摘要：目的 對首次血液透析患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對策加以探討。方法 選取2014年2月～2015年12月我院收治的血液透析患者83例，將之隨機(jī)分成觀察組（n=43）與對照組（n=40）。觀察組實施護(hù)理干預(yù)，對照組實施常規(guī)護(hù)理，對兩組患者護(hù)理滿意度及透析中并發(fā)癥發(fā)生率加以對比。結(jié)果 觀察組患者在護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于對照組，對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對首次血液透析患者實施心理干預(yù)、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防等干預(yù)措施可有效減少透析過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，還可提高患者護(hù)理滿意度，故值得借鑒。

關(guān)鍵詞：首次血液透析；并發(fā)癥；預(yù)防與護(hù)理對策

作為急性腎衰竭的替代療法之一，血液透析已發(fā)展成很多腎衰竭患者廣泛接受的基本治療方式[1]。但由于患者首次血液透析時缺乏對基本的認(rèn)知，其生理、心理及精神等方面極易產(chǎn)生諸多不適。本文對首次血液透析患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對策加以探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年12月我院收治的血液透析患者83例，男49例，女34例；年齡22～76歲，平均為（49.3±5.2）歲；68例為慢性腎功能衰竭，15例為急性腎功能衰竭；入組患者均為第一次行血液透析。將之隨機(jī)分為觀察組（n=43）與對照組（n=40），兩組患者在病情及性別等諸方面對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），故可比。

1.2方法 ①對照組：此組患者行常規(guī)護(hù)理。②觀察組：此組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下：

1.2.1健康宣教 于血液透析前由護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解相關(guān)知識、血透目的、重要性及透析內(nèi)容，對其身體狀況、生命體征等加以評估與測量，可帶領(lǐng)患者參觀血透室，講解成功案例，幫助患者緩解恐懼、焦慮等負(fù)面心境，提高治療依從性。

1.2.2心理干預(yù) 由于入組患者均首次行血液透析，其極易產(chǎn)生恐懼、緊張等心理，此時護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用自身所學(xué)心理學(xué)知識幫助患者正確認(rèn)知疾病，積極配合治療[2]。

1.2.3選擇適當(dāng)?shù)难嘎窂?患者行首次血透多以靜脈穿刺置管，因此，穿此前護(hù)理人員需耐心向其講解穿刺的目的、配合注意事項及步驟，告知其穿刺時會行局部麻醉，因而無明顯同感。穿刺時須確保無菌操作，穿刺完成后對留置導(dǎo)管應(yīng)予以妥善固定，并告知患者應(yīng)注意的事項，確保局部的干燥、清潔，嚴(yán)防污染，切忌穿刺管脫出或變形[3]。

1.2.4并發(fā)癥預(yù)防 ①低血壓：于透析錢對患者心功能、容量負(fù)荷、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等予以充分評估。若患者心功能差且水腫嚴(yán)重，首次控制量應(yīng)小于2000ml；若患者酸中毒嚴(yán)重，可于透析第1個小時以250ml濃度為5%的碳酸氫鈉緩慢滴注，并對其血壓變化予以密切關(guān)注；若患者對透析超濾難以承受，則可行單超；若患者貧血嚴(yán)重且伴有低蛋白血癥，可于透析半小時內(nèi)靜注血漿、白蛋白及血液，從而確保其血漿膠體滲透壓保持正常范圍[4]；若血透中患者患者出現(xiàn)地血液，應(yīng)立即減速血泵，停止超濾，使其保持仰臥位并抬高雙腳，使其血流量得以增加。②失衡綜合征：首次透析時使用低效率的透析器，保持較小血流量與較低跨膜壓，透析時見以2～3h為宜，而后逐漸提高血流量，漸漸增加超濾并適當(dāng)增加透析時間，從而確?；颊唧w內(nèi)多余水分及毒素得以逐步消除。③低血糖：于透析前囑咐患者合理進(jìn)食，減少降糖藥、胰島素用量，血透時對其反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察與詢問。若患者已發(fā)生低血糖，可喂食糖水、糖果等緩解癥狀，若患者低血糖反應(yīng)嚴(yán)重，則可靜注20～40ml的葡萄糖[5]。④出血、凝血：若患者凝血功能失常，則應(yīng)減少肝素的用量，完成透析后可靜注等量魚精蛋白[6]。若病情嚴(yán)重則應(yīng)予以無肝素抗凝血血透方式，使其血流速度保持250～300ml/min。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率加以對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料通過（x±s）表示并行t檢驗；計數(shù)資料通過（%）表示并行χ2檢驗，P<0.05提示具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 本研究觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.6%與32.5%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度對比 本研究觀察組、對照組護(hù)理滿意度分別為90.7%與72.5%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

首次行血液透析的腎衰竭患者由于對血透相關(guān)知識了解的缺乏，極易出現(xiàn)恐懼、緊張甚至對抗情緒，部分患者還存在血透如吸毒此類錯誤認(rèn)識，對血透的重要意義則欠缺了解[7]。針對類似情況，護(hù)理人員須加強(qiáng)健康宣教，幫助患者更好地了解血透知識，取得患者理解與信任；對患者身體狀況、生命體征等予以科學(xué)合理評估與測量，并制定針對性護(hù)理方案；加強(qiáng)對患者的透析前用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)注意事項，選擇合適的血透路徑，加強(qiáng)與患者的溝通交流，幫助其消除心理負(fù)擔(dān)，重樹治療信心，保持健康心態(tài)，提高治療依從性。此外，護(hù)理人員還需加強(qiáng)對血透過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如低血糖、低血壓、出血及凝血等的有效預(yù)防。本文通過對43例首次行血液透析患者實施護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在透析并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度方面均顯著優(yōu)于對照組患者，可見對首次行血液透析的腎衰竭患者實施護(hù)理干預(yù)有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升血透有效率，改善護(hù)患關(guān)系，故值得借鑒。

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編輯/倪冰冰