張紅俠 梁潔 馮綿云 楊永榆 孫紹娟 符元蓮 黃炳秀 宋文君 張青青

(廣西北海市第二人民醫(yī)院，廣西 北海 536000)

靜脈留置針同步輸液對改善患者靜滴氯化鉀疼痛及依從性的研究

張紅俠 梁潔 馮綿云 楊永榆 孫紹娟 符元蓮 黃炳秀 宋文君 張青青

(廣西北海市第二人民醫(yī)院，廣西 北海 536000)

目的 探討改善靜脈點滴氯化鉀疼痛及依從性的護(hù)理方法。方法采用自身前后對照方法，選取2014年5月-2015年1月于我院就診的外科腹部疾患需進(jìn)行氯化鉀溶液靜脈輸注的患者110例。將第1天輸注患者110例設(shè)為對照組，第二天輸注患者設(shè)為觀察組。對照組采用靜脈留置針、翻轉(zhuǎn)針柄固定、抬高輸液肢體的方法靜脈點滴氯化鉀及需輸注的其它組液體；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上經(jīng)同一個靜脈留置針同步輸入另外一組液體，然后通過自身前后對比，對患者采用兩種不同方法靜脈點滴氯化鉀的疼痛及依從性進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組患者中度及重度疼痛率明顯低于對照組(3.64%VS26.36%，P<0.01),依從性高于對照組(97.30%VS90.91%，P<0.05)。結(jié)論輸注氯化鉀時，經(jīng)靜脈留置針同步輸液，可減輕患者疼痛，提高患者的依從性。

靜脈留置針; 同步輸液； 氯化鉀； 疼痛； 護(hù)理

鉀是維持機體健康的重要電解質(zhì)，外科腹部疾患的患者，常常因為腹瀉、嘔吐、胃腸減壓、禁食等原因造成鉀攝入不足或丟失過多而引起低鉀血癥[1]。靜脈點滴氯化鉀是最常用的補鉀措施，鉀離子有強烈的刺激性，補鉀時會引起患者的輸液部位疼痛[2]。本研究通過采用翻轉(zhuǎn)針柄固定[3]、抬高輸液肢體[4],經(jīng)同一個體表靜脈留置針同步輸入氯化鉀溶液和其他組液體的方法，有效地減輕了患者靜脈點滴氯化鉀的疼痛，提高了患者依從性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月-2015年1月我院收治的外科腹部疾患進(jìn)行氯化鉀溶液靜脈輸注的住院患者110例，年齡18～60歲，平均年齡40.3歲；其中男64例、女46例?；颊呱裰厩逍?，語言表述準(zhǔn)確，心功能及肢體感覺、運動功能正常，需要靜脈補鉀，且每天輸液量在2 000～3 000 mL。因采用自身前后對比，所以，無性別、年齡、疾病等一般情況的差異。

1.2 方法

1.2.1 氯化鉀溶液配置 10%葡萄糖500 mL加10%氯化鉀15 mL加50%葡萄糖60 mL加胰島素10 U。

1.2.2 分組 將第1天輸注患者110例設(shè)為對照組；第二天輸注患者110例設(shè)為觀察組。

1.2.3 方法 對照組選擇前臂作為穿刺部位，使用20號靜脈留置針進(jìn)行常規(guī)的靜脈穿刺、翻轉(zhuǎn)針柄180°固定、然后抬高上肢20 cm，以25滴/min的滴速維持，按順序輸注當(dāng)天患者的每組液體。觀察組在采用上述方法的同時，再將病人的下一組液體連接輸液管插入該留置針的肝素帽同步輸入，滴速為35滴/ min (兩組液體無配伍禁忌)，兩組液體滴速加起來不超過60滴/min。為減少差異性，按照相同的輸液順序進(jìn)行，在靜滴過程中，盡量減少輸液肢體的活動和彎曲，采用患者自身前后對照，比較兩種不同方法患者的疼痛和依從性。

1.3 判斷指標(biāo) 由經(jīng)過培訓(xùn)、能夠指導(dǎo)患者完成評估的護(hù)士，指導(dǎo)患者在靜滴氯化鉀結(jié)束時，由患者根據(jù)自己的客觀感受完成評估。

1.3.1 疼痛的分級 選用數(shù)字評分法( NRS)，用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。程度分級標(biāo)準(zhǔn)：0無痛，1～3輕度疼痛，4～6中度疼痛，7～10重度疼痛[3]。

