羅雯懿 何萍萍

(上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科監(jiān)護(hù)室，上海 200127)

大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)后母親自我效能以及影響因素的研究

羅雯懿 何萍萍

(上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科監(jiān)護(hù)室，上海 200127)

目的 對(duì)新生兒期實(shí)施大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)患兒的母親進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在了解其照護(hù)效能以及影響因素。方法采用育兒自我效能量表對(duì)40名母親進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果母親的自我效能水平低于國內(nèi)常模(t=-2.545，P=0.015)；母親年齡、患兒ICU滯留天數(shù)、患兒住院天數(shù)是自我效能的影響因素(P=0.000)。結(jié)論臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致自我效能降低的影響因素制訂干預(yù)措施，提高母親的育兒效能，以更好地提高患兒的預(yù)后質(zhì)量。

大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)； 新生兒； 母親自我效能； 護(hù)理

大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(D -TGA)屬于復(fù)雜先天性心臟病之一，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并室間隔完整(D -TGA/IVS)的患兒出生后需要立即實(shí)施急診糾治手術(shù)[1]。由于術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間在ICU進(jìn)行嚴(yán)密的病情監(jiān)護(hù)，導(dǎo)致患兒與母親分離，使剛剛初為人母的母親無法有效勝任母親的角色，導(dǎo)致患兒遠(yuǎn)期照顧不足，術(shù)后康復(fù)延緩。因此，此次研究將針對(duì)新生兒期實(shí)施大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)(Switch術(shù))患兒的母親進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在了解其照護(hù)效能以及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月在上海兒童醫(yī)學(xué)中心心臟中心行Switch術(shù)患兒的母親為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒診斷為D -TGA,包括室間隔完整(IVS)或室間隔缺損(VSD)。(2)患兒行一期Switch手術(shù)。(3)患兒年齡<28 d。(4)獲得母親知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒術(shù)后死亡、自動(dòng)出院。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查問卷：包括患兒的年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、ICU滯留時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、母親年齡、母親學(xué)歷、母親工作、母親收入等。(2)母親自我效能：采用Prasopkittikun等[2]研制的育兒自我效能量表進(jìn)行測(cè)量(SCIS)，量表共包括42個(gè)條目，分別測(cè)量母親自我效能的4個(gè)維度：促進(jìn)發(fā)育(14個(gè)條目)、健康照顧(13個(gè)條目)、安全(5個(gè)條目)、喂養(yǎng)(8個(gè)條目)，最后2個(gè)條目是對(duì)自己自我效能的綜合評(píng)價(jià)。每個(gè)條目分值0～100分(0分代表完全沒有信心，100分代表絕對(duì)有信心)，均為正向計(jì)分，總分：42個(gè)條目之和/42(跨度0～100分)，得分越高自我效能越好。該量表的cronbach’sα系數(shù)為0.95。(3)母親抑郁評(píng)分：采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[3]進(jìn)行測(cè)量，共10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分(0～3分)，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁程度越重。該量表的cronbach’sα系數(shù)為0.87。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的母親進(jìn)行問卷調(diào)查，告知其調(diào)查的目的、意義、隱私保護(hù)等，簽署知情同意后填寫問卷，所有資料由研究者本人收集。本次研究共發(fā)放問卷43份，回收40份，有效回收率為93%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比描述；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)以及多元線性逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 40例患兒年齡(9.76±5.71)d；疾病分類：D -TGA/IVS有28例(70%)，D -TGA/VSD有12人(30%)；延遲關(guān)胸20例(50%)；ICU滯留天數(shù)為(11.43±4.07)d；呼吸機(jī)使用為(7.15±4.42)d；住院天數(shù)為(18.15±3.83)d。40例患兒母親年齡為(26.98±6.66)歲；生產(chǎn)次數(shù)為(1.65±0.77)次。學(xué)歷：初中12人(26.1%)，高中23人(50%)，大學(xué)2人(4.3%)，碩士以上3人(6.5%)。母親工作：待業(yè)8人(17.4%)，農(nóng)民7人(15.2%)，公司職員17人(37%)，個(gè)體戶8人(17.4%)。母親收入：<1 000元3人(6.5%)，<3 000元25人(54.3%)，≥3 000元12人(26.1%)；母親抑郁評(píng)分(13.63±4.84)分。

