摘要：甲狀腺癌根治術(shù)300例回顧性分析。結(jié)果術(shù)后12例發(fā)生并發(fā)癥。6例術(shù)后出血，4例氣管塌陷嚴(yán)重呼吸困難，2例甲狀旁腺損傷導(dǎo)致永久欠低鈣血癥，終生服用鈣。提示甲狀腺癌患者應(yīng)注意呼吸、發(fā)音、出血、引流，并及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強(qiáng)健康教育，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌術(shù)；護(hù)理

甲狀腺癌在人類惡性腫瘤中所占比例為0.8%，年發(fā)病率為0.5～10人/100000[1]。從2012年1月～2015年1月我們收治甲狀腺癌300例，手術(shù)治療300例，并發(fā)癥12例，術(shù)后早期觀察及護(hù)理并發(fā)癥如下。

1臨床資料

300例患者中，101例男性和199例女性，男女之比為1：1.9；年齡8歲～80歲，平均40.1歲；9例小于14歲，40例大于60歲?；疾r(shí)間為1w～30年，平均8.7年。甲狀腺結(jié)節(jié)患者入院。29例伴有局部術(shù)前疼痛，30例聲音嘶啞，20例氣管壓迫癥狀，18例食管壓迫癥狀。20例術(shù)中氣管切開，術(shù)后6例緊急氣管切開。131例頸叢麻醉，1696例全身麻醉。155例單側(cè)甲狀腺葉，峽部和單側(cè)頸淋巴節(jié)清掃，136例雙側(cè)甲狀腺切除和頸部淋巴結(jié)清掃，9例局部姑息切除。12例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，6例其中切口出血。4例氣管塌陷導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難患者，經(jīng)立即切斷切口縫合或行氣管切開呼吸改善，進(jìn)一步處理后均治愈；2例因甲狀旁腺損傷導(dǎo)致永久性低鈣血癥，需要終身補(bǔ)鈣。

2并發(fā)癥及其護(hù)理

2.1術(shù)后窒息和呼吸困難 是本病最重要的并發(fā)癥，在術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生，如治療不及時(shí)可危及患者的生命，這種疾病的原因：切口血壓迫氣管，常因出血的操作還不完善，或血管結(jié)扎的氣管塌陷，氣管壁長期腫大甲狀腺的壓縮時(shí)，氣管的軟化后的甲狀腺大部分[2]。本組12例發(fā)生，7例因切口壓迫氣管造成呼吸困難立即出血，床旁邊剪開縫合切口，清除積血，解除氣管壓迫癥狀，吸氧等治療后呼吸困難逐漸緩解；4例氣管塌陷到嚴(yán)重呼吸困難立即行氣管切開改進(jìn)后的呼吸。護(hù)理：半仰臥（全身麻醉后患者完全清醒），有利于患者的呼吸及切口出血的引流。術(shù)后48h觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、體溫、脈搏、血壓、血壓及頸切口，1次/ 1、2h，注意是否有腫大的頸部。術(shù)后健康教育，避免頸部過多和過多的談話活動(dòng)，以防止術(shù)后48h內(nèi)切口出血。方法患者咳嗽鼓勵(lì)教會，正確的咳嗽，咳痰，協(xié)助轉(zhuǎn)，敲背，促進(jìn)排痰。空腹6h后，3d手術(shù)后不吃熱的飲食，以避免切口出血引起的。床頭桌上的氣管切開包和無菌手套的制備，以備一個(gè)雨天。氣管切開后，按常規(guī)氣管切開護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時(shí)氣管內(nèi)滴注，1次/0.5～1h；隨機(jī)吸痰（一次性使用吸痰管）；超聲霧化吸入，1/6～8h，氣管插管8h消毒一次，嚴(yán)格無菌操作。本組1例患者均無引流，2～3w成功阻斷。

2.2喉返神經(jīng)損傷 喉返神經(jīng)損傷的一側(cè)可引起聲嘶，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，立即行氣管切開[3]。由于甲狀腺癌多為單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺葉和/或頸淋巴結(jié)清掃，極易損傷喉返神經(jīng)，永久性喉返神經(jīng)麻痹已成為甲狀腺癌最重要的并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)被切斷或損壞，可立即用自體靜脈橋接修復(fù)，效果確切可靠[4]。當(dāng)患者返回病房后手術(shù)，如麻醉已醒，立即引起患者大聲說話，以便了解有喉返神經(jīng)損傷。術(shù)后聲音嘶啞，舒適度應(yīng)該做好解釋工作，也可以適當(dāng)使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，促進(jìn)康復(fù)。本組1例無永久性喉返神經(jīng)麻痹。

2.3甲狀旁腺損傷 甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退癥的并發(fā)癥，甲狀腺癌的手術(shù)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致嚴(yán)重的低血鈣癥，需要終身補(bǔ)鈣。在手術(shù)中的漿果韌帶，通常是保留的背面的背面的甲狀腺組織，它可以避免損害到后的甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的喉返。這類患者應(yīng)特別注意控制飲食，限制高磷的食物，如牛奶，瘦肉，蛋黃，魚等，由于甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH），其生理功能是調(diào)節(jié)鈣代謝、維持鈣磷平衡，磷增加時(shí)，會影響鈣的吸收導(dǎo)致鈣減少進(jìn)一步加重病情。根據(jù)口腔條件嚼和/或靜脈補(bǔ)充鈣劑，必要時(shí)，用維生素D3，促進(jìn)小腸對鈣的吸收。本組患者甲狀旁腺損傷導(dǎo)致永久性低鈣血癥，終身鈣

2.4手足抽搐 40例患者出現(xiàn)低鈣表現(xiàn)，其原因是甲狀腺下動(dòng)脈是甲狀旁腺的唯一血管供應(yīng)，大多數(shù)低鈣的患者是由于血液循環(huán)的影響。在手術(shù)中，我們采用了甲狀腺下動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和甲狀腺下動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。護(hù)理：手術(shù)3d特別注意觀察患者的臉后，嘴唇和/或手，前后腳刺痛，麻木，甚至僵硬感，手部嚴(yán)重的情況下，腳和陣發(fā)性痙攣，患者靜脈，減輕鈣處理?xiàng)l件?；颊邞?yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，做好舒適性、解釋性的工作，使患者能積極配合治療，做好護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]Cobin R H，Gharib H.AACE/AAES medical/surgical guidelines for clinical practice：management of thyroid carcinoma[J].Endocr Praet，2001，7（3）：202.

[2]Knop C，F(xiàn)abian HF，Bastian L， et a1.Late results of thoracolumbar fhctures afteposterior instmmentation andtranspedicular bone grafting[J].Spine，2001，26（1）：88-99.

[3]Korovesis P.Baikousis A.Zachatos S.et a1.Combined anterio。pluposterior stabilization fusion for lid1umbar burst fhctures[J].spine，2006，3l（8）：859-868.

[4]Dvorak MF，Kwon BK，F(xiàn)isher CG，et a1.Effectiveness of titanium mesh cylindrical cages in anterior cumn reconstmctionafter thoracic and 1umbar venebral body resection[J].Spine，2003，28（9）：902-908.

編輯/丁一