摘要：目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響。方法 以2014年9月～2015年8月我院神經(jīng)內(nèi)收治的急性腦卒中患者116例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，比較兩組的肢體功能恢復(fù)情況、下床時(shí)間和住院天數(shù)。結(jié)果 干預(yù)前兩組Brunnstrom 評(píng)分及Barthel 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后干預(yù)組患者 Brunnstrom 評(píng)分為、Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組，下床時(shí)間及住院天數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)，縮短臥床時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；腦卒中；偏癱；肢體功能障礙

腦卒中多發(fā)于中老年人，隨著生活水平的提高，腦卒中的發(fā)病率逐年提高，且其致死率及致殘率均較高。腦卒中患者大多數(shù)預(yù)后較差，即使存活，其中也有大約70%～80%出現(xiàn)不同程度的功能障礙，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，而且加大了患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)于腦卒中患者的救治，我們將更多的注意力放在了挽救患者的生命，而對(duì)患者下床后的功能恢復(fù)所給予的關(guān)注較少。因此，本研究采用系統(tǒng)化護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年9月～2015年8月我院神經(jīng)內(nèi)收治的急性腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995 年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]）；②均存在不同程度的肢體功能障礙；③均為首次發(fā)??；④同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②意識(shí)不清、認(rèn)知障礙者。將符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的116例腦卒中患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組各58例。干預(yù)組：男38例，女20例；年齡46～79歲，平均為（54.6±9.4）歲。對(duì)照組，男35例，女23例；年齡47～81歲，平均為（55.5±9.6） 歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，具體護(hù)理方法介紹如下。

1.2.1認(rèn)知干預(yù) 定期舉辦腦卒中相關(guān)知識(shí)講座，講解腦卒中的發(fā)病原因和誘因、發(fā)病的初期癥狀及其識(shí)、腦卒中的危險(xiǎn)因素及預(yù)后等，同時(shí)發(fā)放宣傳手冊(cè)，提高患者及其家屬對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)。

1.2.2心理護(hù)理 大多數(shù)腦組中患者恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)程度不等的肢體功能障礙，生活不能自理，從而使患者出現(xiàn)焦慮恐懼等負(fù)性情緒。針對(duì)此種情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的心理變化，采用多種方法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，能夠積極主動(dòng)地按照醫(yī)生的要求進(jìn)行治療及康復(fù)鍛煉，讓其充分認(rèn)識(shí)到自我康復(fù)管理的重要性；同時(shí)，做好患者家屬的思想工作，讓其充分認(rèn)識(shí)到腦卒中的康復(fù)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要家屬的支持和幫助，給予患者更多的信心戰(zhàn)勝疾病。

1.2.3飲食指導(dǎo) 在飲食上，急性期要進(jìn)清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，不能進(jìn)食者可給予鼻飼飲食，禁忌辛辣、刺激及油炸食物；血脂高的患者減少酯類食物的攝入，血壓高者應(yīng)低鹽飲食，遵循\"三低、二不、一多\"的原則，即低鹽、低脂、低糖，即不要過(guò)飽、不要多飲酒，多吃富含維生素的食物。

1.2.4早期康復(fù)鍛煉 早期康復(fù)鍛煉對(duì)于腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。腦卒中后48～72h后，如果生命體征穩(wěn)定，無(wú)進(jìn)一步神經(jīng)損害，即可以開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉。最初患者不能下床，可床上進(jìn)行功能鍛煉，不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肢體，由護(hù)理人員或康復(fù)治療師進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肌力達(dá)3級(jí)以上時(shí)，應(yīng)以主動(dòng)鍛煉為主。先指導(dǎo)患者進(jìn)行床翻身，過(guò)渡到坐位練習(xí)，最后進(jìn)行行走訓(xùn)練。同時(shí)由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練主要是鍛煉患者手的靈活性及四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練。如投球、撥算珠、抓木釘?shù)?，同時(shí)訓(xùn)練患者穿脫衣服、洗臉、刷牙、如廁、使用餐具等，最大限度提高患者的自理能力，提高其生活質(zhì)量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1肢體功能評(píng)定 采用Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能法及Barthel 指數(shù)法，得分越高代表肢體功能越好。

1.3.2下床時(shí)間及住院天數(shù) 記錄兩組患者下床時(shí)間及住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肢體功能恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表1。

2.2兩組下床時(shí)間及住院天數(shù)比較 見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥為肢體運(yùn)動(dòng)障礙，其發(fā)生機(jī)制實(shí)由于由于腦卒中造成高位中樞受到損害，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去控制，使皮層下中樞運(yùn)動(dòng)反射性釋放，從而造成肢體肌群協(xié)調(diào)紊亂，肌張力亢進(jìn)，從而引起肢體運(yùn)動(dòng)障礙[3]。但研究[4]顯示腦組織雖然損傷，但具有一定的修復(fù)和重組能力，可通過(guò)合理的治療護(hù)理及康復(fù)鍛煉，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的代償重組。

本研究采用系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行護(hù)理，從認(rèn)知、心理、飲食及康復(fù)鍛煉等多方面進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是基于患者病情，制定護(hù)理方案，并按照方案有計(jì)劃有步驟的進(jìn)行在日常護(hù)理工作中。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后，干預(yù)組患者 Brunnstrom 評(píng)分及Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)有效促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)。同時(shí)干預(yù)組的下床時(shí)間及住院天數(shù)均低于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式促進(jìn)了患者的肢體功能恢復(fù)，從而縮短患者臥床及住院時(shí)間。陳元[5]的研究也證明了這一點(diǎn)。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式能夠促進(jìn)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)，縮短患者臥床時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，可以在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[5]陳元，徐華清，陳波.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（9）：1381-1382.

編輯/蔡睿琳