摘要：目的 珍佛散治療晚期肝癌遠(yuǎn)期生存分析。方法 對15例肝癌患者在綜合治療中加服珍佛散治療，同國內(nèi)綜合治療相比較。結(jié)果 本組患者疼痛緩解、生存質(zhì)量、生存期優(yōu)于國內(nèi)綜合治療（P<0.01）。結(jié)論 珍佛散治療能夠提高晚期肝癌患者生存質(zhì)量，延長生存期。

關(guān)鍵詞：珍佛散；晚期肝癌；遠(yuǎn)期生存；癌痛

肝癌是我國第2位癌癥殺手，是全球第3位癌癥死因[1]。廣西肝癌死亡率處在世界高水平范圍。如何改善患者生存質(zhì)量，延長生存期，是我們醫(yī)學(xué)界的使命。本文回顧性統(tǒng)計和分析了我科能夠隨訪到的長期生存的肝癌患者，以探討珍佛散對肝癌患者生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存期的影響，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科從2003年1月～2013年6月治療的肝癌患者中，能夠長期隨訪到、服珍佛散治療3個月以上的肝癌患者為分析對象。服珍佛散組15例，男性，年齡22～73歲，平均年齡51.2歲。在珍佛散治療之前，肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移5例，不能手術(shù)2例，肝消融介入治療2例，肝破裂1例，肝破裂出血開腹腫瘤不能切除、止血關(guān)腹1例，治療后肝移植失敗1例，肝癌術(shù)后3例。

1.2方法 ①在綜合治療加珍佛散20g，2次/d頓服，連續(xù)服3個月以上。②單獨珍佛散治療，劑量相同。

2 結(jié)果

2.1存活人數(shù)及時間分布情況 見表1。 現(xiàn)存活人數(shù)11例，平均已存活87.6個月，最長存活已達(dá)10年仍健康?，F(xiàn)存活的11例人中，2例超過1年，2例超過2年，1例超過4年，2例超過6年，2例超過9年，2例超過10年?，F(xiàn)存活人中，有8人生活自理，無疼痛，能參與社會活動；3例需在醫(yī)院治療，生活需人照顧，無癌痛。

2.2死亡4例，平均存活13個月，生前無癌痛發(fā)生，讓患者有尊嚴(yán)、無痛苦離世。

3 典型病例

病例1：蘇某某，男，65歲，干部，診斷肝細(xì)胞癌。手術(shù)后由外科轉(zhuǎn)入腫瘤內(nèi)科進(jìn)行3次導(dǎo)管介入，同時服珍佛散治療3個月和抗乙肝病毒治療，身體康復(fù)。現(xiàn)已存活9年，不定期隨訪，日常生活同正常人一樣。

病例2：楊某，男，45歲，干部，診斷肝細(xì)胞癌。手術(shù)后由外科轉(zhuǎn)入腫瘤內(nèi)科進(jìn)行3次導(dǎo)管介入，同時服珍佛散治療3個月，身體康復(fù)。不定期隨訪，現(xiàn)已存活10年，日常生活同正常人一樣。

病例3：朱某某，男，33歲，農(nóng)民，診斷肝細(xì)胞癌。肝導(dǎo)管介入3次，服珍佛散治療3個月，肝腫瘤消失?，F(xiàn)已存活9年，能從事體力勞動。

病例4：王某，男，72歲，農(nóng)民，診斷巨塊型肝癌破裂出血。急診手術(shù)探查，肝腫瘤無法切除，止血后關(guān)腹、拆線后出院，自帶珍佛散回家中調(diào)養(yǎng)。已存活1年，患者一般情況好，生活自理，無癌痛，能做一般的家務(wù)、種菜、養(yǎng)雞、走親訪友，精神體質(zhì)狀況良好。

病例5：余某，男，73歲，農(nóng)民，診斷巨塊型肝癌、門靜脈栓塞、腹水。家屬詢問醫(yī)生得知可能只會存活2～3個月，因年紀(jì)大，家屬要求單服珍佛散在家中調(diào)養(yǎng)，不讓患者受化療之苦，并要求對患者保密。就這樣在家連續(xù)服珍佛散3個月后，無不適癥狀，自動停藥調(diào)養(yǎng)，順其自然?；颊咴诩移桨泊婊?9個月，讓患者有尊嚴(yán)、無痛苦離世。

