摘要：目的 探討分析普外門診換藥的臨床護(hù)理方法及體會。方法 選擇 2015年 9月～12月，在我院門診換藥的500例患者進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 500例普外門診換藥患者，明顯縮短更換敷料的次數(shù)和時間，并有效的促進(jìn)了傷口愈合。結(jié)論 采取正確的臨床護(hù)理操作，是促進(jìn)患者傷口愈合的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：門診換藥；臨床護(hù)理；預(yù)防措施。

門診中換藥也是外科工作中重要的環(huán)節(jié)，是做為外科護(hù)理工作中基本操作之一。對于掌握換藥的正確方法、適當(dāng)?shù)膿Q藥間隔時間都是保障患者傷口愈合、提高外科治療效果的關(guān)鍵因素。門診患者傷口換藥不僅僅只是單純的為患者進(jìn)行處置、將敷料更換這么簡單，最主要的是對患者傷口的情況進(jìn)行觀察，當(dāng)傷口出現(xiàn)分泌物、壞死組織時需要及時清理掉，確?；颊卟粫l(fā)其他感染，從而促進(jìn)患者傷口的愈合。

1 臨床資料

選擇2015年9月～12月我院門診進(jìn)行換藥的500例患者，男298例，女202例，年齡5～75歲，平均年齡47.2歲；新鮮傷口245例，非感染傷口151例，感染性傷口104例。對患者的不同傷口采用不同的處置方法，讓患者的傷口在使患者在最短的時間內(nèi)愈合。

2 換藥目的

對不同類型的傷口采用適當(dāng)?shù)奶幚矸绞綄ζ涮幚?，主要為患者的口?chuàng)面形成一個相對無菌的環(huán)境，防止再次受到感染或者創(chuàng)傷；護(hù)理人員對患者的創(chuàng)面適時適度換藥可以將患者傷口出現(xiàn)的分泌物等異物清除干凈，防止影響傷口的愈合，以及預(yù)防創(chuàng)面感染嚴(yán)重，可以減輕患者的痛苦，使傷口可以早日愈合。

3 換藥原則

換藥原則遵循以下幾個原則：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程。②先后原則，護(hù)理人員為患者進(jìn)行患者前，需要將雙手通過流水清洗干凈，防止出現(xiàn)交叉感染。有多位患者需要換藥時，護(hù)理人員應(yīng)先更換清潔的傷口，然后更換污染的傷口；有縫合的傷口應(yīng)先進(jìn)行更換，然后在進(jìn)行開放傷口的換藥。③為患者換藥時，護(hù)理人員應(yīng)操作認(rèn)真細(xì)致，動作輕柔，避免對患者傷口出現(xiàn)較大的刺激。④患者傷口部位、程度不同，采用的換藥方法也不同，應(yīng)根據(jù)實(shí)際狀況做出判斷。例如膿液多者應(yīng)以引流通暢為主，對于出現(xiàn)滲液多者應(yīng)覆蓋敷料多些，當(dāng)敷料被浸濕，護(hù)理人員應(yīng)立即更換，同時固定好。⑤患者換藥后，護(hù)理人員應(yīng)隨著患者的傷口的改變而調(diào)整換藥方案，及時對變化的病情進(jìn)行處理。

4 換藥方法

不同傷口采取不同的處置方法，具體分析如下。

4.1無菌手術(shù)縫合后的傷口處置 對于無菌手術(shù)縫合的患者的傷口應(yīng)在手術(shù)后第2d進(jìn)行換藥，將覆蓋的敷料打開時應(yīng)先檢查患者傷口，傷口呈現(xiàn)干燥、無滲出、有輕微的紅腫，按壓有痛感說明患者傷口愈合正常；如果患者的傷口有滲液，并且皮膚與紗布發(fā)生粘連，護(hù)理人員應(yīng)使用生理鹽水慢慢浸濕后，促使紗布與皮膚分開，注意此種情況不能用力揭開?；颊叩膫谙緯r應(yīng)由中心部位向外周擴(kuò)散，傷口邊緣外3 cm左右即可，線使用酒精紗布覆蓋，然后再使用無菌紗布進(jìn)行最后的覆蓋并固定。患者應(yīng)每隔2 d更換1次，患者拆線后，如有橡皮條引流，適當(dāng)增加敷料[1]。

