摘要：高血壓病是許多心血管病特別是冠心病和腦血管病的危險(xiǎn)因素，降低血壓治療對(duì)預(yù)防和減少腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎病加重等疾病以及控制高血壓病的進(jìn)一步惡化有明顯效果，并能減少病死率。在對(duì)高血壓病患者用藥物治療之前，必須對(duì)其血壓程度進(jìn)行評(píng)估：有沒(méi)有存在靶器官的損害、是否合并心血管疾病或著有其他危險(xiǎn)因素?？刂婆c高血壓同時(shí)存在的危險(xiǎn)因素不僅有利于降壓還有利于減少高血壓病患者心血管疾病的并發(fā)癥的發(fā)生和死亡。另外有的危險(xiǎn)因素如年齡、性別、家族史等客觀(guān)的因素?zé)o法改變，有的則可通過(guò)改變及調(diào)整生活方式，如減肥、限制鈉的攝入、增加鹽中碘攝入、戒煙、限制酒精攝入或戒酒，適當(dāng)身體鍛煉等。目前治療高血壓的藥物種類(lèi)繁多，如何合理、有效的應(yīng)用降壓藥，對(duì)提高高血壓的治療水平極為重要。

關(guān)鍵詞：高血壓；生活方式；降壓藥

1 高血壓病的防治

1.1正確認(rèn)識(shí)高血壓 做為社會(huì)健康問(wèn)題，高血壓病一直是一復(fù)雜的概念。在心血管病和腦血管病流行病學(xué)的發(fā)展中，高血壓病的流行甚至占有主導(dǎo)位置。在世界不同地區(qū)人群的高血壓，其收縮壓是在19%范圍內(nèi)波動(dòng)變化的，即在146～176mmHg之間變化。世界范圍合作研究項(xiàng)目例如MONICA和INERSALT顯示，其高血壓病的發(fā)展變化是依人類(lèi)學(xué)和社會(huì)學(xué)而變化的。這由1967 Epstein和Eckhoff所揭示，和Intersalt的最新資料所證實(shí)。目前國(guó)內(nèi)高血壓診斷采用的是2000年中國(guó)高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

若患者收縮壓、舒張壓所屬級(jí)別具差異性，以較高分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

1.2治療目的及原則 降壓治療的目的是減少高血壓病患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)確立血壓控制期望值。另一方面，高血壓常與其他心、腦血管病的危險(xiǎn)因素同時(shí)存在，如高脂血癥、肥胖、糖尿病、遺傳等，協(xié)同加重心血管疾病的危險(xiǎn)性，對(duì)應(yīng)的治療措施應(yīng)是系統(tǒng)綜合性的。 1.2.1改善生活方式 ①控制體重；②減少鈉的攝入；③補(bǔ)充離子鈣和鉀鹽；④減少能量的攝入；⑤加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)；⑥禁煙戒酒。 1.2.2血壓控制標(biāo)準(zhǔn) 原則上應(yīng)將血壓降到患者最大耐受水平以下。

1.2.3多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制 通過(guò)降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的各種危險(xiǎn)因素仍對(duì)臨床的預(yù)后產(chǎn)生重要影響。

1.3降壓藥物治療

1.3.1降壓藥物種類(lèi) ①利尿藥；②β受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤血管緊張素II受體阻滯劑。

1.3.2治療方案 若患者疾病為無(wú)任一并發(fā)癥或合并癥，則多應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體阻滯劑等單一或聯(lián)合治療。初始治療時(shí)可控制用量，由小遞增后逐步至正常劑量。

臨床選擇降壓藥物時(shí)，需考慮患者心血管危險(xiǎn)因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效及不良反應(yīng)等因素，2級(jí)及以上患者初始便可選擇兩類(lèi)降壓藥聯(lián)合治療。

1.4高血壓患者的自我調(diào)理

1.4.1堅(jiān)持服藥 按醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可隨意私自停藥。

1.4.2心情舒暢 保持良好的心態(tài)，盡量減少情緒波動(dòng)。 1.4.3飲食清淡 保持低鹽低脂飲食，避免暴飲暴食，多吃新鮮蔬菜和水果。禁煙戒酒、品茶清淡。

1.4.4作息規(guī)律 早睡早起，每日保證7h左右的睡眠時(shí)間?？绅B(yǎng)成午休的習(xí)慣。

1.4.5緩慢起床 早上睡醒后，不急于起床，在床上活動(dòng)四肢和頭頸部，適應(yīng)起床時(shí)的體位變化后，再下床。

1.4.6適度鍛煉 不應(yīng)做持久性勞力運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)以散步、慢跑等活動(dòng)為主。