1.3.2 依從性的評定標(biāo)準(zhǔn) 依從性低：患者要求停止靜脈點滴氯化鉀，治療終止；依從性高：患者積極配合，完成氯化鉀的靜脈點滴；或患者想停止，經(jīng)溝通后，繼續(xù)完成氯化鉀的靜脈點滴。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組中無痛22例，輕度疼痛59例，中度疼痛19例，重度10例。其中有2例患者發(fā)現(xiàn)輸液局部皮膚發(fā)紅，并沿血管走向延伸約15 cm，有10例患者因為疼痛在輸注液體約400 mL時拒絕繼續(xù)輸入。觀察組中無痛99例，輕度疼痛7例，中度疼痛1例，重度疼痛3例。觀察組患者中度及重度疼痛率明顯低于對照組(P<0.01),依從性高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 患者輸注氯化鉀的疼痛程度及依從性的觀察比較 例(%)

注：*與對照組比較，χ2=22.282，P<0.01；**與對照組比較，χ2=4.006,P<0.05。

2.2 同步輸液可減少患者總輸液時間 對照組按照常規(guī)方法輸注氯化鉀后，依次輸注患者當(dāng)天需輸注的各組液體。觀察組在以相同滴速輸注氯化鉀時，以35滴/min的速度，同步輸入患者當(dāng)天的其它組液體。在相同滴速且等量輸注氯化鉀時，觀察組減少了患者的輸液時間約3.2 h(以15 滴/mL計輸液量)。

3 討論

3.1 靜滴氯化鉀疼痛的原因 氯化鉀注射液是一種高濃度藥物，經(jīng)稀釋后常常通過靜脈點滴，為患者補充身體中缺失的鉀離子。本研究在配置氯化鉀溶液時加入了50 %的葡萄糖60 mL，提高了液體的滲透壓，增加了對血管的刺激性，在輸入過程中常常會引起并加重穿刺局部的疼痛。金霞等[2]認(rèn)為，靜脈點滴氯化鉀的疼痛與鉀離子進(jìn)入機體導(dǎo)致細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，引起細(xì)胞膜電位的改變有關(guān)。同時，鉀離子刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，局部鉀離子濃度以及細(xì)胞外鉀離子濃度升高, 加劇疼痛的發(fā)生，臨床上常通過減慢輸液來緩解患者的疼痛。但是，個別患者即使輸液很慢，也會感到疼痛。此外，輸液慢，會使輸液時間延長，有些患者又難以接受。

3.2 靜脈留置針同步輸液可改善患者靜脈滴注氯化鉀的疼痛 廖理芳[6]認(rèn)為，靜脈補鉀局部血管疼痛的程度和輸入含鉀制劑的濃度高低、滴速快慢有關(guān)。局部鉀濃度越高，速度越快，疼痛就越明顯。觀察組經(jīng)同一個體表留置針以25滴/min的速度輸入氯化鉀的同時，同步輸入35滴/min的另外一組液體，由于兩組液體滴速不同，在血管內(nèi)形成一定的壓力差，促進(jìn)進(jìn)入血管內(nèi)的氯化鉀很快被稀釋，而隨著血流被運送到身體的其他部位，瞬間減少了輸液局部的鉀濃度，減少了患者的疼痛。本研究中，觀察組患者的中度及重度疼痛率較對照組低，沒有發(fā)現(xiàn)患者輸液局部紅腫的現(xiàn)象。

3.3 靜脈留置針同步輸液可提高患者靜脈滴注氯化鉀的依從性 本研究中，對照組有10例患者因疼痛而拒絕氯化鉀治療，觀察組只有3例，觀察組患者的依從性高于對照組。主要原因是同步輸液改善了患者靜脈點滴氯化鉀的疼痛，患者樂意接受。

3.4 靜脈留置針靜滴氯化鉀時，同步輸液可縮短總輸液時間 觀察組在輸入氯化鉀時，以35滴/min的速度同步輸入了患者當(dāng)天的其他液體，而對照組則按先后順序輸注氯化鉀及其他組液體。本研究結(jié)果顯示，在氯化鉀相同滴速且等量輸注氯化鉀時，觀察組能夠縮短患者的輸液時間約3.2 h。由此可見，在觀察組與對照組當(dāng)天總輸入液量相同、藥物相同的情況下，觀察組能夠明顯地縮短患者的總輸液時間。

3.5 提高了患者的舒適度 本研究中，第3天由患者根據(jù)自己的意愿，自由選擇采用對照組或觀察組的方法靜滴氯化鉀，其中有75例選擇同步輸液，無患者選擇采用對照組方法(另35例患者停藥)。疼痛是人的第五大生命體征，患者疼痛時，常常會導(dǎo)致煩躁、焦慮、血壓升高等不適，也會使患者拒絕接受治療而不利康復(fù)。觀察組明顯地減少了患者的疼痛，方便了患者的生活，有利于改善和提高患者的舒適度。

