摘要：目的 分析探討不同部位急性心肌梗塞者心律失常的監(jiān)測和護理措施。方法 選取2015年1月～12月我院收治的不同部位急性心肌梗塞并發(fā)心律失常患者63例，分析心肌梗塞部位與心律失常之間的關(guān)系，并予以不同部位急性心肌梗塞患者相應(yīng)的護理監(jiān)護。結(jié)果 63例患者中，前臂、側(cè)壁和廣泛前壁急性心肌梗塞患者共有37例，其中有23例患者出現(xiàn)快速型心律失常；下壁、后壁與右室心肌梗塞患者共有26例，其中有9例患者出現(xiàn)緩慢型心律失常。結(jié)論 在對不同部位急性心肌梗塞并發(fā)心率失?；颊哌M行護理監(jiān)測時，需以患者的心電圖情況，心律失常特點和表現(xiàn)為參照，及時給予患者對癥治療，以有效降低患者的死亡率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；心律失常；檢測；護理

心律失常為急性心肌梗塞的常見并發(fā)癥，該并發(fā)癥發(fā)生后，不僅會進一步損害缺血心肌，導致心功能惡化，還會影響預后效果，導致病死率的升高[1]。但在對患者進行檢測護理時，需注意急性心肌梗塞部位不同，心律失常的情況也會有所不同，監(jiān)測和護理的側(cè)重點也有一定的差異[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2015年1月～12月我院收治的63例不同部位急性心肌梗塞并發(fā)心律失?；颊邽楸敬窝芯繉ο?，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的急性心肌梗塞診斷標準。所有患者均是自愿參加本次研究。63例患者，男38例，女25例，年齡41～74歲，平均年齡（57.1±6.3）歲，包括14例前臂和側(cè)壁急性心肌梗塞患者，23例廣泛前臂急性心肌梗塞患者，19例下壁和后壁心肌梗塞患者和7例下壁合并右室心肌梗塞患者。

1.2方法 在患者入院后，安排住入冠心病監(jiān)護病房，予以常規(guī)對18導聯(lián)心電圖檢查，并做好記錄，采用多功能心電監(jiān)護儀予以患者模擬Ⅱ?qū)?lián)心電監(jiān)護，一旦患者出現(xiàn)心律失常，則即刻記錄為實時心電圖，或凍結(jié)打印心電波，之后對所獲心電圖或心電波進行分析核實，以排除干擾和誤差。之后，以患者的實際疾病情況為參照，予以患者對應(yīng)的心律失常和心肌缺血治療。

1.3觀察指標 對不同部位急性心肌梗塞和心律失常之間的關(guān)系進行觀察和分析，并深入探討。

1.4統(tǒng)計學方法 將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中進行統(tǒng)計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；以P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

63例急性心肌梗塞患者中，有37例患者心肌梗塞部位為前臂、側(cè)壁和廣泛前壁，其中有23例（62.2%）患者出現(xiàn)快速型心律失常；另有26例患者的心肌梗塞部位為下壁、后壁和右室，其中有9例（34.6%）患者出現(xiàn)緩慢型心律失常。不同部位急性心肌梗塞與心律失常的關(guān)系見表1、表2。

3 討論

急性心肌梗塞發(fā)生不同，心律失常的特點和表現(xiàn)也有所差異，在對不同部位急性心肌梗塞并發(fā)心律失?；颊哌M行監(jiān)護時，側(cè)重點也有所不同。

3.1前臂、側(cè)壁和廣泛前臂急性心肌梗塞并發(fā)心律失常的監(jiān)護急性心肌梗塞發(fā)生于前臂、側(cè)壁和廣泛前壁時，冠狀動脈右前降支會出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，導致心臟血供急劇減少或中斷，進而引發(fā)心肌嚴重缺血，致使束支系統(tǒng)的血供受到影響，束支傳導延緩或中斷，而前臂心肌上分布有豐富的交感神經(jīng)，心肌梗塞后，交感神經(jīng)興奮性增強，這時并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為快速型心律失常、室性心律失常以及室內(nèi)傳導阻滯[3]。因此在對前臂、側(cè)壁、廣泛前壁心肌梗塞患者進行監(jiān)護時，應(yīng)重點關(guān)注患者是否存在快速型心律失常、心室顫動和休克癥狀，并預先備好胺碘酮、利多卡因等藥物以及除顫儀[4]。同時，需要注意的是前壁急性心肌梗塞在出現(xiàn)房室傳導阻滯現(xiàn)象時，預后效果差，患者病死率高，應(yīng)重點監(jiān)護，有效預防休克、低血壓以及左室心力衰竭等癥狀的發(fā)生。

3.2下壁、后壁急性心肌梗塞并發(fā)心律失常的監(jiān)護下壁、后壁急性心肌梗塞并發(fā)心律失常時，患者右冠狀動脈閉塞，會導致竇房結(jié)和房室結(jié)血供不足，自律性下降，而下壁分布有豐富的迷走神經(jīng)，心肌梗塞發(fā)生時，迷走神經(jīng)興奮，會引發(fā)緩慢型心律失常和房室傳導阻滯。因此，在對下壁、后壁急性心肌梗塞患者進行監(jiān)護時，需重點關(guān)注患者是否存在眩暈、黑蒙、乏力等主訴癥狀，或是否存在意識突然喪失、呼吸困難、面色蒼白的癥狀，并預先備好阿托品、異丙腎上腺素等藥物以及起搏器，以便出現(xiàn)異常時，對患者進行及時的急救處理[5]。

3.3下壁合并右室急性心肌梗塞的監(jiān)護主要為下壁和右室梗塞誘發(fā)的心律失常和機械并發(fā)癥。起搏、傳導功能障礙誘導的壓力反射、梗塞區(qū)心肌自律性升高為心律失常的主要原因，多表現(xiàn)為緩慢型心律失常、房室傳導阻滯。因此，監(jiān)護時，需重點關(guān)注患者血壓和尿量的變化，并注意觀察患者是否存在急促、憋喘、咳粉紅色泡沫痰癥狀，若有上述癥狀，則立即調(diào)慢輸液速度，并上報醫(yī)生以進行及時處理。

參考文獻：

[1]胡敏芝，蘇若瓊.不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩谋O(jiān)測及護理[J].護理研究，2012，26（8）：714-715.

[2]陳慧玲，張海玲，史云霞，等.不同部位急性心肌梗死患者心律失常的監(jiān)測與護理[J].國際護理學雜志，2015，36（8）：1074-1076.

[3]楊樹文.不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床監(jiān)測與護理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（7）：175-176.

[4]田榮姝.不同部位急性心肌梗死（AMI）患者心律失常的特點及監(jiān)測護理方法[J].醫(yī)學信息，2013，27（27）：151-151.

[5]劉曉霞.不同部位急性心肌梗死患者心律失常的監(jiān)測與護理要點分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（59）：242.

編輯/倪冰冰