張敏 張雪芳 王麗 顧寧 周雪 趙元媛

(江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

·論 著·

刮痧療法對初診肝陽上亢型高血壓病患者24 h動態(tài)血壓影響的應(yīng)用研究

張敏 張雪芳 王麗 顧寧 周雪 趙元媛

(江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

目的 探討刮痧療法對初診肝陽上亢型高血壓病患者24 h動態(tài)血壓的影響，為高血壓病患者尋求無毒副作用的中醫(yī)特色護理技術(shù)提供依據(jù)。方法將符合納入標準的60例高血壓病患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組予生活方式干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上行刮痧治療，連續(xù)干預(yù)5周，比較觀察組和對照組組內(nèi)、組間24 h動態(tài)血壓(ABPM)數(shù)值及血壓晝夜節(jié)律變化。結(jié)果觀察組自身對照24 h平均收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)、日間平均收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)、夜間平均收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，24 h、日間和夜間平均收縮壓(SBP)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組杓型血壓由14例增至18例，與對照組比較差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但有改善趨勢。結(jié)論刮痧療法能降低肝陽上亢型高血壓病患者的血壓水平，可作為高血壓病患者重要的非藥物干預(yù)手段。

肝陽上亢； 高血壓； 刮痧； 24 h動態(tài)血壓； 護理

高血壓病是臨床最常見的慢性病之一，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，目前我國約有2億以上高血壓患者，占世界高血壓病人數(shù)的1/5，而在我國高血壓人群中，輕度高血壓占60%以上[1]。目前，本病以藥物治療為主、輔以生活方式干預(yù)，但呈現(xiàn)低治療率和低控制率的現(xiàn)象，可能與本病需終身服藥以及降壓藥物不良反應(yīng)致使患者服藥依從性差有關(guān)，故高血壓病一直是業(yè)內(nèi)人士關(guān)注的焦點。肝陽上亢證是高血壓病最常見的證型，其比例約占87.33%[2]，與一般高血壓病證相比，肝陽上亢證發(fā)生心、腦、腎靶器官損害及涉及到更多的靶器官的危險性可能會顯著增加[3]。刮痧療法是國家中醫(yī)藥管理局重點推廣的八項中醫(yī)護理技術(shù)之一，具有簡、便、易、廉等優(yōu)點，筆者旨在探討刮痧技術(shù)對肝陽上亢型高血壓病的干預(yù)效果，為高血壓病患者尋求非藥物干預(yù)手段提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月-2015年6月我院門診以及體檢高血壓病患者60例，按就診先后順序、使用隨機數(shù)字表法將符合納入標準的患者隨機分為觀察組和對照組各30例。納入標準：初診1級高血壓病患者；中醫(yī)辨證為肝陽上亢證；年齡18～59歲,性別不限；簽署知情同意書。排除標準：繼發(fā)性高血壓患者，中醫(yī)辨證為非肝陽上亢證；心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病，糖尿病及精神病患者；高血壓藥物治療者；妊娠或哺乳期婦女；刮治部位的皮膚有潰爛、損傷、炎癥以及全身重度浮腫者。觀察組完成29例，患者主動退出研究1例；對照組完成30例。兩組患者在年齡、性別、生活方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者性別、年齡和生活方式比較 例

1.2 方法

1.2.1 對照組 予生活方式調(diào)整，包括減重、低脂低鹽飲食、運動、戒煙限酒和暢情志等。

1.2.2 觀察組 在調(diào)整生活方式基礎(chǔ)上予以刮痧。(1)刮痧經(jīng)穴：以督脈及足太陽膀胱經(jīng)為主，配以治療高血壓的經(jīng)典要穴。(2)刮痧方法[4-5]：患者先取坐位，操作者用刮痧梳以面刮法從百會穴呈放射狀向四周刮拭全頭，每面刮拭4～5下，循環(huán)三圈后，以點按法刮試百會穴、太陽穴和風池穴；以垂直按揉法刮拭耳背降壓溝。患者再取俯臥位，在頸部、背部涂上刮痧油，用刮痧板以面刮法從上向下刮拭，沿督脈經(jīng)從第一頸椎刮至陶道穴；以面刮法刮拭兩側(cè)膀胱經(jīng)自天柱至腎俞，重刮肝俞、腎俞；垂直按揉法刮拭太沖穴。操作時按單一方向刮拭，力量均勻，至局部出現(xiàn)紫紅、紫色瘀點為度，對于一些不出痧或出痧少的患者，不強求出痧，背部每條刮拭8～10條，每條長約6～15 cm，每穴點按或按揉20下，整個刮痧操作持續(xù)20 min左右，以患者能耐受為度。(3)刮痧后指導(dǎo)：操作完畢飲1杯溫開水，臥床休息20～30 min，30 min內(nèi)禁冷水浴，注意保暖，避免直接吹風。(4)補瀉手法：采用瀉法。(5)刮痧療程：每周兩次，連續(xù)干預(yù)5周。

