摘要：目的 分析選用莫西沙星對(duì)于肺結(jié)核合并肺炎進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院2013年10月～2015年1月被診斷為結(jié)核合并肺炎并進(jìn)行治療的患者40例，并按照患者意愿分為臨床組20例和對(duì)照組20例。對(duì)兩組患者治療后的療效以及治療后的病原檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 臨床組和對(duì)照組的總有效率分別為85%和65%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。治療后，臨床組的病原檢出率為0，對(duì)照組的病原檢出率為5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用莫西沙星治療肺結(jié)核合并肺炎，其療效顯著，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，能夠顯著的提高肺結(jié)核合并肺炎患者的治愈率，值得大力推廣應(yīng)用到臨床。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核合并肺炎；莫西沙星；療效

肺結(jié)核是一種慢性、傳染性、消耗性的疾病[1]。因?yàn)槠洳〕涕L(zhǎng)，導(dǎo)致患者的免疫功能有所下降，也使得大多數(shù)的肺結(jié)核患者具有不典型的X線(xiàn)和臨床表現(xiàn)[2]。目前臨床上對(duì)于肺結(jié)核的經(jīng)驗(yàn)性治療方案能夠達(dá)到較好的預(yù)后，但是仍有一些因素會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)真菌和細(xì)菌類(lèi)感染，如對(duì)免疫抑制劑、抗結(jié)核藥物、廣譜抗生素等的應(yīng)用[3]。一旦肺結(jié)核的患者合并重癥肺炎，則會(huì)極大程度的增加臨床上對(duì)于肺結(jié)核疾病的治療難度，并且這一情況的患者病情嚴(yán)重，病死率很高。嚴(yán)重的肺結(jié)核合并真菌肺炎疾病能夠影響患者的生命安全，因此要求臨床上對(duì)于肺結(jié)核合并真菌肺炎疾病進(jìn)行積極有效的控制。本次實(shí)驗(yàn)選取當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院2013年10月～2015年1月被診斷為結(jié)核合并肺炎并進(jìn)行治療的患者進(jìn)行有關(guān)莫西沙星治療肺結(jié)核合并肺炎疾病患者在臨床療效上的探討。具體方法如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院2013年10月～2015年1月被診斷為結(jié)核合并肺炎并進(jìn)行治療的患者40例，并按照患者意愿分為臨床組20例和對(duì)照組20例。臨床組男患14例，女患6例，年齡為54～81歲，平均年齡為（59±1）歲。對(duì)照組男患9例，女患11例，年齡為55～80歲，平均年齡為（58±2）歲。本次研究中的兩組患者均表現(xiàn)出不同程度的咳嗽咳痰、胸痛氣喘、發(fā)熱，進(jìn)行肺部聽(tīng)診可以聽(tīng)到干性啰音；影像學(xué)X線(xiàn)檢查表現(xiàn)：患者肺部廣泛的斑片狀模糊影，雙肺紋理紊亂增粗。兩組患者在性別、年齡以及病情程度方面的自然情況比較沒(méi)有顯著的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P>0.05），因此具有臨床可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 具體診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn)：①患者清晨進(jìn)行常規(guī)的漱口以后，指導(dǎo)患者深呼吸并用力咳出肺內(nèi)深部痰液，將痰液置于無(wú)菌器皿內(nèi)進(jìn)行痰培養(yǎng)；②保護(hù)患者支氣管情況下進(jìn)行相關(guān)涂片組織學(xué)刷檢或者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗液檢查以便從中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、真菌或者孢子，進(jìn)行三次連續(xù)性檢查，如果得到的病原微生物是相同的，可以判斷肺結(jié)核患者并發(fā)細(xì)菌或真菌性肺炎[4]。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者停藥后有關(guān)治療前后有關(guān)細(xì)菌檢出率、有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行記錄。療效判定：肺結(jié)核患者的臨床癥狀和體征緩解明顯甚至全部消失視為顯效；肺結(jié)核患者的臨床癥狀和體征有一定緩解視為有效；肺結(jié)核患者的臨床癥狀和體征未見(jiàn)緩解甚至病情加重視為無(wú)效。總有效率（%）=（顯效+有效）/總數(shù)。

1.4方法 要求臨床組和對(duì)照組在常規(guī)的吸氧解痙等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行分別治療，臨床組給予莫西沙星0.4g1次/d，對(duì)照組給予阿奇霉素0.5g1次/d。以7d為1個(gè)療程，通過(guò)2個(gè)療程的治療后再進(jìn)行涂片組織學(xué)刷檢或者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗液檢查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 臨床組顯效9例（45%），有效8例（40%），無(wú)效2例（15%），總有效率為85%。對(duì)照組顯效7例（35% ），有效6例（30%），無(wú)效7例（35%），總有效率為65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。治療結(jié)束后，病原檢出率臨床組為0例（0%），對(duì)照組為3例（15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)比較 對(duì)照組患者有2例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%，臨床組患者有1例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5%，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P>0.05）。

3 討論

莫西沙星屬于第四代氟哇諾酮類(lèi)藥物，在臨床上作為一種常用的廣譜殺菌藥，其擁有較強(qiáng)的殺菌效果，針對(duì)G-菌、G+菌、厭氧菌、支原體、衣原體等不典型致病菌能夠具有殺菌作用。目前為止，因?yàn)榕R床中大量使用三代頭孢類(lèi)抗生素，導(dǎo)致β內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)，使抗生素的耐藥性不斷提高。由于莫西沙星具有較好的生物利用性，使得其在患者體內(nèi)很快的到達(dá)峰值，擁有較長(zhǎng)的半衰期，患者體內(nèi)呼吸道組織中的莫西沙星藥物濃度高于血漿中的莫西沙星藥物濃度，所以對(duì)于肺結(jié)核合并肺炎感染的患者非常適用。正是由于莫西沙星在體內(nèi)代謝的半衰期有12h之久，因此能保證莫西沙星能夠在體內(nèi)比較持久的起作用，以及莫西沙星擁有較高的脂溶性，患者口服后的生物利用度達(dá)到90%之高，能夠較好的進(jìn)行組織穿透，所以能夠較高的清楚患者周?chē)牟≡?，進(jìn)而達(dá)到殺菌效果。除此之外，莫西沙星具有較少的不良反應(yīng)，對(duì)于患者的肝腎功能也沒(méi)有較大影響。目前臨床上對(duì)于莫西沙星的應(yīng)用主要是在呼吸道感染的預(yù)防和治療方面，并且國(guó)際上有臨床試驗(yàn)?zāi)軌蜃C實(shí)其療效。

綜上所述，應(yīng)用莫西沙星治療肺結(jié)核合并肺炎，其療效顯著，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，能夠顯著的提高肺結(jié)核合并肺炎患者的治愈率，值得大力推廣應(yīng)用到臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]李維芳，李鋒.莫西沙星治療干酪肺炎型肺結(jié)核的效果觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（35）：58-59.

[2]李志惠，張紅漫，劉朋沖，等.耐藥肺結(jié)核合并藥物性肝損傷含莫西沙星方案的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2010，15（12）：1737-1738.

[3]王偉華，鄭逸華，周愛(ài)新，等.莫西沙星治療惡性腫瘤合并醫(yī)院獲得性肺炎的療效觀(guān)察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：4794-4796.

[4]郝曉暉，唐神結(jié)，陳先平，等.耐多藥肺結(jié)核患者合并呼吸道感染的菌種分布及藥敏分析[J].中國(guó)防癆雜志，2011，33（02）：103-108.

編輯/蔡睿琳