2.2 母親自我效能與國內(nèi)初產(chǎn)婦自我效能的對(duì)比情況 見表1。

分

2.3 母親自我效能的影響因素 將自我效能的總分以及4大維度設(shè)為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的母親年齡、患兒ICU滯留天數(shù)、患兒住院天數(shù)、患兒術(shù)前住院天數(shù)、患兒呼吸機(jī)使用天數(shù)、母親抑郁評(píng)分、患兒年齡設(shè)為自變量，建立各項(xiàng)回歸方程。多元線性逐步回歸分析結(jié)果，見表2。

表2 影響switch術(shù)后母親自我效能的多因素逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 Switch術(shù)后母親自我效能處于較低水平 此次研究發(fā)現(xiàn)，Switch術(shù)后母親的自我效能水平低于國內(nèi)普通初產(chǎn)婦的水平[4](t=-2.545，P=0.015)，其中在促進(jìn)發(fā)展、安全和喂養(yǎng)三個(gè)維度的效能水平顯著低于一般初產(chǎn)婦 (P<0.01)。由于D -TGA術(shù)屬于復(fù)雜先心病糾治手術(shù)，術(shù)后患兒需要多種醫(yī)療器械來維持生命[5]，包括中心靜脈測(cè)壓管、氣管插管、胃管、胸引管等來幫助疾病的治療及術(shù)后康復(fù)，母親在照顧患兒日常生活的同時(shí)，還需配合醫(yī)務(wù)人員維護(hù)上述管道的有效性和安全，所以在促進(jìn)發(fā)展和安全兩個(gè)維度，母親們往往顯得手足無措。同時(shí)，由于各種輔助喂養(yǎng)措施的應(yīng)用，在新生兒期實(shí)施手術(shù)的患兒其自身喂養(yǎng)技能的發(fā)展往往處于弱化或停止?fàn)顟B(tài)[6]，多數(shù)患兒在術(shù)后表現(xiàn)為拒食，有些患兒則表現(xiàn)為喂養(yǎng)乏力，甚至由于呼吸與進(jìn)食調(diào)節(jié)功能障礙發(fā)生窒息，這些都導(dǎo)致了母親在喂養(yǎng)維度的效能處于低水平。

3.2 影響母親自我效能的因素分析

3.2.1 母親因素 本次研究中，母親年齡為(26.98±6.66)歲，從各項(xiàng)回歸系數(shù)中看出母親的年齡在不同程度上影響母親的自我總效能以及各項(xiàng)維度，并且母親年齡越大效能越高，這與母親的閱歷、生活經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。盡管生產(chǎn)次數(shù)與效能不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，但隨著母親生育次數(shù)的增加會(huì)使她們樹立育兒的自信心，間接提高育兒效能。此外，本研究中母親的抑郁評(píng)分為(13.63±4.84)分，屬于抑郁水平(>10分為抑郁)。尤其在健康照顧維度，母親的抑郁評(píng)分系數(shù)為負(fù)值，說明越是抑郁的母親越無法提供患兒有效的健康照顧。相關(guān)文獻(xiàn)[7]指出，包括手術(shù)治療導(dǎo)致母子分離、患兒復(fù)雜嚴(yán)重的疾病、手術(shù)創(chuàng)傷打擊導(dǎo)致患兒生理調(diào)節(jié)障礙、知識(shí)缺乏等都是導(dǎo)致母親抑郁的危險(xiǎn)因素。先心病術(shù)后母親的抑郁往往表現(xiàn)為焦慮、母親角色勝任力明顯受到遏制、與孩子的互動(dòng)減少[8]，這樣不僅不利于患兒術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)增加患兒的焦慮。

3.2.2 患兒術(shù)前因素 本研究中，患兒年齡為(9.76±5.71)歲，在健康照護(hù)以及喂養(yǎng)維度上顯示出母親的效能降低。文獻(xiàn)指出，在照顧D -TGA的患兒遠(yuǎn)比健康新生兒壓力更大、更耗時(shí)間、需要儲(chǔ)備更多知識(shí)來觀察以及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，雖然母親們?cè)诓粩鄰浹a(bǔ)強(qiáng)化疾病知識(shí)以及自我照顧行為，但絕大多數(shù)母親仍可能存在無法勝任母親的角色[9]。另外，由于患兒術(shù)前室間隔是否完整是決定患兒是否需要急癥手術(shù)的重要影響因素之一，伴有VSD的患兒可以適當(dāng)延長(zhǎng)術(shù)前時(shí)間來完善術(shù)前檢查，但長(zhǎng)時(shí)間術(shù)前等待往往會(huì)增加母親的焦慮，故在本次研究中術(shù)前住院時(shí)間越久母親的效能越低。