1.3 評價指標與方法

1.3.1 24 h動態(tài)血壓 研究前、研究后1周內(nèi)各測量1次。研究者使用美國生產(chǎn)的24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀，型號為TONOPORT V。記錄24 h平均收縮壓(SBP)、24 h平均舒張壓(DBP)、日間平均收縮壓(SBP)、日間平均舒張壓(DBP)、夜間平均收縮壓(SBP)、夜間平均舒張壓(DBP)。

1.4.2 血壓晝夜節(jié)律變化 根據(jù)24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果計算獲得，采用夜間血壓下降率來表示，即(日間平均值—夜間平均值)/日間平均值，10%～20%血壓下降率為正常(杓型)，<10%或>20%為異常(非杓型)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，并進行方差齊性檢驗，方差齊時應(yīng)用獨立樣本t檢驗，方差不齊時應(yīng)用秩和檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.6 研究質(zhì)量控制 研究前開展研究人員培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后上崗；研究過程中指定兩名研究者進行刮痧操作和1名研究者進行效果評價；研究結(jié)束后數(shù)據(jù)雙人錄入電腦，核對無誤后進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察組干預(yù)前后動態(tài)血壓數(shù)值比較 見表2。

mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 兩組患者干預(yù)后動態(tài)血壓數(shù)值比較 見表3。

mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患者干預(yù)前后組內(nèi)、組間血壓晝夜節(jié)律變化 見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后組內(nèi)、組間血壓晝夜節(jié)律變化 例(%)

注：觀察組干預(yù)前后比較、與對照組比較，P>0.05。

3 討論

3.1 祖國醫(yī)學(xué)對高血壓病的認識 國家中醫(yī)藥管理局“第一批優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案(2013)”將高血壓病歸屬于“眩暈病”范疇。患者因憂郁惱怒太過，肝失條達，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝陰耗傷，風陽易動，上擾頭目；或飲食不節(jié)，嗜酒或過食肥甘，損傷脾胃，以致脾失健運，水濕內(nèi)停，積聚生痰，痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養(yǎng)；或年老體弱，腎精虧虛，氣血不足，水不涵木，肝陽上亢，肝風內(nèi)動而發(fā)為眩暈。本病的病位在腦竅，與肝、腎密切相關(guān)。肝陽偏亢，風陽上擾，故頭痛、眩暈；肝陽有余，化熱擾心，故面赤、心神不安、失眠多夢等[6]。本研究中，60例患者的生活方式和性格調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲食偏嗜占95%，郁怒占76.7%，不運動或少運動占73.3%，每日飲酒占28.3%，抽煙占23.3%，飲食不節(jié)、郁怒、不運動或少運動為此類高血壓病患者主要病因。因此，遵循《高血壓防治指南(2010版)》要求，兩組均予生活方式干預(yù)，以糾正其不良生活習慣，但因干預(yù)周期只有5周，效果不明顯，擬長期、高強度干預(yù)。

3.2 24 h動態(tài)血壓在診治高血壓病的作用 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測因不受外界環(huán)境影響，已越來越廣泛地應(yīng)用于高血壓的診斷和治療管理。其優(yōu)勢在于：(1)能識別白大衣高血壓和隱藏性高血壓現(xiàn)象。(2)能全面反映高血壓患者個體24 h內(nèi)不同時段、不同狀態(tài)下的血壓水平和波動特點。(3)能及時發(fā)現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律的異常變化，以便更準確地判斷高血壓病患者靶器官的損害及預(yù)后。(4)可指導(dǎo)臨床降壓藥物使用及評估降壓療效[7]。由于肝陽上亢型高血壓病患者比其他證型更早出現(xiàn)靶器官損害，故與傳統(tǒng)診所血壓相比，24 hABPM對此類患者血壓晝夜節(jié)律觀察、降壓療效的判斷及臨床結(jié)果預(yù)測方面更有價值[8]。本研究資料顯示：在初診肝陽上亢型高血壓病患者已有半數(shù)出現(xiàn)“非杓型”血壓，故通過刮痧降壓的同時，延緩或逆轉(zhuǎn)靶器官損害有其臨床意義。