4.2傷口清潔和肉芽組織的傷口處置 對于出現(xiàn)此類傷口的患者，傷口呈現(xiàn)肉芽組織健康的應(yīng)每隔3 d換藥1次，不需要太頻繁的換藥。護(hù)理人員換藥時，用主要觀察患者傷口愈合情況對傷口周圍進(jìn)行消毒，以防引起傷口化膿。一般采取百多邦軟膏覆蓋即可。對于肉芽組織出現(xiàn)水腫的患者則需要每隔1 d換藥1次，情況非常嚴(yán)重的則需要每天換藥，方法同上，以控制感染為目的，使肉芽組織可以健康生長。如果患者肉芽組織沒有出現(xiàn)水腫情況，每隔1 d換藥1次，可使用生理鹽水濕敷。如果外口小者，可先用雙氧水沖洗。

4.3小面積燒傷傷口的處置 無水皰患者先用75%的酒精持續(xù)濕敷30～60 min。等待患者燒灼樣疼痛減輕或消失后，用75%酒精濕敷并包扎，也可暴露。

4.4其他感染傷口處置 患者屬于擦傷時需要將創(chuàng)面清洗干凈，雙氧水將傷口反復(fù)沖洗，淺皮層壞死的組織、膿液清除干凈，使用無菌的無菌凡士林紗布覆蓋并固定，如果擦傷部位發(fā)生在臉部，可用生理鹽水擦拭。對于甲溝炎并且進(jìn)行了拔甲術(shù)的患者后應(yīng)隔日換藥，換藥過程中應(yīng)注意止血，敷料需要及時更換，創(chuàng)面出現(xiàn)分泌物時應(yīng)及時清除，對患者指、趾末端檢查是否循環(huán)良好，甲床是否平整，凡士林紗布覆蓋，同時外用抗生素，最外層使用干燥無菌紗布包裹固定，隔2～3 d換藥，2 w后無需再用凡士林紗布，可讓其自行生長指甲[2]。

4.5縫線拆線傷口的處置 患者需要拆線時應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行，頭頸面部為5 d拆線，下腹部、會陰部為5～7 d，胸部背部臀部為7～10 d，四肢為10～14 d。特殊人群，包括年齡較大的患者或者嬰兒，傷口長度較長、較深，患者傷口在關(guān)節(jié)處，患者有嚴(yán)重貧血或身體極度消瘦等，應(yīng)對以上的此類患者注意拆線時間可適當(dāng)延長，也可以采取間斷性拆線方式，應(yīng)注意要等到患者傷口愈合后才可以進(jìn)行拆線處理，防止患者傷口沒有愈合好[3]。

5 體會

門診外傷傷口的護(hù)理，不僅簡單的換藥、換輔料，護(hù)理人員更需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、并且在門診護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范的前提下，同時根據(jù)患者實(shí)際情況、臨床經(jīng)驗對傷患病情進(jìn)行合理判斷，對癥治療，護(hù)理人員需要有高度責(zé)任感和同情心，在細(xì)節(jié)上最大限度地減輕患者的痛苦，積極取得患者及陪侍人員的配合。通過對患者有針對性地?fù)Q藥、輔助措施等護(hù)理治療，傷口可以迅速愈合；若處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致病程拖延，甚至引起交叉感染、炎癥擴(kuò)散等不良后果[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]冷莉萍，李新民，林勁秋.清刨縫合術(shù)后首次換藥時間的探討[J].南方護(hù)理學(xué)報，2000，7（6）：17-18.

[2]武玉瑩.外科傷口換藥護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，17（12）：174.

[3]費(fèi)成林，于學(xué)潔.傷口換藥進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006，38（6）：921-922.

[4]史仕兵.5000 多例患者外科換藥的體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，11（10）：391.

編輯/羅茗柯