3.2.3 患兒術(shù)后因素 患兒ICU滯留天數(shù)、患兒住院天數(shù)、患兒呼吸機(jī)使用天數(shù)這三個(gè)影響因素會(huì)導(dǎo)致母親的效能降低，尤其是ICU的滯留天數(shù)在自我效能總分以及四個(gè)維度中都屬于負(fù)性因素。研究中，患兒的住院天數(shù)為(18.15±3.83)d，ICU滯留天數(shù)為(11.43±4.07)d，說明D -TGA的患兒大多數(shù)的治療時(shí)間都在母親無法觸及的ICU中。相關(guān)文獻(xiàn)[4]指出，母親產(chǎn)后的育兒效能在產(chǎn)后3 d、6周、12周育兒自我效能顯著增長(zhǎng)，因此超過一周以上的分離不僅僅增加了母親的心理壓力，更使母親無法承擔(dān)起主要照顧者的責(zé)任，育兒效能發(fā)生退化。

Switch術(shù)后的患兒大多處于新生兒期而其母親大多表現(xiàn)為自我效能水平低下，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致自我效能降低的影響因素，實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，提高母親的育兒效能，以更好地提高患兒的預(yù)后。

[1] 徐志偉.小兒先天性心臟病診治手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:290.

[2] Prasopkittikun T,Tilokskulchai F,Sinsuksai N,et al.Self-efficacy in infant care scale: Development and psychometric testing[J].Nursing and Health Sciences,2006,8(1):44-50.

[3] Cox JL,Holden JM,Sagovsky R.Detection of postnatal depression.Development of the 10 item Edinburgh Postnatal Depression Scale[J].British Journal of Psychiatry,1987,150(6):782-786.

[4] 臧少敏，繩宇.初產(chǎn)婦產(chǎn)后育兒效能影響因素的研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2010,18(3):801-804.

[5] Catlin A.Extremely long hospitalizations of newborns in the United States: data,descriptions,dilemmas[J].Advances in Neonatal care,2008,8(2):125-132.

[6] Jadcherla SR,Vijayapal AS,Leuthner S.Feeding abilities in neonates with congenital heart disease: a retrospective study[J].Journal of Perinatology,2009,29(2):112-118.

[7] Feldman R,Singer M,Zagoory O.Touch attenuates infants’ physiologic reactivity to stresss[J].Developmental Science,2010,13(2):271-278.

[8] Barbas KH,Kelleher DK.Breastfeeding success among infants with congenital heart disease[J].Pediatric Nursing,2004,30(4):285-289.

[9] Winters J,Pridham K,Brown R,et al.Charting links among infant medical condition,parental internal working models of caregiving,feeding behavior,and infant HRV: An approach to theory development[C].Proceedings of the International Conference on Infant Studies,Kyoto,Japan,2006:19-23.

Study for the self efficacy and influencing factors for mother after the surgery of great arteries transposition

Luo Wenyi, He Pingping

(DepartmentofThoracicandCardiovascularSurgery,ShanghaiChildren'sMedicalCenter,Shanghai200127)

Objective To understand the effectiveness and influencing factors of nursing care by questionnaire survey carried out among mothers of neonatal period infant undergoing great arteries transposition.Methods Self-efficacy in infant care scale was used to assess 40 mothers.Results The maternal self-efficacy score was lower than that of the national population(t=-2.545，P=0.015); The main influencing factors were the age of mothers, the length of stay in ICU and length of hospitality (P=0.000).Conclusion Clinicians should figure out solutions to decrease those main influencing factors in order to improve maternal self-efficacy and the quality of prognosis for child patients.

Surgery of great arteries transposition; Neonate; Maternal self-efficacy; Nursing

上海市衛(wèi)生局青年科研項(xiàng)目(編號(hào)：20124y050)

羅雯懿(1985-)，女，上海，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：先心病圍術(shù)期護(hù)理

R473.72,R541.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.004

2015-10-09)