3.6 經(jīng)留置針同步輸液，操作簡單，實用性強，推廣前景好 輸入氯化鉀時，臨床上采用熱敷、按摩、利多卡因濕敷、中藥濕敷、使用注射泵、深靜脈輸液等方法可以不同程度地改善患者靜滴氯化鉀的疼痛，但是，這些方法額外增加了護(hù)士的工作量、工作難度、成本支出，還會增加患者發(fā)生感染的機會。本研究在改善患者靜脈點滴氯化鉀疼痛、提高依從性的同時，無需額外增加護(hù)士的工作量和成本支出，目前已經(jīng)在多家基層醫(yī)院得到推廣。

綜上所述，在不額外增加患者總輸液量的同時，將患者的氯化鉀液與當(dāng)天需點滴的其他組液體在靜脈留置針內(nèi)同步靜滴，可稀釋單位時間內(nèi)進(jìn)入血液鉀的濃度，從而降低對血管壁的刺激，達(dá)到減輕疼痛的效果，有效地縮短了輸液時間，減輕了患者的痛苦。同步輸液中，兩組不同輸液滴速所造成的壓力差是緩解患者靜脈點滴氯化鉀疼痛的有效方法，壓力差越大，進(jìn)入血管內(nèi)鉀的運送速度就越快，患者的疼痛就會越不明顯。如果根據(jù)患者年齡、心肺功能和液體量的需求情況，能夠?qū)⒖傒斠核俣仍O(shè)置適當(dāng)提高，鉀的滴速設(shè)置也可相應(yīng)提高，既能有效地緩解患者疼痛，又能更多地減少患者的總輸液時間，提高患者的依從性。

[1] 孟慶平,武京學(xué),盧文彩,等.60例患者靜脈滴注氯化鉀氯化鈉注射液的耐受性和依從性觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(23上半月):57.

[2] 金霞,王春紅,陳偉霞.緩解靜脈滴注氯化鉀致局部疼痛的護(hù)理方法[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(33):303.

[3] 熱孜萬古力·熱西提，彭俊英.熱敷及翻轉(zhuǎn)針柄對緩解靜脈滴注氯化鉀致靜脈疼痛的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué),2012,42(02):90-91.

[4] 于珍.抬高穿刺部位對緩解靜脈滴注氯化鉀疼痛效果的觀察[J].安徽醫(yī)藥，2010,14(8):986.

[5] 常智云.濕熱敷緩解氯化鉀所致疼痛的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(7):144.

[6] 廖理芳,耿娟,盛桂菊,等.康惠爾透明貼緩解靜脈滴注氯化鉀致局部疼痛的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2009,8(1):70-71.

Study on pain and compliance of venous indwelling needle synchronous infusion for improving the patients pain after intravenous infusion of potassium chloride

Zhang Hongxia, Liang Jie, Feng Mianyun, Yang Yongyu, Sun Shaojuan,Fu Yuanlian, Huang Bingxiu, Song Wenjun, Zhang Qingqing

(TheSecondPeople'sHospitalofBeihaiCity，BeihaiGuangxi536000)

Objective To study the nursing methods for improving the pain and compliance about intravenous drip potassium chloride.Methods By using self controlled method, 110 patients with intravenous infusion of potassium chloride solution were selected in our hospital from May 2014 to January 2015. The patients with the first day infusion were divided into the control group, patients with the second day infusion was divided into observation group. The control group used the way of venous indwelling needle, reversed needle handle fixed, raise the transfusion limb for intravenous drip potassium chloride. The observation group was given the same as control group and the same needle synchronous input of another set of liquid. then through the autologous comparison to analyze the influence of both methods for improving the patients pain and compliance about intravenous infusion of potassium chloride.Results The patients' moderate and severe pain rate of the observation group is significantly lower than that of the control group (3.64% VS 26.36%，P<0.01). The patients' compliance is significant higher than that of the control group(97.30% VS 90.91%，P<0.05).Conclusion the venous indwelling needle synchronous infusion can reduce the patients' pain and improve patients' compliance.

Venous indwelling needle; Synchronous infusion； Potassium Chloride； Pain； Nursing

廣西北海市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃自籌項目(編號：北科合201403003)

張紅俠(1968-)，女，本科，副主任護(hù)師，總護(hù)士長，從事護(hù)理管理工作

R472

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.007

2015-08-26)