4 討論

原發(fā)性肝癌起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時多屬中晚期，進(jìn)展快、預(yù)后差，不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者的平均生存期僅3～6個月[2]。肝癌是一特征性地表現(xiàn)為特定組織或器官的全身性疾病[1]，因此需要全身性綜合治療。我們經(jīng)過20余年的探索觀察，認(rèn)識到中藥珍佛散在腫瘤的治療中起到一定作用。珍佛散自1996年在廣西壯族自治區(qū)科技廳立項以來，項目的研究者們一刻不停的進(jìn)行一系列試驗、臨床觀察和總結(jié)分析。先后做了急性、慢性毒性實驗，肝癌細(xì)胞殺傷抑制實驗，人白血病細(xì)胞殺傷抑制試驗，人體免疫細(xì)胞CD4、CD8觀測。在臨床研究中，對62例晚期肝癌患者取得了病灶控制、疼痛緩解、生活質(zhì)量提高、生存期延長優(yōu)于單純西醫(yī)治療組[3]。治療50例癌性胸腔心包積液、癌性疼痛患者[4]，對消除惡性積液、緩解癌性疼痛取得了陽性結(jié)果，有效率達(dá)100%。對52例（臨終前）晚期姑息性治療患者取得了陽性結(jié)果，珍佛散組平均生存期58.8d，對照組18.8d，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）[5]。并對858例癌性疼痛患者治療觀察有效率達(dá)100%[6]，使癌癥患者遠(yuǎn)離疼痛很有現(xiàn)實意義，上述均有論文發(fā)表。

治療腫瘤有1病例值得令人思索，2004年8月30日一位30歲女患者，腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變、大小約42mm×33mm、65mm×53mm；腹膜后淋巴結(jié)腫大；下腔靜脈栓塞。外科決定右腎腫塊手術(shù)切除，因患者在憂慮中要求先服珍佛散治療。服珍佛散1個月，癥狀消除，出乎意料的是腹部B超檢查右腎占位竟然完全消失、右腎形態(tài)恢復(fù)正常，右腎臟保住了。追蹤觀察近9年，患者安然無恙，2012年還生下一男孩。這1病例讓我有所啟發(fā)，珍佛散與免疫、腫瘤有密切關(guān)系。湯釗猷院士在第十一屆全國肝癌學(xué)術(shù)會議論文匯編中論述，肝癌臨床研究-由\"病理學(xué)基礎(chǔ)\"向\"病理-生物學(xué)基礎(chǔ)\"轉(zhuǎn)變談到，乙肝患者發(fā)生肝癌的主要危險是細(xì)胞免疫反應(yīng)的下降，還有認(rèn)為影響神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫的慢性應(yīng)激，可促進(jìn)腫瘤生長和血管生成。這些都說明癌癥更是全身性病變，它涉及全身的免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌和代謝等。所以對過去那種靠手術(shù)切除、局部放療、全身化療等治療，小肝癌切除的5年生存率在近20年已不再提高，其原因是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。肝癌的侵襲轉(zhuǎn)移性是機體（神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫）、微環(huán)境與癌細(xì)胞三者互動的結(jié)果，而不是孤立地存在癌細(xì)胞。治療肝癌的視野不僅可以從消滅癌細(xì)胞入手，而且還可以從提高機體抗癌能力和改造癌的微環(huán)境等入手，進(jìn)而\"帶瘤生存\"[1]。

對于湯釗猷院士的論述，我非常贊同。解答了用珍佛散治療腫瘤能夠使晚期肝癌患者無痛苦生存跨越10年之謎，這可能是免疫受損細(xì)胞的修復(fù)，提高機體抗癌能力和改造癌的微環(huán)境，殺滅癌細(xì)胞，使其\"改邪歸正\"，從而長期生存。遵照湯院士\"病理-生物學(xué)基礎(chǔ)\"的思考，我們已經(jīng)從人體免疫細(xì)胞受損的修復(fù)、提高機體抗癌能力入手，在積極努力探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯釗猷. 肝癌臨床研究-由\"病理學(xué)基礎(chǔ)\"向\"病理-生物學(xué)基礎(chǔ)\"轉(zhuǎn)變[C]. 第十一屆全國肝癌學(xué)術(shù)會議論文匯編，2007-10：1-4.

[2]高嵩，楊仁杰，蘇秀琴. 肝癌綜合介入治療的臨床研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2008，17（9）：721-723，729.

[3]劉宇清，梁善斌. 珍佛散結(jié)合西醫(yī)治療62例晚期肝癌療效觀察[J]. 內(nèi)科雜志，2007，2（1）：19-21.

[4]劉宇清. 珍佛散治療癌性疼痛及心包胸腔積液50例[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合論壇. 香港醫(yī)藥出版社，1999，12：210-211.

[5]劉宇清，梁善斌. 珍佛散對晚期腫瘤患者生存期的臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006， 4（2）上：1-2.

[6]劉宇清，張國榮. 珍佛散替代嗎啡防治晚期癌性疼痛[J]. 中華中西藥研究與臨床雜志，2003，1（1）：51-52.

編輯/周蕓霏