新護(hù)士臨床基本工作能力的培養(yǎng)與提高外，還因材施教給予專(zhuān)科、管理、教學(xué)、科研、人文等方面的進(jìn)一步指導(dǎo)，力求讓新護(hù)士盡快達(dá)到崗位要求，不斷提高核心能力，更好地勝任臨床護(hù)理工作，確保臨床護(hù)理質(zhì)量與安全。表2顯示，個(gè)性化培訓(xùn)對(duì)新護(hù)士核心能力的提高效果顯著。

3.3 推動(dòng)了導(dǎo)師制的落實(shí) 以往培訓(xùn)模式下的導(dǎo)師制由于人力資源的不足，與被指導(dǎo)者均在進(jìn)行倒班，雙方很難碰面，加上培訓(xùn)模式固定，對(duì)導(dǎo)師的主動(dòng)介入促進(jìn)不大，導(dǎo)師制往往流于形式。個(gè)性化培訓(xùn)的實(shí)施，對(duì)導(dǎo)師提出了更高的要求，包括嚴(yán)格準(zhǔn)入，遵守職責(zé)，參加進(jìn)一步的培訓(xùn)與考核，以及在臨床工作和教學(xué)中的不斷再學(xué)習(xí)與提高等。此外，個(gè)性化培訓(xùn)要求導(dǎo)師與新護(hù)士一起進(jìn)行核心能力評(píng)估、分階段制訂培訓(xùn)計(jì)劃，促進(jìn)了雙方持續(xù)的、深層次的交流溝通，也督促導(dǎo)師必須密切關(guān)注新護(hù)士的學(xué)習(xí)進(jìn)度，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，及時(shí)給予指導(dǎo)與幫助，甚至延伸至生活中，將導(dǎo)師制落到實(shí)處，良性推動(dòng)新護(hù)士個(gè)性化培訓(xùn)的進(jìn)行。

3.4 有利于提高新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度 個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃是根據(jù)科室實(shí)際與個(gè)人特點(diǎn)而制訂，分階段實(shí)施與評(píng)價(jià)。各階段內(nèi)容具體、目標(biāo)明確，且要求新護(hù)士共同參與制訂，使培訓(xùn)更加主動(dòng)，易于接受；加上導(dǎo)師制的落實(shí)，整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中新護(hù)士的學(xué)習(xí)及工作壓力小，計(jì)劃實(shí)施順利；因此新護(hù)士對(duì)整體計(jì)劃與實(shí)施及導(dǎo)師的帶教滿意度高。此外，新護(hù)士核心能力的提高對(duì)其勝任臨床工作起了極其重要的作用，因此100%的新護(hù)士都認(rèn)為個(gè)性化培訓(xùn)對(duì)其工作發(fā)展有幫助。在整體培訓(xùn)滿意度和對(duì)工作發(fā)展有幫助方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)士的滿意度均較高，這與我院多年來(lái)對(duì)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)常抓不懈具有一定的關(guān)系。

綜上所述，個(gè)性化培訓(xùn)的實(shí)施顯著提高新護(hù)士培訓(xùn)的效果，新護(hù)士核心能力明顯提高，有利于其迅速成長(zhǎng)，保證了醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量與安全；也進(jìn)一步推動(dòng)了導(dǎo)師制的落實(shí)，提升了新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度。個(gè)性化培訓(xùn)為醫(yī)院新護(hù)士的培養(yǎng)提供了一種科學(xué)、靈活、高效的培訓(xùn)模式，也為其他層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)提供了借鑒。今后，我們將進(jìn)一步提高導(dǎo)師的綜合能力，加大對(duì)個(gè)性化培訓(xùn)實(shí)施的臨床監(jiān)督與指導(dǎo)，將個(gè)性化培訓(xùn)進(jìn)一步完善。

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廣東省深圳市2013年科技研發(fā)基金項(xiàng)目(編號(hào)：JCYJ20130402112459390)

余穎娟(1976-)，女，四川，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：護(hù)理教育，護(hù)理管理

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.014

2015-04-10)