摘要：目的 探討PICC置管患者的護(hù)理以及相關(guān)并發(fā)癥的處理。方法 回顧性分析我科2014年1月～2015年1月例PICC 置管患者的護(hù)理，總結(jié)其并發(fā)癥的原因及處理。結(jié)果 14例患者中共出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中發(fā)生靜脈炎1例，導(dǎo)管堵塞2例，穿刺點(diǎn)滲血1 例，皮膚過(guò)敏1例，并發(fā)癥發(fā)生率總計(jì)35.7%。結(jié)論 PICC置管是一種安全高效的治療途徑，它可避免患者因長(zhǎng)期外周靜脈輸液及反復(fù)穿刺推敲所帶來(lái)的痛苦，也可減少護(hù)士的工作量。采用系統(tǒng)規(guī)范的健康教育，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及護(hù)理流程，強(qiáng)化護(hù)理人員技能培訓(xùn)，高質(zhì)量的PICC維護(hù)，可以減少靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、相關(guān)感染、過(guò)敏等并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)PICC留置時(shí)間，保證患者治療的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：PICC；護(hù)理；并發(fā)癥；處理

PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是一種從周?chē)o脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，適用于長(zhǎng)期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、老年患者輸液、NICU 患者及反復(fù)采血、輸入血制品者[1]。 PICC避免了患者因長(zhǎng)期輸注大分子、強(qiáng)刺激性藥物所帶來(lái)的血管傷害；減輕反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦[2]，減少了護(hù)士的工作量。PICC 置管的留置時(shí)間和使用效果與護(hù)理人員對(duì)PICC正確維護(hù)及對(duì)并發(fā)癥的觀察與處理密切相關(guān)。本文就我科2014年1 月～2015 年1 月14例PICC 置管的護(hù)理體會(huì)及其并發(fā)癥的原因和處理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2014年1 月～2015 年1 月PICC置管患者14 例，其中男5 例，女9例，年齡27～83 歲，平均58.57 歲，平均置管時(shí)間41.36d。

2 護(hù)理

2.1置管前的護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 根據(jù)病情向患者及家屬講解PICC置管的目的、必要性、優(yōu)缺點(diǎn)和留置導(dǎo)管期間可能發(fā)生的并發(fā)癥，講解成功案例以消除患者的緊張情緒，簽署知情同意書(shū)。

2.1.2血管評(píng)估 觀察穿刺手臂皮膚情況，是否完整，有無(wú)破損感染。通過(guò)B超觀察患者的血管的位置、走向，選擇管腔粗直、內(nèi)壁光滑、靜脈瓣相對(duì)較少的血管，首選右側(cè)貴要靜脈其次是肘正中靜脈和頭靜脈。

2.1.3穿刺點(diǎn)及置入長(zhǎng)度選擇 患者取平臥位，上肢外展與軀干成90°角；測(cè)量自穿刺點(diǎn)沿靜脈走形到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第3 肋間隙止。置入點(diǎn)選擇肘下兩橫指處。如果進(jìn)針位置偏下，血管較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管壁摩擦等并發(fā)癥；進(jìn)針位置過(guò)上易損傷淋巴系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)[3]。

2.1.4置管方法 患者平臥，常規(guī)消毒，給予2%利多卡因局部麻醉，在B超引導(dǎo)下實(shí)施PICC置管術(shù)。置管常規(guī)進(jìn)行胸片檢查，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈第3～4肋水平位置管成功。置管后填寫(xiě)穿刺記錄單，詳細(xì)記錄患者穿刺日期、時(shí)間、部位、長(zhǎng)度、臂圍、血象等。

2.2置管后護(hù)理 術(shù)后小方紗加壓固定止血，置管24h后給予換藥消毒穿刺點(diǎn)，更換無(wú)菌貼膜，評(píng)估體外導(dǎo)管長(zhǎng)度并觀察穿刺部皮膚有無(wú)紅腫，液體外滲，完善PICC維護(hù)記錄。消毒穿刺點(diǎn)1次/w并更換透明貼膜及肝素帽，若貼膜潮濕、污染、脫落隨時(shí)更換。密切觀察穿刺周皮膚情況測(cè)量外露導(dǎo)管長(zhǎng)度，輸液前采用脈沖式注入生理鹽水20ml沖洗管路，連接液體觀察最快滴速。輸液結(jié)束后，用生理鹽水20ml 脈沖正壓封管。治療間歇期間，沖洗管路1次/w。