1.4.7控制體型，防止肥胖。

1.4.8定期測(cè)量血壓。

2 高血壓的臨床用藥

高血壓的臨床用藥現(xiàn)狀：由于大多數(shù)高血壓病患者需要終生服用降壓藥以控制癥狀，國(guó)內(nèi)外臨床試驗(yàn)和有關(guān)研究證實(shí)，能夠有效控制血壓并適宜長(zhǎng)期治療的藥物就是合理的選擇。醫(yī)生在面對(duì)患者時(shí)要在參考現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其患者具體情況來(lái)判斷該患者最合適的血壓段，并采用針對(duì)性的治療措施。現(xiàn)階段，臨床行降壓的藥物種類(lèi)可分為六大類(lèi)。

2.1利尿劑 以氫氯噻嗪為主的噻嗪類(lèi)藥物一直是以利尿劑類(lèi)降壓藥為基本藥物，優(yōu)點(diǎn)是：價(jià)格便宜，療效突出，降壓作用平和，作用時(shí)間長(zhǎng)，可降低其它降壓藥所引起的水鈉儲(chǔ)留病癥，并增加它們的降壓效力，特別適用于輕、中度高血壓。臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，在降低冠心病發(fā)作方面，長(zhǎng)期大劑量使用利尿劑會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥、胰島素抵抗及脂質(zhì)代謝紊亂等不良反應(yīng)，故使用此類(lèi)藥物時(shí)，建議從小劑量開(kāi)始，并多與其它藥物聯(lián)用。

2.2 β-受體阻滯劑 主要用于輕、中度高血壓治療，尤其在靜息心率較快（≥80次/min）的中青年患者中或者有高血壓合并心絞痛時(shí)，β-受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)用，可增加降壓效果，且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生可能，同時(shí)β-受體阻滯劑可以增強(qiáng)左心室的射血分?jǐn)?shù)，改善心率的變異性，增加心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐量，使急性心?；颊叩乃劳雎式档停蚀祟?lèi)藥物適合高血壓合并缺血性心臟病的患者，如心絞痛、冠心病、心律失常以及心梗患者的治療。

2.3鈣拮抗劑 此類(lèi)藥物適用于各類(lèi)高血壓病的治療，主要用于高血壓合并冠心病、周?chē)芗膊?、肺心病、心絞痛、老年高血壓、糖尿病及腎病的患者，對(duì)糖代謝和脂代謝沒(méi)有不良影響。在現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)常用的此類(lèi)藥物主要是二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，如：尼卡地平，其使用方便，在用藥后幾分鐘內(nèi)便能將血壓調(diào)節(jié)到理想范圍，穩(wěn)定性高，又不會(huì)引起低血壓及血壓反跳。

2.4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑廣泛用于臨床已有多年，它不僅是一種安全、有效的降壓藥，用于各階段高血壓的治療，特別適用于高血壓伴有左心室功能不全、左心室肥厚或心力衰竭，左心室重構(gòu)，糖尿病伴微量蛋白尿、高血壓伴有周?chē)懿⌒募」Ｋ阑蚶字Z現(xiàn)象。其優(yōu)點(diǎn)是：心衰患者的預(yù)后好、能延緩糖尿病、腎病、高血壓腎病、左心室肥厚，降低血壓同時(shí)又不影響心率、糖代謝和脂代謝。值得注意的是：重度血容量減少，重度主動(dòng)脈瓣、重度充血性心衰、二尖瓣狹窄、腎功不全腎、血管性高血壓時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用或禁止使用。通常不與利尿保鉀藥合用，避免發(fā)生高鉀血癥，與噻嗪類(lèi)利尿劑聯(lián)用不需要聯(lián)合補(bǔ)鉀。

2.5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 血管緊張素（Ang）是體內(nèi)主要的血管收縮因子，它在使血管收縮的同時(shí)刺激醛固酮分泌增加，引起水鈉潴留，使總血管阻力上升、血壓升高，血管緊張素受體拮抗劑可選擇性的與AngⅡ受體相結(jié)合，拮抗的作用導(dǎo)致血壓下降。在與其它藥聯(lián)用時(shí)，降壓效果好，故可作為抗高血壓主要藥物。

2.6 α-受體阻滯劑 α-受體阻滯劑多用于輕、中度高血壓治療，可改善脂代謝異常和糖耐量異常，減輕前列腺增生尿路梗阻的癥狀，但作用時(shí)多現(xiàn)體位性低血壓等不良反應(yīng)，多見(jiàn)于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病患者，故在藥物治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)立位血壓。用藥應(yīng)該遵循首劑量減半并在入睡前服藥和根據(jù)血壓變化調(diào)整給藥劑量的原則。

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