摘要：目的 探討骨折手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，進(jìn)而采取針對(duì)性防控措施，預(yù)防傷口感染。方法 選取187例骨折手術(shù)的患者，其中感染者21例，感染率約11.23%，對(duì)感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 骨折手術(shù)切口感染與患者的年齡、體重、手術(shù)切口類型及抗生素使用等方面存在著密切關(guān)系。結(jié)論 導(dǎo)致骨折手術(shù)切口感染的相關(guān)因素較多，而增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防控意識(shí)，強(qiáng)化相關(guān)因素的規(guī)范管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，保證手術(shù)環(huán)境的無(wú)菌化，對(duì)有效降低骨折手術(shù)切口感染率十分必要。

關(guān)鍵詞：骨折；骨外科手術(shù)；切口感染；相關(guān)因素

骨折手術(shù)切口感染是骨外科手術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。手術(shù)切口感染會(huì)造成患者傷口無(wú)法正常愈合，延長(zhǎng)患者的住院治療時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的身心健康[1]。嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致骨髓炎發(fā)生[2]，甚至殘廢或出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[3]。可見(jiàn)，對(duì)骨折患者的手術(shù)切口進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防止感染顯得特別重要。因此，我院骨外科從2014年5月開(kāi)始，為了更好、更針對(duì)性地做好術(shù)后預(yù)防工作，對(duì)187例骨折手術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年7月海南省第二人民醫(yī)院的187例骨折手術(shù)住院患者，其中男125例，女62例；年齡11～75歲，平均（45.67±19.51）歲；體重28～89kg，平均（62.33±15.48）kg。

1.2方法 將符合研究條件的187例骨折手術(shù)患者的臨床資料由專業(yè)的統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行詳細(xì)閱讀，然后對(duì)其年齡、體重、手術(shù)切口類型及抗生素使用等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性描述，并回顧性分析、歸納引起骨折手術(shù)切口感染的相關(guān)因素。

1.3感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床表現(xiàn)：切口術(shù)后3～4d，疼痛加重，體溫升高、脈搏頻速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，提示切口可能感染；②檢查可見(jiàn)：切口局部有紅、腫、熱和痛等炎癥表現(xiàn)。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿按試驗(yàn)方案配合檢查；③愿意接受試驗(yàn)方案，并簽署患者臨床試驗(yàn)知情同意書(shū)者。

1.5排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) ①治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥或合并癥者；②依從性差，不予配合，無(wú)法觀察臨床結(jié)局者；③患有先天性心臟病、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良以及肝腎方面有疾患者。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.01為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2.1感染發(fā)生率 在187例骨折手術(shù)的住院患者中，發(fā)生手術(shù)切口感染患者為21例，感染率約占11.23%，其中男13例，女8例，年齡28～75歲，平均（55.88±11.39）歲；體重67～89kg，平均（79.63±8.55）kg。

2.2年齡與感染率的關(guān)系 根據(jù)年齡將21例骨折手術(shù)切口感染的患者分為A、B和C三組，A組為16歲以下的患者群；B組為16～60歲的患者群；C組為60歲以上的患者群。結(jié)果發(fā)現(xiàn)C組患者群感染率明顯高于其他兩組，其次是A組患者群，最低是B組患者群。見(jiàn)表1。

2.3體重與感染率的關(guān)系 根據(jù)體重將21例骨折手術(shù)切口感染的患者分為A、B和C三組，A組為體重過(guò)輕的患者群；B組為體重正常的患者群；C組為體重過(guò)重的患者群。結(jié)果發(fā)現(xiàn)C組患者群感染率高于其他兩組，而A組患者群與B組患者群的感染發(fā)生率相當(dāng)。見(jiàn)表2。

2.4手術(shù)切口類型與感染率的關(guān)系 將21例骨折手術(shù)患者按切口類型分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ類，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ⅲ類手術(shù)切口感染率明顯高于Ⅰ和Ⅱ類，其次是Ⅱ類，Ⅰ類切口感染率為0。見(jiàn)表3。

2.5抗生素使用與感染率的關(guān)系 從21例骨折手術(shù)切口感染患者的病原菌檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，金黃色葡萄糖菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及白色念珠菌為主要病原菌種類。值得指出的是，感染與使用抗生素的時(shí)間長(zhǎng)短沒(méi)有直接關(guān)系，但與抗生素的種類有關(guān)。說(shuō)明了在使用抗生素之前，先進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，可顯著提升療效。

3 討論

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，發(fā)生骨折已經(jīng)成為人們所常見(jiàn)。而在治療中，手術(shù)成為目前治療骨折的最主要方法。但手術(shù)是否成功的標(biāo)準(zhǔn)之一就是有無(wú)感染。切口感染最為常見(jiàn)的病因是細(xì)菌感染[4]，主要感染途徑為空氣、手術(shù)室器械等。其次由于骨折手術(shù)患者大多采取強(qiáng)迫體位，只能臥床，日?；顒?dòng)與處置均在病房?jī)?nèi)進(jìn)行，很大程度上加大了感染的機(jī)率。占加樹(shù)[5]認(rèn)為，人員走動(dòng)，清掃病房均會(huì)致使細(xì)菌與塵埃散布于空氣之中，加之人體的飛沫，易在切口換藥時(shí)，出現(xiàn)污染，從而引發(fā)感染。除此之外，本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，年齡、體重、手術(shù)切口類型及抗生素使用與骨折手術(shù)切口感染率的發(fā)生息息相關(guān)。分析其原因：①老年患者因身體機(jī)能等各方面均在減退，加上被迫臥床，以致氣血經(jīng)絡(luò)不暢而滯留淤積，促使術(shù)后感染率較高；②肥胖者皮下脂肪較多，而脂肪組織血管分布少，血運(yùn)極差，易導(dǎo)致壞死液化；③Ⅲ類切口原屬污染切口，術(shù)者在清創(chuàng)縫合時(shí)，往往姑息了傷口周圍的組織，以致處理不徹底，感染組織殘留，造成了手術(shù)切口感染；④與抗生素的廣泛濫用，從而引起致病菌的多重耐藥等。

綜上所述，影響骨折手術(shù)切口感染的相關(guān)因素較多，并且各種因素之間的影響既相對(duì)復(fù)雜又彼此循環(huán)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)不到位，都可能有造成術(shù)后的感染。王輝[6]研究報(bào)道稱，提前對(duì)可能發(fā)生的感染因素進(jìn)行評(píng)估，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，能把感染的概率降到最低?？梢?jiàn)，控制與預(yù)防骨折手術(shù)切口感染是一項(xiàng)綜合性的戰(zhàn)略措施，不僅要增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防控意識(shí)，強(qiáng)化相關(guān)因素的規(guī)范管理，而且要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，保證手術(shù)環(huán)境的無(wú)菌化，對(duì)有效降低骨折手術(shù)切口感染率十分必要。

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編輯/金昊天