3 常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析及處理方法

3.1穿刺部位出血及感染 與置管和換藥時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格、消毒不徹底、置管后患者活動(dòng)較大、患者凝血功能障礙及抵抗力下降有關(guān)。處理方法：發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血立即消毒并更換敷料，用4～6層無(wú)菌小方紗加壓固定15～30min，更換敷料時(shí)應(yīng)由培訓(xùn)過(guò)的專(zhuān)科護(hù)士操作囑嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。囑患者減少置管側(cè)肢體活動(dòng)，避免因劇烈運(yùn)動(dòng)造成出血。檢查患者有無(wú)使用抗凝藥物，若發(fā)現(xiàn)立即停止使用。囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食用高蛋白、高熱量、高纖維素食物，提高自身免疫力。

3.2靜脈炎 置管早期發(fā)生原因與PICC 導(dǎo)管型號(hào)過(guò)粗、穿刺技術(shù)生疏、術(shù)后患者置管肢體活動(dòng)過(guò)頻等，導(dǎo)致血管內(nèi)壁損傷有關(guān)。后期出現(xiàn)與輸入刺激性較大液體有關(guān)。處理方法：選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管，穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔。給予患肢抬高、制動(dòng)并用50%硫酸鎂濕熱敷3次/d，20min/次，結(jié)合氦氖激光照射治療2次/d，15～30min/次，促進(jìn)血液循環(huán)。若癥狀不能緩解，應(yīng)立即拔管。

3.3導(dǎo)管堵塞 是PICC 置管后并發(fā)癥人有很多什么，導(dǎo)管堵塞是常見(jiàn)并發(fā)癥之一。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞應(yīng)在6h內(nèi)處理，此時(shí)血栓形成時(shí)間尚短，對(duì)溶栓藥物反應(yīng)較敏感，復(fù)通機(jī)會(huì)較大[4]。其發(fā)生原因與患者血粘度較高、藥物分子較大黏度較高、護(hù)士封管方法不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。輸液前先用20ml生理鹽水脈沖通管我，通管時(shí)若感到阻力加大，說(shuō)明導(dǎo)管可能堵塞；通管時(shí)阻力沒(méi)有明顯增大，但輸液滴速減慢則說(shuō)明導(dǎo)管可能堵塞。處理方法：應(yīng)立即用20ml生理鹽水脈沖式通管；若置管完全堵塞，可連接三通接頭一端接20ml注射器回抽10ml使導(dǎo)管呈現(xiàn)負(fù)壓狀態(tài)，關(guān)閉通道，另一端通過(guò)負(fù)壓導(dǎo)入5000U/ml尿激酶2ml保持30min，如此反復(fù)通管。

3.4皮膚過(guò)敏 常見(jiàn)過(guò)敏性皮炎。主要原因與患者過(guò)敏體質(zhì)、對(duì)消毒藥品或敷料過(guò)敏、汗液刺激等有關(guān)。處理方法：分析過(guò)敏原，避免再次接觸，必要時(shí)遵囑給予抗過(guò)敏藥物治療。維持病室適宜的溫濕度，保持患者皮膚及床單位清潔干燥，避免因汗液過(guò)多、濕度較高加重患者過(guò)敏狀態(tài)。病室維持適宜溫濕度。對(duì)3M透明敷料過(guò)敏的患者可以更換為水膠體敷料保護(hù)，使用脫敏膠布固定。

3.5導(dǎo)管的脫出移位 與患者活動(dòng)過(guò)度、導(dǎo)管未妥善固定、護(hù)士宣教不到位等有關(guān)。處理方法：為患者講解置管后的注意事項(xiàng)，囑患者避免劇烈活動(dòng)、提重物或高舉上肢，以免過(guò)度牽拉導(dǎo)致脫管。采用正確方法固定，如蝶形交叉方式粘貼。維護(hù)時(shí)應(yīng)密切觀察導(dǎo)管體外留置的長(zhǎng)度長(zhǎng)度有無(wú)變化。教會(huì)患者用絲襪或棉襪兩端剪去做成保護(hù)套，對(duì)PICC加以保護(hù)減少導(dǎo)管移位機(jī)會(huì)[5]。脫出導(dǎo)管切勿重新插回，避免發(fā)生感染。由于護(hù)理措施得當(dāng)，本組病例無(wú)導(dǎo)管的脫出移位發(fā)生。

4 小結(jié)

PICC優(yōu)點(diǎn)在于穿刺安全，留置時(shí)間長(zhǎng)，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺的造成的痛苦及刺激性藥物對(duì)血管的傷害，提高患者的生活質(zhì)量。PICC置管的護(hù)理是術(shù)后最主要的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)注重PICC的維護(hù)，延長(zhǎng)PICC使用壽命，減少術(shù)后并發(fā)癥[6]，及時(shí)采取積極有效的措施應(yīng)對(duì)并發(fā)癥仍是PICC護(hù)理的重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

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[6]孫茂紅.200例腫瘤患者PICC護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，（6）：135-136.

編輯/周蕓霏