3.3 刮痧療法干預(yù)肝陽上亢型高血壓病的效果分析 刮痧療法是用邊緣鈍滑的器具，在人體一定部位的皮膚上刮動，使局部出現(xiàn)痧斑或痧痕，讓臟腑穢濁之氣經(jīng)腠理通達于外，從而使周身氣血迅速得到暢通，以達到治療目的的方法[5]。本研究是根據(jù)高血壓病臨床辨證結(jié)果，選擇以督脈及足太陽膀胱經(jīng)為主、配以治療高血壓的重點要穴進行刮痧治療[9]。督脈為陽脈之海，與足厥陰肝經(jīng)分支相連，刮拭督脈可起到平肝潛陽的作用。足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)腎，屬膀胱，刮拭本經(jīng)能治療與其相表里的腎病。刮拭頭部百會穴、太陽穴能疏通頭部經(jīng)氣、調(diào)和氣血，發(fā)揮近治作用，平抑肝陽并緩解肝陽上亢證患者的頭痛、頭暈、失眠等癥狀。降壓溝是以其作用直接命名的穴位，是歷代醫(yī)家常用的降壓穴。肝經(jīng)與膽經(jīng)相表里，取膽經(jīng)風池與肝經(jīng)的太沖能清瀉肝膽，以平抑肝陽。肝俞和腎俞為肝、腎之背俞穴，刮拭兩穴具有平肝潛陽、引火歸元的作用。由表2～表4可看出，觀察組刮痧后24 h平均SBP和DBP、日間平均SBP和DBP、夜間平均SBP和DBP均較刮痧前下降(P<0.05)；觀察組24 h、日間和夜間平均SBP均低于對照組(P<0.05)；觀察組杓型血壓由14例增至18例，與對照組比較差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但有改善趨勢。

綜上所述，基于肝陽上亢證是高血壓病的最常見證型，并先于其他證型高血壓病出現(xiàn)靶器官損害，故應(yīng)強化此類人群的干預(yù)。刮痧療法作為一種無創(chuàng)、無副作用的中醫(yī)特色護理技術(shù)，適合選擇非藥物治療的輕度高血壓病患者使用，也可作為中、重度患者的輔助降壓療法。

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Study for the effect on 24 hours ambulatory blood pressure for patients firstly diagnosed with liver yang hyperactivity type hypertension by applying the scrapping therapy

Zhang Min, Zhang Xuefang, Wang Li, Gu Ning, Zhou Xue, Zhao Yuanyuan

(TraditionalChineseMedicineHospitalofNanjingCity,Nanjing,Jiangsu210001)

Objective To study the effect on 24 hours ambulatory blood pressure for patients firstly diagnosed with liver yang hyperactivity type hypertension by applying the scrapping therapy, and to provide the basis for seeking non-toxic side effective traditional Chinese medicine nursing technique for patients with hypertension.Methods 60 patients with hypertension conformed to the standard were randomly divided into observation group and control group, 30 cases for each group. The patients in the control group were given the lifestyle intervention, the patients in observation group were given scrapping therapy based on lifestyle intervention continuously for five weeks. 24 hours ambulatory blood pressure and Circadian rhythm changes of blood pressure within and between the two groups was compared.Results The self-comparison of 24 h average systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), daytime average systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), night average systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were statistical significantly difference(P<0.05). Compared with the control group, The comparison of 24 h, daytime and night average systolic blood pressure (SBP) were significantly different(P<0.05). The number of Scoop type blood pressure increased from 14 cases to 18 cases, compared with the control group, There were no significant difference(P>0.05), but there are signs of improvement.Conclusion Scrapping therapy can reduce blood pressure level for patients with liver yang hyperactivity type hypertension. It can be used as an important non-drug intervention for the patients with a hypertension.

Liver yang hyperactivity; Hypertension; Scrapping; 24 hours ambulatory blood pressure; Nursing

江蘇省中醫(yī)藥局科技項目(編號:LZ13107)

張敏(1975-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

張雪芳，E-mail：scy693@sohu.com

R244.4,R544.1,R473.5

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.003

2015-09-18)